陳小鳳

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

0.引言

在腦血管疾病中，腦卒中較為常見，中老年群體是高發(fā)人群，該病具有較高的致死率與致殘率。部分患者發(fā)病時(shí)，由于其神經(jīng)功能受損，故而患者可能出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽困難的現(xiàn)象。臨床上對于腦卒中伴吞咽困難患者一直堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，從而改善患者的生活質(zhì)量。本文對2018年1月至2019年4月我院收治的86例腦卒中伴吞咽困難患者分別采用常規(guī)治療與聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年4月我院收治的86例腦卒中伴吞咽困難患者，對86例患者進(jìn)行數(shù)字編號，按照奇偶數(shù)分為對照組與觀察組。觀察組中男性患者24例，女性患者19例；患者的最大年齡為79歲，最小年齡為43歲，平均年齡為（63.7±3.0）歲；發(fā)病時(shí)間為2～10天，平均時(shí)間為（3.6±1.0）天；吞咽困難程度參照洼田飲水試驗(yàn)測試結(jié)果，分為：第二種情況16例，中度第三種情況15例，第四種情況、第五種情況12例。對照組中男性患者23例，女性患者20例；患者的最大年齡為80歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（64.4±2.7）歲；發(fā)病時(shí)間為2～10天，平均時(shí)間為（3.4±0.9）天；吞咽困難程度為：第二種情況13例，第三種情況16例，第四種情況第五種情況14例。本研究經(jīng)過我院倫理會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均對本研究知情，所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究排除有免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、其他原因?qū)е峦萄收系K患者、不愿意參與本研究者。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受治療前均進(jìn)行胸部CT檢查，排除肺部感染。對照組采用常規(guī)護(hù)理與治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練方法如下：第一，咳嗽指導(dǎo)。若患者意識較為清晰，則護(hù)理人員指導(dǎo)患者用力咳嗽，順利排出呼吸道分泌物。第二，冷刺激康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員使用棉簽蘸取少量冰水，在患者咽喉壁等部位涂抹，刺激患者做出吞咽動作，每日訓(xùn)練15分鐘，改善患者吞咽功能。第三，屏氣、呼氣訓(xùn)練?；颊呷∽?，讓患者雙手放置于坐具上，并進(jìn)行按壓。屏氣數(shù)秒后松手，同時(shí)打開聲門呼氣，重復(fù)多次練習(xí)[2]。第四，進(jìn)食訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者取合適的體位進(jìn)食，盡量選擇流食或半流食，避免生冷或過熱的食物，做好嗆咳預(yù)防工作，保證患者安全進(jìn)食。第五，喉抬高訓(xùn)練?；颊呶焙螅笇?dǎo)患者將手指放在甲狀軟骨上方，以患者無唾液流出為宜。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后，患者吞咽功能恢復(fù)至洼田飲水試驗(yàn)第一種情況，臨床癥狀明顯改善視為顯效；干預(yù)后，患者吞咽功能恢復(fù)至洼田飲水試驗(yàn)第二種情況視為有效；干預(yù)后，患者未能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理86例患者數(shù)據(jù)。其中，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)后，兩組患者中，觀察組吞咽功能結(jié)果為第一種情況15例、第二種情況14例、第三種情況10例，第四種情況3例，第五種情況1例；對照組患者吞咽功能結(jié)果為第一種情況10例、第二種情況9例、第三種情況11例，第四種情況7例，第五種情況6例，觀察組患者的吞咽能力更強(qiáng)。兩組患者治療后癥狀發(fā)生情況如表1所示，觀察組總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者干預(yù)后癥狀發(fā)生情況

干預(yù)后，觀察組顯效26例，有效14例，無效3例，總有效率為93.02%；對照組顯效18例，有效16例，無效9例，總有效率為79.07%。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.018，P＜0.05）。

3.討論

大部分腦卒中患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難現(xiàn)象，不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，而且與增加了患者的心理壓力，不利于患者治療與恢復(fù)。實(shí)踐證明[3]，在治療腦卒中伴吞咽困難患者的同時(shí)，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的。在康復(fù)訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者用力咳嗽、排除呼吸道分泌物可以降低患者發(fā)生吸入型肺炎的可能性。而屏氣、呼吸訓(xùn)練以及喉抬高訓(xùn)練等可以合理地增加患者吞咽肌群的訓(xùn)練量，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。另外，在此基礎(chǔ)上再配以中醫(yī)針灸還可以改善患者腦供血，改善腦組織供氧狀態(tài)，有利于患者恢復(fù)。

本文研究顯示，干預(yù)后，觀察組患者的吞咽能力更強(qiáng)，觀察組總發(fā)生率為2.33%，低于對照組；干預(yù)后，觀察組總有效率為93.02%，高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，實(shí)施科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)腦卒中伴吞咽困難患者的吞咽功能的恢復(fù)，療效更為確切。