蒙慧芳 朱小燕

（江西省贛州市腫瘤醫(yī)院院感科 贛州341000）

癌癥是危害人類健康的常見惡性病癥，頭頸部惡性腫瘤是其中的常見類型。臨床上多通過放射療法控制頭頸部惡性腫瘤組織細(xì)胞增殖以達(dá)到治療目的。鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，對放射治療的敏感性較高[1]。但有研究報(bào)道指出，鼻咽癌患者放射治療療程較長，正常組織容易受到射線波及，因此治療期間容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅容易降低患者的依從性，也會(huì)對預(yù)后效果產(chǎn)生影響?？谇火つじ腥臼潜茄拾┓派渲委熎陂g的常見并發(fā)癥。采用藥物治療和有效的護(hù)理干預(yù)減輕患者口腔不適癥狀十分有必要。我院在鼻咽癌放療后口腔感染防護(hù)方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上開展了全方位護(hù)理，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，護(hù)理效果令人滿意?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2016 年1 月～2018 年6月收治病歷資料完整的40 例鼻咽癌患者作為研究對象。根據(jù)實(shí)施的護(hù)理方案不同分為觀察組和對照組各20 例。觀察組男15 例，女5 例；年齡35～61歲，平均（50.26±6.22）歲；未分化鱗癌4 例，中分化鱗癌12 例，高分化鱗癌4 例。對照組男16 例，女4例；年齡36～61 歲，平均（50.69±6.35）歲；未分化鱗癌4 例，中分化鱗癌13 例，高分化鱗癌3 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 放療方法：采取直線加速器放療設(shè)備進(jìn)行照射治療，每次2 Gy，5 次/周。對照組接受常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括入院時(shí)健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、口腔衛(wèi)生知識(shí)和保健技巧指導(dǎo)等。觀察組接受全方位護(hù)理：（1）放射治療開始前對患者口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評估，告知患者口腔內(nèi)部清潔的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確刷牙技巧。對存在牙結(jié)石、義齒不適、齲齒等患者進(jìn)行口腔清潔處理。（2）放射治療開始前進(jìn)行心理狀況評估和疏導(dǎo)，通過聊天的形式了解患者的心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高治療和護(hù)理依從性。（3）放射治療早期對患者的口腔清潔習(xí)慣進(jìn)行評估和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不良行為習(xí)慣進(jìn)行制止，指導(dǎo)其掌握正確的刷牙和口腔護(hù)理方法。牙刷要以柔軟的牙刷為主，牙膏要選擇含氟牙膏。每餐后用4℃的生理鹽水漱口，漱口時(shí)要緊閉雙唇，漱口時(shí)間維持在3～5 min。（4）放射治療中期每日清晨測定口腔pH 值，用專用漱口液漱口，在早上起床后、晚上睡覺前、吃飯后都要漱口。對于口腔pH 值高于7.5 的患者，選擇2%硼酸溶液漱口，對于口腔pH 值低于6.5 的患者，選擇2%碳酸氫鈉液漱口液，其他情況用0.02%呋喃西林溶液漱口。（5）放療開始后組織患者進(jìn)行口腔功能鍛煉技巧培訓(xùn)，主要內(nèi)容為張口叩齒，目的是改善口腔黏膜褶皺部位氣體交換，提高口腔氧含量，減少厭氧菌生存率。同時(shí)還能夠減少張口障礙、頸部活動(dòng)限制等情況的發(fā)生。（6）放射治療后期每次放射治療結(jié)束后為患者提供無菌蒸餾水制成的冰塊，每次口含6 塊，促使口腔溫度逐步降至5℃?；颊咝菹⑶敖o予霧化吸入治療以緩解口腔黏膜水腫。在整個(gè)護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員要做到無菌護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間、愈合時(shí)間，口腔感染發(fā)生率、口腔感染病原菌構(gòu)成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔情況對比 觀察組口腔黏膜平均反應(yīng)時(shí)間高于對照組，口腔黏膜平均愈合時(shí)間低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔情況對比（d，

表1 兩組口腔情況對比（d，

組別 n 口腔黏膜平均反應(yīng)時(shí)間 口腔黏膜平均愈合時(shí)間觀察組2020.03±3.3221.35±3.27對照組2012.78±3.1528.27±2.29 t 15.66718.315 P 0.0000.000

2.2 兩組口腔感染及病原菌構(gòu)成對比 觀察組口腔感染發(fā)生率為45.00%，低于對照組的70.00%（P＜0.05）。兩組口腔感染病原菌均主要為白假絲酵母菌。見表2。

表2 兩組口腔感染及病原菌構(gòu)成對比[例（%）]

3 討論

近年來，頭頸部惡性腫瘤的治療和護(hù)理逐漸成了臨床研究的熱點(diǎn)。調(diào)查研究顯示，鼻咽癌患者在放射治療過程中會(huì)因放射性射線產(chǎn)生電離輻射造成口腔黏膜損傷，引起口腔黏膜出血、潰瘍等癥狀，不僅引起患者明顯不適，還會(huì)造成患者飲食困難等，患者預(yù)后受到明顯影響[2]。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，多數(shù)鼻咽癌患者對放射治療依從性良好，但長期放療期間患者很容易發(fā)生口腔并發(fā)癥，這會(huì)影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者抵抗力，不僅造成治療依從性逐漸下降，也容易導(dǎo)致治療被迫中斷。人體口腔內(nèi)菌群復(fù)雜，一般不同菌群保持“依賴-制約”的平衡狀態(tài)。臨床研究表明，鼻咽癌患者長期放射治療期間口腔組織也會(huì)不可避免的受到損傷，從而影響口腔菌群平衡狀態(tài)，不良的環(huán)境使得致病菌生長旺盛，造成口腔感染[3]。

在放射治療的后期，口腔黏膜損傷復(fù)發(fā)較多，情況也越發(fā)嚴(yán)重。因此，在選擇漱口水的時(shí)候，要尤其注意根據(jù)pH 值監(jiān)測結(jié)果靈活選擇[4]。另外，通過干預(yù)措施維持鼻咽癌患者放療期間口腔酸堿平衡也有利于減少真菌的數(shù)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間高于對照組，口腔黏膜愈合時(shí)間低于對照組；觀察組口腔感染發(fā)生率為45.00%，低于對照組的70.00%，表明患者經(jīng)全方位護(hù)理后，癥狀得到了明顯的改善，患者口腔清潔狀態(tài)保持良好，口腔黏膜損害得到緩解，患者生活質(zhì)量得到了改善。另外，兩組口腔感染病原菌均主要為白假絲酵母菌，提示可針對此菌種做好針對性預(yù)防措施，減少感染的發(fā)生?？傊?，對鼻咽癌放療患者進(jìn)行全方位護(hù)理，能夠改善患者口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間、愈合時(shí)間，降低口腔感染發(fā)生率。鼻咽癌放療患者口腔感染主要的病原菌是白假絲酵母菌，臨床需引起足夠重視。