1.皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實(shí)驗中心，安徽 蕪湖 2410002

橋本甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis，HT)也稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原，甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)為抗體的慢性自身免疫性疾病[1]。近年來此病的發(fā)病率明顯增高，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，會引起甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對HT的病因和病理機(jī)制研究在遺傳、環(huán)境、性別、細(xì)胞凋亡、免疫等方面取得了一定進(jìn)展[2]，但仍然沒有針對病因的治療措施，當(dāng)患者出現(xiàn)甲減癥狀的時候給予甲狀腺素治療，大部分甲狀腺功能處于正常期時，沒有特效藥，只能遵醫(yī)囑被動隨訪觀察，給病人帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。

近年來，人們對于藥食同源理論的認(rèn)可度越來越高，國內(nèi)外研究也表明，中醫(yī)在HT的治療方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，通過調(diào)節(jié)各臟腑器官功能，平衡體內(nèi)陰陽，逐步改善機(jī)體免疫平衡[3]。筆者將衛(wèi)計委于2014年公布的101種藥食同源中藥進(jìn)行分類總結(jié)，以《中國藥典》(2015版)為依據(jù)，選出3種具有治療橋本甲狀腺炎作用的藥食同源中藥，為臨床預(yù)防、治療HT以及對HT患者在飲食指導(dǎo)方面起到積極作用，并為藥食同源中藥在臨床上的應(yīng)用以及產(chǎn)業(yè)化推廣提供理論支撐。

1 藥食同源理論概述

“藥食同源”是古人在食物和藥物發(fā)現(xiàn)中總結(jié)的智慧，在尋找食物的過程中發(fā)現(xiàn)了各種食物和藥物的性味和功效，認(rèn)識到藥食同功、同理而亦有界限，并產(chǎn)生了“藥食兩用”物品這一類群[3-4]。隨著大眾對中醫(yī)藥理論的認(rèn)可度不斷提高，以及對自身的健康意識的提升，人們把藥食同源的藥品開發(fā)成各種飲料和保健品，用來調(diào)理身體，達(dá)到保健的目的。但是目前對“藥食同源”還沒有統(tǒng)一的概念，當(dāng)前的主流看法是藥物和食物沒有明顯的界限，一些藥品本身就是食物。2002年衛(wèi)生部頒布了“按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品名單”，共有86 種中藥，2014年國家衛(wèi)計委對這一名單進(jìn)行了更新，增至101 種中藥，另外還有113種中藥可用于保健食品[5]。

2 3種治療橋本甲狀腺炎的中藥

根據(jù)衛(wèi)計委于公布的《既是食品又是藥品的物品名單》，選取“中國知網(wǎng)”“萬方數(shù)據(jù)”和“維普資訊”等中文權(quán)威數(shù)據(jù)庫以及“Web of Science”Science Direct“Springer Link”和“Wiley Online Li brary”等外文數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)統(tǒng)計源，對101 種藥食同源中藥進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)目前用于橋本甲狀腺炎防治和治療的主要有夏枯草、蒲公英、人參，以2015年版《中國藥典》[6]為依據(jù)，3種藥食同源中藥的性味、歸經(jīng)、藥理作用，功能主治見表1。

表1 3種藥食同源中藥

3 3種藥食同源中藥治療橋本甲狀腺炎的研究進(jìn)展

3.1 夏枯草 夏枯草為唇形科夏枯草屬多年生草本植物夏枯草的干燥果穗，主要活性化學(xué)成分是三萜類、甾體類、黃酮類、香豆素類等。藥理學(xué)研究表明，夏枯草水提液對體外培養(yǎng)人甲狀腺細(xì)胞 NO 生成、碘攝取及NIS表達(dá)影響的研究中，發(fā)現(xiàn)夏枯草可以抑制體外培養(yǎng)人甲狀腺細(xì)胞NO的產(chǎn)生，提高細(xì)胞對碘的攝取，增強(qiáng)NISmRNA的表達(dá)[7]。俞靈鶯[8]發(fā)現(xiàn)夏枯草干預(yù)可通過抑制Th1類上調(diào)，降低Th1/Th2比值，下調(diào)TPOAb來減輕實(shí)驗性大鼠自身免疫性甲狀腺炎，改善甲狀腺功能，特別是預(yù)防性干預(yù)效果為佳。余欣然[9-11]通過研究夏枯草對自身免疫性甲狀腺炎(AIT)大鼠促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)與甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及輔助性T細(xì)胞(Th)相關(guān)細(xì)胞因子γ-干擾素(IFN-γγ、腫瘤壞死因子α腫瘤壞死-αα、白細(xì)胞介素4(IL-4)、白細(xì)胞介素17(IL-17)的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果表明，夏枯草可以降低AIT大鼠TSH、自身抗體及Th相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)，具有免疫調(diào)節(jié)作用。夏枯草長期以來都是用于治療“癭病”的傳統(tǒng)中藥，作為一味“軟堅散結(jié)”常用的中藥，《本草綱目》中記載其有治療“瘰疬”之功效[12]，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載夏枯草能“散癭結(jié)氣”[13]。另外，夏枯草對于自身免疫性甲狀腺炎有很好的治療效果[14-16]。因此，不論是將夏枯草開發(fā)成日常保健品還是藥品，均值得推廣。

3.2 蒲公英 蒲公英在我國多數(shù)省份都有分布，為菊科植物蒲公英、堿地蒲公英或同屬數(shù)種植物的干燥全草。蒲公英含有黃酮類、內(nèi)酯類、生物堿類、揮發(fā)油等多種化學(xué)成分，同時含多糖類、香豆素類、三萜類、膽堿類等活性成分。其中蒲公英多糖具有抗腫瘤、抗突變、抗氧化及抗疲勞等作用[17-19]。研究表明，蒲公英多糖灌胃正常小鼠，可以改善免疫器官內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)免疫器官生長發(fā)育[20]。馬紅梅等[21-22]給健康小鼠服用藏蒲公英多糖納米乳，能顯著提高健康小鼠胸腺、脾臟等免疫器官指數(shù)，酸性α-醋酸萘酯酶陽性淋巴細(xì)胞百分率，腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率和吞噬指數(shù)(P<0.05)，可以顯著提高小鼠外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+ 、 CD8+水平，降低T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、 CD8+。高慧婕等[23]用環(huán)磷酰胺(CY)致小鼠免疫抑制，與模型組相比，蒲公英多糖可以明顯增強(qiáng)免疫抑制小鼠的免疫功能，提高細(xì)胞因子TNF-α的表達(dá)水平。橋本甲狀腺炎(HT)屬于中醫(yī)“癭病”范疇，馮建華[24]認(rèn)為甲狀腺疾病多數(shù)慢性火熱證，蒲公英為清熱解毒良藥，在辯證施治的基礎(chǔ)上加上蒲公英治療甲狀腺疾病，效果甚佳。宮林娟[25]運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺，將搜集的2013-2017年經(jīng)魏子孝教授門診治療過的亞急性甲狀腺炎患者的完整中藥處方進(jìn)行分析，蒲公英的用藥次數(shù)較高，有很好的臨床治療效果。

3.3 人參 人參為五加科植物人參的干燥根和根莖，是常見的補(bǔ)益中藥，也是我國藥材中非常珍貴的品種。人參首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》[26]，被列為上品，稱其“補(bǔ)五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目益智、久服輕身延年”，是2014年衛(wèi)計委增補(bǔ)的15種“按照傳統(tǒng)既是食品又是藥品的物品名單”中的藥材之一。人參中的主要成活性分為人參皂苷，研究表明[27]人參皂苷能夠降低自身免疫性甲狀腺炎大鼠的甲狀腺自身抗體水平，降低IL-2，升高IL-4，降低TNF-α水平，調(diào)節(jié)Th1/Th2失衡，對自身免疫性甲狀腺炎有一定的治療作用，可以緩解細(xì)胞免疫。黃琦等[28-29]研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷通過上調(diào)GATA-1，F(xiàn)oxp3的表達(dá)，下調(diào)T-bet的表達(dá)，抑制Th1細(xì)胞功能，通過抑制Th1 細(xì)胞功能的過度亢進(jìn)，促使 Th1 向 Th2 漂移，通過調(diào)節(jié)甲狀腺自身抗體指標(biāo)，調(diào)節(jié)免疫來保護(hù)甲狀腺組織。

4 小結(jié)

隨著人們生活工作節(jié)奏的加快、生活環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)等的改變，橋本甲狀腺炎在我國的發(fā)病率逐年升高，尤其以30～50歲人群為多見，又以女性患者居多。藥食同源藥材既能作為藥品又能作為食品，具有較高的安全性，均不含有毒成分，在常規(guī)劑量下，即使長期服用也不會對機(jī)體帶來毒副反應(yīng)[30]，對某些慢性疾病有預(yù)防和控制作用[31～32]。目前，人們已經(jīng)把部分藥食同源的中藥開發(fā)成飲料或保健品，如沙棘飲品[33]、荷葉露[34]，起到調(diào)理身體，保健和預(yù)防、治療疾病的功效。因為對于橋本甲狀腺炎缺乏有效的病因治療，并且在甲狀腺功能正常期沒有特效藥，常處于被動隨訪狀態(tài)。文中提到的3種藥食同源中藥對于橋本甲狀腺炎的治療已經(jīng)得到相關(guān)實(shí)驗的證實(shí)，并在臨床上有一定的應(yīng)用。藥食同源中藥是我國中醫(yī)學(xué)的寶貴財富，進(jìn)一步對其進(jìn)行合理組方，并且對功效物質(zhì)進(jìn)行深度開發(fā)，在橋本甲狀腺炎治療中擁有十分廣闊的應(yīng)用前景。