令狐敏

（運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000）

壓瘡一般是因?yàn)轶w位的特點(diǎn)，并經(jīng)力學(xué)因素造成皮膚及皮下組織出現(xiàn)局限性損傷。壓瘡的造成因素較多，但臨床上常見患者較長(zhǎng)時(shí)間以相同的體位保持靜止?fàn)顟B(tài)造成，也見患者因?yàn)橐苿?dòng)技術(shù)欠佳而引起。手術(shù)治療是一種能夠治療多種疾病的手段，而許多患者在接受手術(shù)治療的過程中，保持長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)臥位，所以極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性壓瘡[1]。目前，臨床上對(duì)側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者的急性壓瘡預(yù)防尤為關(guān)注，本次采用不同方法干預(yù)選擇的80例對(duì)象，旨在觀察術(shù)中針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者急性壓瘡的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段是在2018年1月-2019年4月，選擇我院收治的側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者80例為對(duì)象，用隨機(jī)法將80例對(duì)象分成兩組：對(duì)照組40例患者年齡23-61歲、平均（42.9±12.5）歲，男性25例和女性15例；觀察組40例患者年齡21-63歲、平均（42.7±12.3）歲，男性24例和女性16例。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)中常規(guī)護(hù)理：手術(shù)室的護(hù)理人員把患者的體位變換為側(cè)臥位，給患者用普通的海綿墊墊在被壓的位置，保護(hù)受壓支撐的部位[2]。

觀察組：常規(guī)護(hù)理同于對(duì)照組；術(shù)中針對(duì)性護(hù)理：（1）術(shù)前評(píng)估：在給患者實(shí)施手術(shù)治療前1d進(jìn)行溝通，對(duì)患者的手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)獲得的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度分級(jí)，注重高風(fēng)險(xiǎn)患者的壓瘡預(yù)防。（2）選用體位墊：幫助患者擺放正確的手術(shù)體位，同時(shí)選擇適宜于患者的體位墊子?；诨颊叩膶?shí)際情況為其制定適宜的手術(shù)體位擺放方案及壓瘡預(yù)防措施，加強(qiáng)關(guān)于患者耳部和肩部、髖部以及膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外踝位置的保護(hù)。高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡患者加強(qiáng)護(hù)理，為其皮膚的主受力點(diǎn)使用泡沫輔料或者水膠體輔料。（3）術(shù)中保暖防潮：患者接受手術(shù)治療的過程中加強(qiáng)保暖和防潮，注意在術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室中的溫濕度，為患者用棉被蓋住身體。用無菌醫(yī)用的薄膜對(duì)患者的切口進(jìn)行保護(hù)，避免術(shù)中沖洗液將輔料和床單弄濕。術(shù)中給患者適時(shí)使用加溫床墊，及時(shí)降低患者的組織氧耗，使用的液體正確加溫到35℃左右才允許使用。（4）體位觀察和護(hù)理：每隔1h對(duì)患者的體位進(jìn)行1次交替變換，注意確?；颊呤中g(shù)的順利實(shí)施，保證患者呈頭高腳低位、頭低腳高位適當(dāng)變換。密切關(guān)注患者的被壓位置皮膚顏色和彈性張力以及血液循環(huán)等，并對(duì)患者的體位進(jìn)行及時(shí)糾正，待各項(xiàng)手術(shù)操作完成，詳細(xì)觀察患者的皮膚情況，注意交接班的詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和計(jì)算患者術(shù)后10min、30min、24h的壓瘡發(fā)生率及總發(fā)生率，測(cè)量患者的壓瘡平均面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，性別占比和術(shù)后10min、30min、24h的壓瘡發(fā)生率及總發(fā)生率用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡資料和壓瘡平均面積用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；檢驗(yàn)得P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間段壓瘡發(fā)生率

觀察組術(shù)后10min和30min、24h的壓瘡發(fā)生率以及總發(fā)生率均比對(duì)照組低，P＜0.05；見表1

?

2.2 比較兩組壓瘡平均面積

觀察組的壓瘡平均面積（5.4±0.2）cm2比對(duì)照組（11.2±1.4）cm2小，t=25.9384，P=0.0000＜0.05。

3 討論

一般接受手術(shù)治療的患者均需使用麻醉藥物，而臨床上許多患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的側(cè)臥體位接受手術(shù)，但患者會(huì)因?yàn)槁樽硭幬锖图膊?、體位等方面的影響而出現(xiàn)急性壓瘡。手術(shù)治療的過程中患者自身的調(diào)節(jié)能力降低，并存在出血較嚴(yán)重的問題，且術(shù)中體溫會(huì)出現(xiàn)降低的情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥與血流減緩的問題，致使患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)加大[3]。

本次采用術(shù)中針對(duì)性護(hù)理患者40例，結(jié)果顯示患者在術(shù)后不同時(shí)間段的壓瘡發(fā)生率低，且壓瘡總發(fā)生率亦低，并可見患者的壓瘡平均面積縮小。術(shù)中實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者的實(shí)際情況展開，先給患者進(jìn)行了詳細(xì)專業(yè)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)壓瘡出現(xiàn)的高?；颊?，并提出科學(xué)合理的護(hù)理策略，以保證患者在出現(xiàn)壓瘡時(shí)能夠及時(shí)防控；術(shù)中加強(qiáng)了保溫防潮措施，注重患者體內(nèi)血流速度的降低，保證患者在接受手術(shù)治療的過程中血運(yùn)流動(dòng)穩(wěn)定，減少患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中加強(qiáng)了患者重點(diǎn)支撐部位的保護(hù)，包括頭、肩以及骨盆等多個(gè)部位的保護(hù)，以防患者形成壓瘡；采用的凝膠墊可以加強(qiáng)患者高危部位的透氣性，且能夠縮小剪應(yīng)力，這對(duì)患者壓瘡的預(yù)防作用明顯。

綜上所述，術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者急性壓瘡形成的預(yù)防有著積極影響。