薛淑恒

(焦作市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 焦作 454000)

綿狀肝血管瘤是肝臟常見(jiàn)良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲成年群體，且以女性居多；綿狀肝血管瘤與先天發(fā)育異常、肝毛細(xì)血管組織感染后變形、肝內(nèi)持續(xù)性靜脈淤滯或肝局部組織壞死導(dǎo)致的血管擴(kuò)張等相關(guān)，且臨床癥狀表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、肝組織損傷程度及生長(zhǎng)速度相關(guān)[1]。綿狀肝血管瘤病程較長(zhǎng)，腫瘤發(fā)展較慢，大多數(shù)患者多無(wú)臨床癥狀，多于體檢或行CT、B超檢查和行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫瘤持續(xù)擴(kuò)大會(huì)壓迫周?chē)M織器官，導(dǎo)致肝肺功能異常及胃腸道癥狀，若發(fā)生血管瘤破裂，則會(huì)導(dǎo)致出血、休克及凝血功能異常等多種不良后果[2]。造影檢查是目前診斷綿狀肝血管瘤最為可靠的方法，本研究對(duì)110例疑似綿狀肝血管瘤患者行超聲造影檢查，并以常規(guī)彩色多普勒超聲檢查為對(duì)照，以探討超聲造影在綿狀肝血管瘤診斷中的臨床價(jià)值，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2018年6月于焦作市第二人民醫(yī)院就診的110例疑似綿狀肝血管瘤患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)普通B超檢查判斷為疑似綿狀肝血管瘤；2)經(jīng)病理學(xué)檢查最終確診，且之前行彩色多普勒超聲和超聲造影檢查；3)臨床資料保存完整；4)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)同時(shí)存在其他良性或惡性腫瘤者；2)合并代謝性疾病或其他嚴(yán)重臟腑、系統(tǒng)疾病者；3)妊娠哺乳期女性；4)病歷資料不完整或存在明顯精神疾病者。入選患者中男48例，女62例，年齡27～61歲，平均(43.09±5.27)歲；初中及以下學(xué)歷36例，高中學(xué)歷44例，高中以上學(xué)歷30例。

1.2 檢查方法

常規(guī)超聲檢查：檢查前要求患者禁食10 h，行側(cè)臥位，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置機(jī)械指數(shù)為0.08～0.13，探頭頻率為2.0～4.0 MHz，進(jìn)行全肝掃查，觀察并記錄血管瘤形態(tài)特征，針對(duì)血管瘤內(nèi)部及其周邊進(jìn)行探查。

超聲造影檢查：設(shè)置彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率為2.5～4.0 MHz，應(yīng)用2.2 mL造影劑經(jīng)肘前部靜脈推注造影劑，后立即沖洗套管，造影劑開(kāi)始推注入7 s后開(kāi)啟動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)，將造影檢查圖像保存，并仔細(xì)觀察病變血管及肝組織動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過(guò)程，直至造影劑消失。觀察病變組織和肝組織直至對(duì)比劑完全消失。所有探查圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行雙盲診斷，意見(jiàn)不一則科室會(huì)診。見(jiàn)圖1。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)；特異度=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)；準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

110例疑似綿狀肝血管瘤患者行彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲在綿狀肝血管瘤中的診斷結(jié)果 例

2.2 超聲造影檢查結(jié)果

110例疑似綿狀肝血管瘤患者行超聲造影的診斷結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 超聲造影在綿狀肝血管瘤中的診斷結(jié)果例

2.3 敏感度、特異度及準(zhǔn)確度

超聲造影診斷綿狀肝血管瘤的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式診斷綿狀肝血管瘤的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度對(duì)比 %

典型性綿狀肝血管瘤，5 min左右，內(nèi)部輪廓清晰，典型的慢進(jìn)慢出。圖1 超聲造影檢查

3 討論

超聲檢查是臨床診斷綿狀肝血管瘤的最常用方法，彩色多普勒超聲是在普通B超灰階圖像基礎(chǔ)上利用先進(jìn)的多普勒技術(shù)，不僅提高了成像的清晰度及分辨率，還能將探查所得信息建成立體的三維圖像；同時(shí)，彩色多普勒超聲還能提供豐富的血流信息，并以彩色將血流速度等信息疊加顯示，從而直觀顯示探查部位血管分布、血液流速、血流性質(zhì)等信息，且可識(shí)別病變或非病變血管，在腫瘤疾病鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。但常規(guī)彩色多普勒超聲不具有良好的時(shí)間分辨率，難以實(shí)時(shí)觀察肝血管瘤病灶處的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過(guò)程，且對(duì)于部分低回聲難以確定，極易遺漏部分有助于臨床診斷的信息，從而增加漏診、誤診概率。

超聲造影是目前應(yīng)用于綿狀肝血管瘤診斷中的最可靠影像學(xué)檢查方法，被認(rèn)為是在二維超聲及多普勒彩色血流成像后的第三次革命。超聲造影是在造影劑的輔助下，可增強(qiáng)血液的背向散射，且造影劑可隨著血液流動(dòng)，在提高超聲檢查分辨率同時(shí)不會(huì)引起偽像，增強(qiáng)超聲診斷各疾病的敏感度及特異度。隨著超聲檢查儀器及造影劑的不斷革新，超聲造影在增強(qiáng)肝、腎、心、腦等器官超聲二維影像及多普勒血流信號(hào)中具有極高的臨床價(jià)值，可進(jìn)一步明確病變組織與正常組織不同的血流灌注情況，從而為明確臨床診斷提供更有價(jià)值的參考依據(jù)[4]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影診斷棉狀肝血管瘤的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為89.71%、85.71%、88.18%，均高于常規(guī)超聲檢查。說(shuō)明超聲造影在綿狀肝血管瘤診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

肝血管瘤是由先天發(fā)育異常、肝毛細(xì)血管組織感染變形、肝內(nèi)持續(xù)性靜脈淤滯或肝局部組織壞死等引起的肝臟血管異常擴(kuò)張或畸形所導(dǎo)致的，觀察肝臟血管與周?chē)芟嚓P(guān)血流信息是診斷肝血管瘤的重點(diǎn)。而血細(xì)胞散射回聲的強(qiáng)度要遠(yuǎn)比軟組織低一千到一萬(wàn)倍，若是在大血管邊界或心腔內(nèi)內(nèi)膜處可容易被識(shí)別，但綿狀肝血管瘤病變血管表現(xiàn)為粗細(xì)、大小不一的血竇，但常規(guī)超聲由于混響存在和分辨率的限制，難以顯示小血管，容易遺漏重要信息。而超聲造影與血流動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)，在血管瘤中具有極高的靈敏度及特異度，利于綿狀肝血管瘤的鑒別診斷[5-6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，超聲造影在診斷肝腫瘤性質(zhì)及數(shù)量方面明顯優(yōu)于常規(guī)超聲和螺旋CT，特別是在亞厘米病灶檢查方面，超聲造影的臨床價(jià)值可與螺旋CT具有同樣甚至更高的敏感度。于妲等[8]對(duì)綿狀肝血管瘤患者行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，發(fā)現(xiàn)超聲造影診斷綿狀肝血管瘤的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于常規(guī)超聲，準(zhǔn)確率高達(dá)85.37%，與本研究結(jié)果相似。張樺等[9]分別將磁共振技術(shù)與超聲造影用于不典型肝血管瘤的臨床診斷，結(jié)果顯示超聲造影在肝血管瘤診斷中的準(zhǔn)確率可與磁共振相當(dāng)。上述研究均說(shuō)明超聲造影診斷綿狀肝血管瘤具有較高的臨床價(jià)值，且與磁共振相比，超聲造影具有安全性更高、費(fèi)用更低等優(yōu)越性。李勇等[10]以肝硬化背景下發(fā)生局灶病變患者為研究對(duì)象，應(yīng)用超聲造影進(jìn)行檢查診斷，并以最終病理診斷結(jié)果為對(duì)照，結(jié)果超聲造影可明確顯示出肝硬化背景下肝血管瘤與肝癌等病變之間血流灌注的差異，說(shuō)明超聲造影在綿狀肝血管瘤診斷中不僅具有較高的準(zhǔn)確性，還可盡可能避免其他肝部相似疾病的干擾，適用性更高。

綜上所述，超聲造影在綿狀肝血管瘤診斷中具有較高的臨床價(jià)值，較常規(guī)超聲敏感度、特異度更高，可提高綿狀肝血管瘤診斷準(zhǔn)確性，避免漏診或誤診對(duì)疾病治療及患者預(yù)后的影響。