邱康華，余斌南，黃為民，肖文軍

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2016級(jí)碩士研究生；2. 第一附屬醫(yī)院骨科；3. 第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，江西 贛州 341000)

1 一般資料

患者，女，56歲，因發(fā)現(xiàn)左中指皮下結(jié)節(jié)2周，于2018年9月21日就診。2周前患者不慎拖把木屑扎入左中指，自行取出木屑，此后每日予碘伏消毒處理，并予青霉素軟膏涂于傷口處，3天后傷口愈合。其后逐漸發(fā)現(xiàn)左中指皮下結(jié)節(jié)形成，伴有局部腫痛，為進(jìn)一步治療來院就診。查體：左手中指中段掌側(cè)可捫及一直徑約1 cm左右結(jié)節(jié)，色澤稍紅，表面隆起，質(zhì)地較硬，邊界清楚，觸之疼痛。超聲檢查：左中指皮下探及大小約5 mm×5 mm的低回聲，邊界尚清，無明顯包膜，其內(nèi)可見一斜形長(zhǎng)約4 mm長(zhǎng)條狀高回聲(見圖1)，其后方無彗星尾征、無聲影；CDFI：周邊見稍豐富血流信號(hào)。超聲診斷：左中指皮下低回聲，結(jié)合臨床考慮左中指皮下非金屬異物并肉芽腫形成。在局麻下行異物取出+清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中見左中指中段皮下有一結(jié)節(jié)，中心有一長(zhǎng)約5 mm木屑(見圖2)，木屑表面霉?fàn)€，周圍軟組織水腫并有少許膿液。術(shù)后診斷：左中指異物肉芽腫。

注：箭頭所指為長(zhǎng)條狀高回聲

圖2 手術(shù)取出的異物(木屑)

2 討 論

異物進(jìn)入人體后，或被代謝排泄而不引起任何反應(yīng)；或吸收到某些部位的組織中引起沉積反應(yīng)；或在皮膚上引起局部反應(yīng)。異物肉芽腫為異物引起的一種局部皮膚過敏反應(yīng)，僅發(fā)生于有異物過敏體質(zhì)者。根據(jù)異物的來源可分為內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性指人體內(nèi)生異物，外源性包括一切從外部進(jìn)入人體的各種金屬和非金屬物質(zhì)[1]。軟組織異物在超聲聲像圖上均表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，后方可伴彗星尾征或聲影，圖像形狀隨異物形狀不同而有不同表現(xiàn)。對(duì)于異物周圍軟組織炎癥，超聲表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，根據(jù)其范圍大小、是否規(guī)則可提示炎癥的輕重程度[2]。草木類異物肉芽腫超聲聲像圖常常表現(xiàn)為不均質(zhì)團(tuán)塊狀低回聲，外形不規(guī)整，邊界較模糊，內(nèi)可見邊界較清晰的條狀或棒狀異物回聲，異物后方常無彗星尾征、無聲影。此例異物肉芽腫的異物為外源性的木屑，刺入皮膚后逐漸形成結(jié)節(jié)，表面皮膚隆起、增厚，在皮膚上引起的局部反應(yīng)表現(xiàn)為異物肉芽腫。

超聲檢查對(duì)于體內(nèi)異物具有重要的臨床意義。通過超聲影像可以清晰顯示異物的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系等，超聲顯示異物不受其物理性質(zhì)的影響，可以檢出X線不顯影的異物。超聲顯像不僅有助于體內(nèi)異物的準(zhǔn)確診斷，同時(shí)可檢出異物的并發(fā)癥，且對(duì)于體內(nèi)異物臨床治療方案中手術(shù)方式和手術(shù)入路的選擇都具有指導(dǎo)價(jià)值。尤其X線、CT和MRI難以顯像檢出的微小異物以及非金屬類且能透X線的異物(如木刺、塑料等)，超聲檢查意義重大。