崔國良 劉希良 唐新輝 張 進

（德州市中醫(yī)院 山東 德州 253000）

腦卒中（stroke）是一種以腦組織出血性損傷或缺血性損傷癥狀和體征為主要表現(xiàn)的急性腦血管疾病【1】。具有極高的發(fā)病率、致殘率、死亡率等特點【2】。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，雖然其病死率不斷降低，但在存活的患者中仍有大部分遺留有不同程度的運動功能障礙，從而影響患者的日常生活和工作，進而造成嚴重的家庭和社會負擔【3】。近年來，不斷有研究指出：中西醫(yī)結(jié)合康復治療技術(shù)對腦卒中患者的神經(jīng)及功能恢復起到了至關(guān)重要的作用【4】。其中在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)：腦卒中患者上肢整體功能恢復程度以及日常生活能力的好壞與其前臂旋轉(zhuǎn)功能有著緊密的聯(lián)系,同時也有研究指出：前臂旋前肌群的痙攣將嚴重影響患者前臂的旋轉(zhuǎn)及手功能的恢復【5】。本研究結(jié)合專業(yè)特色，旨在通過針刺結(jié)合肌電生物反饋療法觀察腦卒中患者遲緩期前臂旋后功能障礙恢復的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1.臨床資料

1.1 一般臨床資料：選取2016年10月至2018年10月于我院就診的腦卒中導致前臂旋后功能障礙患者66例，其中女性23例，男性43例，年齡在35-70歲之間。

1.2 入選標準：①符合1995年全國第四屆腦血管學術(shù)會議制定的診斷標準[6]，且有相關(guān)影像學資料進一步輔助確診為腦卒中的病患；②各項生命體征平穩(wěn)，具有一定的認知能力且處于遲緩期的腦卒中患者，能夠配合檢查及完成實驗中的指令性操作；③配合簽署《康復治療知情同意書》并有積極主動參與治療意愿。

1.3 排除標準：①有嚴重認知及精神障礙且無法配合治療的患者；②存在心、肝、腎等臟器疾病的患者；③存在電刺激治療禁忌癥，如既往有心臟及腦內(nèi)支架等電刺激設(shè)備的患者；④存在針刺治療禁忌癥，如感覺障礙、感覺敏感等患者。

將就診患者按照隨機數(shù)字表法分為針刺組、肌電生物反饋組（肌電組）和綜合治療組，經(jīng)統(tǒng)計分析可得三組患者的一般資料符合正態(tài)分布，進一步比較三組在性別、年齡等方面的數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）,數(shù)據(jù)具有可比性。見表1-1。

表1-1 三組患者一般資料比較 [n,( ±s)]

表1-1 三組患者一般資料比較 [n,( ±s)]

性別 診斷 組別 例數(shù) 年齡/歲 男 女 腦出血 腦梗死 針刺組 22 56.64±8.54 13 9 11 11 肌電組 22 54.45±7.46 15 7 12 10 綜合治療組 22 55.32±11.30 15 7 10 12

2.方法

2.1 治療方法 三組患者患側(cè)上肢均進行常規(guī)的康復治療及護理，包括：腦卒中患者偏癱側(cè)良肢位擺放、上肢運動療法、作業(yè)治療，上述治療30min/次，1次/日，6次/周。

針刺組在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上增加醒腦開竅針刺療法，選穴采取近部取穴與遠部取穴相結(jié)合的方法。近部取穴：臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪。遠部取穴：百會、四神聰、上星、頭維、神庭、伏兔、陽陵泉、懸鐘、太溪、昆侖。留針20min/次，1次/日，6次/周。

肌電組在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上應用AM1000A型神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)對患者前臂旋后動作進行刺激與誘發(fā)。前臂旋后的肌肉包括旋后肌和肱二頭肌，用儀器對此二肌進行兩天一周期的交替刺激（以刺激肱二頭肌為例介紹其治療方法）。治療師為患者進行治療前應首先和患者進行充分溝通，向患者說明儀器的使用方法及目的，從而取得患者的配合。治療時患者取端坐位，上肢屈曲置于治療桌上，同時前壁處于中立位。用95%酒精棉球擦拭患側(cè)上肢皮膚，然后將正刺激電極置于肱二頭肌正中肌腹上，負刺激電極置于肱二頭肌肌腱上，參考電極置于兩刺激電極之間（旋后肌的所有電極貼敷方法同肱二頭肌，其起始體位為肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂完全旋前）。參數(shù)選擇：波形為方波，頻率為50Hz，波寬為200μs,刺激時間為8s，間歇時間為10s，刺激強度隨患者感受逐漸增加。儀器工作過程中，治療師應及時提醒患者完成相應指令動作：當提示“刺激”指令時，肱二頭肌會受到外加的強電刺激使前臂完全旋后；當提示“努力”指令時，囑患者盡力維持旋后動作；當提示“休息”指令時，囑患者放松并將前臂置于中立位。治療時間20min/次，1次/日，6次/周。

綜合治療組采用肌電生物反饋結(jié)合醒腦開竅針刺治療，治療時間和頻次同針刺組和肌電組。三組患者均進行為期6周的康復治療。

2.2 評定方法 分別于治療前、后對患者進行患側(cè)上肢運動功能評定、日常生活活動能力評定以及患側(cè)前臂旋后肌以及肱二頭肌最大收縮時肌電波幅。采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）來評定偏癱側(cè)上肢功能，改良Barthel指數(shù)（MBI）來評定日常生活活動能力。

2.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行相關(guān)的統(tǒng)計學處理，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，采用方差分析進行組間比較，采用配對樣本t檢驗進行組內(nèi)比較，得到數(shù)據(jù)后再對其進行統(tǒng)計學分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.結(jié)果

3組患者治療前患側(cè)前臂旋后肌群最大收縮時肌電波幅、患側(cè)上肢FMA評分以及改良Barthel指數(shù)（MBI）比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）；3組患者治療前、后患側(cè)前臂旋后肌群最大收縮時肌電波幅、患側(cè)上肢FMA評分以及改良Barthel指數(shù)（MBI）均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；綜合治療組患側(cè)前臂旋后肌群最大收縮時肌電波幅、患側(cè)上肢FMA評分以及改良Barthel指數(shù)（MBI）在治療前、后差值均高于針刺組和肌電組，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表3-1、表3-2、表3-3、表3-4。

表3-1 3組患者治療前、后前臂旋后肌最大收縮時肌電波幅比較 （±s，μV）

表3-1 3組患者治療前、后前臂旋后肌最大收縮時肌電波幅比較 （±s，μV）

組別 治療前 治療后 針刺組 20.57±16.52 53.87±12.35 肌電組 21.09±15.98 52.96±13.71 綜合治療組 20.45±16.43 79.61±11.25

表3-2 3組患者治療前、后肱二頭肌最大收縮時肌電波幅比較 （±s，μV）

表3-2 3組患者治療前、后肱二頭肌最大收縮時肌電波幅比較 （±s，μV）

組別 治療前 治療后 針刺組 23.12±13.25 57.23±9.81 肌電組 24.05±12.98 65.15±12.23 綜合治療組 22.67±13.14 89.37±13.72

表3-3 3組患者治療前、后患側(cè)上肢FMA評分比較 （±s，分）

表3-3 3組患者治療前、后患側(cè)上肢FMA評分比較 （±s，分）

組別 治療前 治療后 針刺組 4.68±3.78 12.95±9.12

肌電組 4.51±3.56 13.02±10.23 綜合治療組 4.62±3.42 22.56±8.29

表3-4 3組患者治療前、后患側(cè)上肢MBI評分比較 （±s，分）

表3-4 3組患者治療前、后患側(cè)上肢MBI評分比較 （±s，分）

組別 治療前 治療后 針刺組 36.21±10.23 48.68±13.45 肌電組 34.56±12.15 51.37±12.87 綜合治療組 34.18±13.29 68.71±14.27

4.討論

當患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，由大腦的可塑性理論可知，軸突在一定程度上是可塑的并且可使大腦功能重組，若在腦卒中患者的遲緩期能夠進行規(guī)范化的康復治療并且通過各種方式去刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，獲得正確的輸出動作，則可達到神經(jīng)功能重建的目的，患者的肢體功能便可得以恢復[7]。所以我們可以通過使用刺激支配障礙動作的肌肉的方式來刺激外周終末神經(jīng)的興奮性，從而使興奮傳入中樞神經(jīng)來使大腦得到一定程度的功能重組。

本次臨床研究采用醒腦開竅針刺結(jié)合肌電生物反饋療法來治療卒中患者遲緩期前臂旋后功能障礙，醒腦開竅針刺法不僅能夠調(diào)節(jié)機體陰陽，促進機體血液循環(huán)以及病灶吸收；還能通過刺激患側(cè)功能障礙肌肉群的運動點，進而刺激其痛觸覺感受器，使得神經(jīng)沖動途徑大腦皮層后再經(jīng)運動傳導傳出，進而引起患側(cè)骨骼肌興奮，達到改善患肢功能的目的[8].肌電生物反饋療法則通過放大人體肌肉運動點活動信號，并將其轉(zhuǎn)換成視覺與聽覺信號，患者通過接收這些信號去主動控制患側(cè)肌肉活動[9],從而使患者患側(cè)上肢的功能活動得到改善。

根據(jù)實驗結(jié)果可以得出：針刺對于旋后肌的刺激要優(yōu)于肌電生物反饋療法的刺激，由解剖基礎(chǔ)可知：旋后肌被肱橈肌及前臂伸肌腱所覆蓋，表面肌電的刺激可能較針刺的刺激強度弱，所以由數(shù)據(jù)可知：肌電生物反饋組的患者旋后肌恢復程度較針刺組差。

針刺和肌電生物反饋雖然理論基礎(chǔ)不同，但二者均是通過對肢體外周終末神經(jīng)進行刺激，最終實現(xiàn)大腦功能的重組[10]，將此二種方法運用到患者的康復治療中，對于臨床醫(yī)生解決腦卒中患者功能障礙提供了一種新思路。