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        肩關(guān)節(jié)脫位手法治療藏西醫(yī)結(jié)合方法探討

        2019-09-16 03:21:58羅建明
        人人健康 2019年17期
        關(guān)鍵詞:蹬腿藏藥患側(cè)

        羅建明

        (迪慶州藏醫(yī)院 云南 迪慶州 674400)

        肩關(guān)節(jié)脫位是一種較為常見的外科損傷,多見于長期從事體力勞動的工農(nóng)群體,肩關(guān)節(jié)脫位與關(guān)節(jié)骨面對合關(guān)系損傷有關(guān)[1]。肩關(guān)節(jié)是日常生活中使用頻率最高的關(guān)節(jié)之一,其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊,因此很容易發(fā)生脫位,一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位患者的工作和生活都會受到較大影響[2]。對于肩關(guān)節(jié)脫位,臨床中多采用手法復(fù)位,通過特定手法讓患者肩關(guān)節(jié)從生理上得到復(fù)位,進(jìn)而促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能的恢復(fù)[3]。近年來的研究報道指出,肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位有多種可選方法,這些復(fù)位手法是從牽引力學(xué)、杠桿力學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等多方面分析后得到的臨床手法,這為肩關(guān)節(jié)手法治療提供了多角度、多層次的理論依據(jù)。我院于臨床中采用手法治療肩關(guān)節(jié)脫位,取得良好效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從我院2017年1月-2018年1月收治的患者中,采取隨機(jī)、雙盲選的方法選取100例肩關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象,根據(jù)就診先后順序分為兩組,分別采用蹬腿復(fù)位法(對照組,n=50)和牽引復(fù)位法(觀察組,n=50)。對照組中,20例男,30例女,年齡38.8±6.7歲,觀察組中,24例男,26例女,年齡37.9±7.1歲,兩組患者性別、年齡等一般資料存在差異,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組50例患者采用蹬腿復(fù)位法,觀察組50例患者采用牽引復(fù)位法,具體如下:

        1)蹬腿復(fù)位法及外敷治療:對患者進(jìn)行疼痛耐受評估,確定患者耐受情況,確有必要情況下予以局部麻醉。患者取仰臥位,使用抱枕類物件將患者腋窩適當(dāng)墊高,醫(yī)師立于患側(cè),患側(cè)足底蹬在腋窩位置,握住患肢前臂,向外用力牽引,肩關(guān)節(jié)肌肉群足夠松弛后逐漸外旋,持續(xù)均勻用力,直至聽到肱骨滑入關(guān)節(jié)盂響聲時停止,以聽到響聲為復(fù)位完畢后,給予外包藏藥封包,2周后給予藏藥涂擦及藏藥熱菴包治療,有舒筋通絡(luò),活血化瘀作用。

        2)牽引復(fù)位法:引導(dǎo)患者平復(fù)情緒,自制疼痛,安排患者做于椅子上并固定。醫(yī)師面向患者站立,若右側(cè)為患側(cè)則立于右側(cè),反之亦然。右側(cè)受損則醫(yī)師使用左手放置于右肩,左手固定肩胛骨后,醫(yī)師右手握住患者右側(cè)手肘,逐漸舉高患肢,逐步向上牽引,牽引過程中醫(yī)師要固定患者肩胛,可采用拇指摁于肩胛岡、四指包裹腋窩的方式進(jìn)行固定。右手保持牽引并逐漸放下患側(cè)肩關(guān)節(jié)。若未觀察到肩關(guān)節(jié)復(fù)位則可重復(fù)上舉牽引和放下的過程,直至確認(rèn)復(fù)位,給予外包藏藥封包,2周后給予藏藥涂擦及藏藥熱菴包治療,有舒筋通絡(luò),活血化瘀作用。

        1.3 療效判定

        所有患者經(jīng)手法治療結(jié)束后展開為期6個月的隨訪調(diào)查,治療后一周內(nèi)未發(fā)生二次脫位視為復(fù)位成功,同時對兩組患者隨訪調(diào)查期間再次脫位情況進(jìn)行統(tǒng)計。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均經(jīng)秩和檢驗(t與X2),研究數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件自動分析(SPSS14.0版本),檢驗結(jié)果P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        見表1。

        表1 兩組患者手法治療情況

        根據(jù)表中統(tǒng)計結(jié)果,對照組32例復(fù)位成功,隨訪調(diào)查期間6例二次脫位,復(fù)位成功率與二次脫位率分別為64.00%、12.00%;觀察組47例復(fù)位成功,隨訪調(diào)查期間2例二次脫位,復(fù)位成功率與二次脫位率分別為94.00%、4.00%。觀察組復(fù)位成功率與二次脫位率均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        肩關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位臨床中較為常見,發(fā)生率在40%左右,多與暴力沖擊有關(guān)。脫位后患者肩關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,部分關(guān)節(jié)功能受損,很多與肩關(guān)節(jié)相關(guān)的動作無法完成,從而給患者工作和生活產(chǎn)生不利影響[4]。

        雖然肩關(guān)節(jié)脫位屬于外科損傷的一種,但是其本質(zhì)上是單純外力影響下的關(guān)節(jié)功能結(jié)構(gòu)錯位,因此治療以手法復(fù)位為主。臨床中使用的手法治療方案有很多,在本組研究中選取的蹬腿復(fù)位法和牽引復(fù)位法是極為常用的肩關(guān)節(jié)脫位手法治療方案。

        蹬腿復(fù)位法操作簡單,人力需求較低,并且不受空間限制,不論是醫(yī)院救治工作還是野外應(yīng)急救治,蹬腿復(fù)位法都可作為治療方案使用。但是蹬腿復(fù)位法也有較大的局限性,蹬腿復(fù)位法的根本思路就是通過使用強外力干預(yù)將錯位肩關(guān)節(jié)復(fù)位,這種方法不可避免地會對肌肉組織造成損傷,因此在肌肉較發(fā)達(dá)的青壯年群體并不適用。牽引復(fù)位法則是一種利用肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和解剖學(xué)特征的手法治療方案,該手法操作簡單,干預(yù)較為溫和,不易發(fā)生肌肉、神經(jīng)損傷,在骨質(zhì)疏松的高齡群體中應(yīng)用效果更加顯著。但是牽引復(fù)位法也有相應(yīng)局限性,牽引復(fù)位法中沒有明確的復(fù)位到位標(biāo)識,需要操作者有豐富的經(jīng)驗和嫻熟的操作手法,不然復(fù)位工作耗時將會增加。

        結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究及本組研究結(jié)果,可以確定:相較于蹬腿復(fù)位法而言,牽引復(fù)位法臨床應(yīng)用效果更好,復(fù)位成功率更高,二次脫位率較低,值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

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