李 雪，趙長(zhǎng)斌，劉 倩

（遼寧省沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

牙齦炎主要是由致病菌釋放的代謝物及毒素、齦牙結(jié)合部堆積的牙菌斑共同作用所致，為臨床常見(jiàn)口腔疾病[1]，目前臨床主要治療方式包括去除牙菌斑及控制牙齦炎癥。西地碘含片為新型碘劑，可迅速殺滅牙齦部位的多種致病微生物，但長(zhǎng)期大量使用會(huì)出現(xiàn)舌苔色，且碘分子過(guò)多易引起機(jī)體不良反應(yīng)，療效有待提升[2]。獨(dú)一味膠囊具有活血化瘀、消炎抗菌及鎮(zhèn)痛止血等功效，常用于治療口腔炎癥性疾病[3]。本研究中采用獨(dú)一味膠囊聯(lián)合西地碘含片治療牙齦炎，療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔疾病中西醫(yī)診療手冊(cè)》[4]中牙齦炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；牙齦呈暗紅色或紅色，且均有不同程度的牙齦水腫或纖維化；對(duì)本研究擬用藥物無(wú)禁忌證；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過(guò)抗生素、止血藥等；原發(fā)性齲齒、原發(fā)性牙齦炎；伴不同程度心、肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤；精神異常，不能配合本研究；近半年內(nèi)接受過(guò)牙周疾病治療。

病例選擇與分組：選取我院2017年1月至2018年4月收治的牙齦炎患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各51例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=51）

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)處理，包括清除可消除的菌斑、牙結(jié)石，齦溝采用生理鹽水沖洗，拔除無(wú)法保留的患牙，糾正垂直食物嵌塞，同時(shí)口服西地碘含片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066174，批號(hào)為 20160107，規(guī)格為每片 1.5 mg），1片/次，3次/日，研究組加服獨(dú)一味膠囊（康縣獨(dú)一味生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10970053，批號(hào)為20141210，規(guī)格為每粒 0.3 g），3 粒 /次，3 次 /日。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

觀察指標(biāo)：采集患者齦溝液，患者漱口后，使用氣槍干燥牙面，患牙側(cè)齦溝內(nèi)置一濾紙條，30 s后取出，保存于-20℃冰箱中待檢，齦溝液經(jīng)離心半徑6 cm、3 000 r/min離心5 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素 1β（IL-1β）、前列腺素 E2（PGE2）、可溶性黏附分子 1（sICAM-1）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。牙齦狀況：齦溝出血指數(shù)（SBI），牙齦正常（0分），探針探診后未出血、牙齦輕微水腫（1分），僅在探針探診后少量出血（2分），牙齦出血同時(shí)沿齦緣擴(kuò)散（3分），牙齦出血溢出齦緣（4 分），牙齦呈自發(fā)性出血（5 分）；牙齦指數(shù)（GI），分?jǐn)?shù)0～5分，分?jǐn)?shù)越高，牙齦炎癥越嚴(yán)重；牙菌斑指數(shù)（PLI），無(wú)菌斑（0 分），牙頸部點(diǎn)狀散斑（1 分），牙頸部連續(xù)帶狀菌斑（2分），牙菌斑覆蓋近齦緣牙面不高于30%（3分），牙菌斑覆蓋近齦緣牙面30% ～60%（4分），牙菌斑覆蓋近齦緣牙面不低于60%（5分）。

療效：治愈，疼痛消失，牙齦膿腫消退，SBI和PLI均下降至0；顯效，疼痛緩解，牙齦膿腫消退，SBI和PLI均下降至1；有效，疼痛減輕，SBI和PLI均下降至2或3；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)變化。以前三者合計(jì)為總有效。

安全性：記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%；研究組出現(xiàn)皮疹、惡心各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%。組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.708，P=0.400＞0.05）。

3 討論

起初牙齦炎的發(fā)病范圍集中于牙齦周圍組織，隨著病情進(jìn)展，牙齒周圍支持組織及牙槽骨受損，進(jìn)而發(fā)展為牙周炎，同時(shí)還可引發(fā)其他器官感染[6]。該病病因明確，主要是由于各種細(xì)菌感染引起的慢性炎癥，故臨床多采用抗菌藥物口服治療。西地碘含片可直接作用于感染部位，殺滅口腔內(nèi)各種微生物，但長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，并產(chǎn)生耐藥性，從而降低療效[7]。中醫(yī)認(rèn)為，牙齦炎患者出現(xiàn)的牙齦腫痛、牙齦出血及疼痛等臨床癥狀主要病機(jī)在于胃火上蒸致使消齒灼齦，虛火上炎、腎陰虧虛致使牙齦灼傷，齒失潤(rùn)澤致使牙齦萎縮，治療需遵循瀉火清熱原則[8]。獨(dú)一味為藏族、蒙古族、納西族等民族民間草藥，已有1 000多年的臨床應(yīng)用歷史，擅于消腫止痛、瀉火解毒[9]，可提高機(jī)體免疫功能，還具有抗腫瘤、止血功效[10]。臨床研究表明，獨(dú)一味膠囊可用于治療各種出血、疼痛類疾病[11]。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=51]

表3 兩組患者牙齦狀況評(píng)分比較（X ± s，分，n=51）

表4 兩組患者齦溝液炎性遞質(zhì)比較（X ± s，n=51）

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，究其原因，西地碘含片置入感染部位后，可與口腔內(nèi)唾液產(chǎn)生相互作用，迅速釋放活性成分碘分子，鹵化牙菌斑體蛋白質(zhì)，從而殺滅口腔微生物，有效改善牙齦炎癥[12]。獨(dú)一味膠囊主要成分為皂苷、黃酮類、甾醇、17種氨基酸及21種微量元素，其中黃酮類、皂苷可抗菌消炎、消腫止痛、活血化瘀，同時(shí)可促進(jìn)巨核細(xì)胞增生，提升外周血的血小板數(shù)；甾醇可抗炎鎮(zhèn)痛、提高免疫力，兩者聯(lián)用，共奏抗菌消炎、止血鎮(zhèn)痛、活血化瘀、瀉火清熱之功效，顯著提高患者非特異性免疫和特異性細(xì)胞免疫作用[13-14]。

IL-1β可促進(jìn)其他炎性因子釋放，為強(qiáng)有力的潛在骨細(xì)胞吸收因子，與牙周組織的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。sICAM-1是由黏附分子-1蛋白產(chǎn)生裂解并脫落而成，可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞定向遷移，同時(shí)可損壞骨組織及顯微組織。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體患有炎癥時(shí)，其水平呈異常升高狀態(tài)。PGE2主要由巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等活性細(xì)胞合成，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血管通透性，抑制血小板聚集，影響膠原合成，進(jìn)而破壞牙齦組織。SBI，GI，PLI指標(biāo)均能較好地反映牙周狀況，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估牙齦炎病情。本研究中，研究組患者治療后的 IL-1β，sICAM-1，CRP，PGE2，SBI，GI，PLI均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效改善患者齦溝液炎性因子水平及牙齦狀況。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示聯(lián)合用藥安全性較好，這可能與獨(dú)一味膠囊為純中藥制劑、對(duì)機(jī)體損害較小有關(guān)[15]。

綜上所述，獨(dú)一味膠囊聯(lián)合西地碘含片治療牙齦炎療效顯著，可有效改善患者的牙齦狀況，減輕齦溝液炎性因子水平，且安全性較高。