謝雪華,熊燕梅

(宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

自發(fā)性腦出血，是指在非外傷的情況下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管出現(xiàn)破裂出血，是神經(jīng)科中常見的疾病之一。該病發(fā)病率高，且起病急驟，極容易引起語言功能障礙、肢體功能障礙、意識(shí)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命安全，致殘率和致死率非常高[1]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)自發(fā)性腦出血以后，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的護(hù)理，對(duì)改善患者的病情恢復(fù)是十分必要的。然而，常規(guī)的護(hù)理模式，不能使患者得到全面且系統(tǒng)的護(hù)理，已經(jīng)不能滿足患者及家屬越來越高的護(hù)理要求。本次研究主要對(duì)2016年3月～2018年3月我院收治的80例自發(fā)性腦出血患者采用不同的護(hù)理服務(wù)，評(píng)估比較兩組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年3月～2018年3月收治的80例自發(fā)性腦出血患者，均符合自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學(xué)科專家共識(shí)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呒凹覍倬橥夂笞栽负炇鹜鈺０凑兆o(hù)理方式的不同，隨機(jī)分為予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(40例)和予以臨床護(hù)理路徑的觀察組(40例)。其中對(duì)照組中男19例，女21例，平均年齡(58.76±7.46)歲；觀察組中男18例，女22例，平均年齡(59.04±7.58)歲。對(duì)照組和觀察組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組予以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、翻身護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理以及飲食指導(dǎo)。

1.2.2觀察組予以新型的臨床護(hù)理路徑。(1)制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃：成立以科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等組成的小組，根據(jù)主治醫(yī)師的意見，結(jié)合每位自發(fā)性腦出血患者的具體病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[3]，嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。(2)臨床護(hù)理路徑方案的實(shí)施：①在入院后，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情制定的臨床護(hù)理路徑掛于患者的病床邊上，并且用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋該臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容、實(shí)施目的以及住院期間的注意事項(xiàng)，患者及家屬簽署知情同意書。②責(zé)任護(hù)士每天按時(shí)查房，按照臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，詳細(xì)檢查記錄患者的病情變化，并進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行合理的調(diào)整，確保安全有效的對(duì)患者予以護(hù)理服務(wù)。③加強(qiáng)患者住院期間的護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：環(huán)境干預(yù):每日開窗通風(fēng)，定時(shí)對(duì)床被及病號(hào)服消毒，還需對(duì)病房進(jìn)行消毒，病房溫度濕度適宜，讓病房保持干凈以及舒適。飲食干預(yù):指導(dǎo)患者擯除不良的飲食習(xí)慣，食用易消化的食物，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多食蔬菜水果，即低脂、高蛋白、高纖維素飲食?？祻?fù)干預(yù):根據(jù)患者的自身情況，指導(dǎo)其肢體功能位擺放方法、在循序漸進(jìn)并且勞逸結(jié)合的情況下進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉。并發(fā)癥干預(yù):患者因長期臥床休息，容易出現(xiàn)褥瘡并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)格外注意需定期翻身，定期檢查易發(fā)生褥瘡的皮膚部位，保持衣物及床鋪的干凈，還應(yīng)保持皮膚衛(wèi)生干燥，若已發(fā)生褥瘡，需要在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行處理；叮囑患者適時(shí)添加衣物，防止受涼感冒，對(duì)于已發(fā)生肺部感染的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。心理干預(yù):自發(fā)性腦出血患者常表現(xiàn)為語言障礙、肢體功能障礙，患者入院后常情緒激動(dòng)，出現(xiàn)一系列的不良情緒，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)給予患者精神安慰，將疾病誘因和治療方式告知患者，鼓勵(lì)患者說話，消除患者的心理顧慮，使患者重新建立生活信心。④出院前要向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性及方法、定期復(fù)查的時(shí)間、日常生活的注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)兩組護(hù)理結(jié)束后，分別評(píng)估各患者的日常生活能力評(píng)分(ADL)、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況，還需統(tǒng)計(jì)記錄兩組分別發(fā)生并發(fā)癥(包括褥瘡、肺部感染、上消化道出血)的情況。其中護(hù)理滿意度情況的調(diào)查，采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者本人填寫，滿分 100 分，滿意≥ 80 分，一般滿意 60 ～ 79 分，不滿意≤ 59 分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者ADL、住院時(shí)間的比較觀察組ADL評(píng)分分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高，而住院時(shí)間比對(duì)照組短。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ADL評(píng)分和住院時(shí)間比較

2.2兩組患者護(hù)理服務(wù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理服務(wù)后總滿意度的比較觀察組的總滿意度(包括滿意、一般滿意)要高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較/例

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

自發(fā)性腦出血，是一種病情危重的疾病，多見于老年人，其起病急驟，具有很高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。在自發(fā)性腦出血發(fā)生后予以科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，可有效改善患者的生活能力。除了進(jìn)行科學(xué)有效的治療外，予以合理規(guī)范的護(hù)理也是十分必要的。然而，傳統(tǒng)的以疾病為中心的常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者及家屬的要求，護(hù)理的難度大大增加，臨床護(hù)理路徑的出現(xiàn)有效解決了該困境。臨床護(hù)理路徑，是一種新型的護(hù)理模式[4]，是指以患者為中心進(jìn)行的科學(xué)合理的人性化護(hù)理[5]，擺脫了以疾病為中心的傳統(tǒng)護(hù)理觀念?；颊呷朐汉螅闪⒁钥浦魅?、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等組成的小組，根據(jù)主治醫(yī)師的意見，結(jié)合每位自發(fā)性腦出血患者的具體病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。在執(zhí)行的過程當(dāng)中，根據(jù)患者每天的病情變化，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整[6]。臨床路徑護(hù)理模式從傳統(tǒng)的護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理醫(yī)囑，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的根據(jù)患者病情變化而進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，有效補(bǔ)充和改善了常規(guī)護(hù)理的不足[7]。本次研究顯示，觀察組患者護(hù)理服務(wù)后日常生活能力評(píng)分比對(duì)照組高，住院時(shí)間比對(duì)照組短，而并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，且護(hù)理服務(wù)后的總滿意度(包括滿意、一般滿意)要高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，自發(fā)性腦出血患者采用臨床護(hù)理路徑，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善患者日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，提升其護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。