吳一旻，董芳芬，宋建元，林慶良，徐本華

(福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 放療科，福建 福州 350001)

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進步，醫(yī)學人才的培養(yǎng)與能力的提升，新的醫(yī)療模式不斷被提出，其中精準醫(yī)學是近年來較為熱門的醫(yī)學診療模式。在不同的醫(yī)療模式下，醫(yī)院作為醫(yī)學臨床、科研與教學的主體，在不同模式轉換的過程中要順應趨勢，引導發(fā)揮其應有的優(yōu)勢[1]。精準醫(yī)學是基于疾病的分子生物學本質，結合患者的遺傳學信息而形成的一種全新的醫(yī)療模式，其本質是從分子水平考慮疾病的發(fā)生過程，依據(jù)驅動因子對疾病進行重新分類，制定個性化的診療與預防方案[2]。在“個性化醫(yī)療”、“精準醫(yī)學”逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)療模式的今天，醫(yī)學影像技術以其人體醫(yī)學信息“大數(shù)據(jù)”采集，為全息影技術、影像導航、虛擬成像和3D打印技術提供了堅實的基礎[3]，這對高水平的醫(yī)學影像技術人才的培養(yǎng)提出更高要求。醫(yī)學影像技術本科生教育應具有國際視野，必須基礎扎實，知識范圍廣，應用實踐能力強。本研究引入精準醫(yī)學理念，應用于醫(yī)學影像技術專業(yè)本科生導師制這一醫(yī)學生培養(yǎng)模式中，并通過問卷調查對其教學效果進行評估,以期探索出更優(yōu)化的醫(yī)學影像技術專業(yè)本科生導師制培養(yǎng)模式。

1 對象與方法

1.1研究對象選取福建醫(yī)科大學參加導師制的醫(yī)學影像技術專業(yè)2014與2015級本科生共46名。

1.2研究方法隨機分為試驗組和對照組，試驗組 22名，對照組24名，對其進行導師制活動，進行前瞻性研究。對照組采用常規(guī)的導師制實施方案，試驗組采用精準醫(yī)學理念進行活動。對照組的實施方法：進行簡單的導師與學生見面，兩次座談，1～2次醫(yī)學影像技術專業(yè)講座，一次科室實地參觀。試驗組活動流程為：除了與對照組一致的見面座談和放射治療技術學講座以外，著重介紹了精準醫(yī)學的概念和精準醫(yī)學在腫瘤放射治療中運用，還增加了腫瘤分子生物學和分子影像相關知識的介紹，在放療科實地參觀基礎上分病種進行實際操作流程演示，以病例個案問題為中心進行教學查房，指導學生進行醫(yī)患溝通與交流。學生訪視患者之前，對患者的免疫組化和分子影像等情況進行介紹。查房時引導學生觀察病患的實際情況和特殊病情表現(xiàn)。查房后教師進行點評，針對“個體方案”內(nèi)容，啟發(fā)學生以精準醫(yī)學理念，制定個體化檢查方案，制定個體化治療思路，并進行歸納總結。

1.3教學效果評估教學效果評估采用問卷調查完成。參考專業(yè)特點設計兩份問卷，并請醫(yī)學統(tǒng)計學專家進行審訂。第一份問卷在第一次導師與學生見面時發(fā)放，內(nèi)容包括：是否了解精準醫(yī)學，是否應在導師制活動中引入精準醫(yī)學理念。其中第一個問題是否了解精準醫(yī)學，要求學生能回答出分子影像分子醫(yī)學和個性化治療相對準確的概念，而不是聽說過名稱?；卮鸩粶蚀_的即認為不了解。第二份問卷在導師制活動全部結束后發(fā)放，內(nèi)容包括：通過本學期導師制活動采用臨床教學查房，腫瘤放射治療學講座，結合腫瘤學相關學科如分子生物學和分子影像等講座以及精準醫(yī)學理念下的小范圍輔導等形式，是否在以下方面取得效果-拓寬臨床思路；提高探究分子影像等知識興趣；以問題為導向，增強分析解決個體化問題的能力；增強以病人為中心的理念，增強醫(yī)患溝通技巧；增強辯證思維能力。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1學生第一次問卷調查結果試驗組7名(31.8%)學生了解精準醫(yī)學，對照組8名(33.3%)學生了解精準醫(yī)學，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組和對照組所有學生都認為需要引入精準醫(yī)學理念進行導師制活動，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 學生第一次問卷調查結果

2.2學生課程效果調查試驗組 19 名(86.3%)學生認為能夠拓寬臨床思路，20名(90.9%)學生認為能夠提升探究精準醫(yī)學及分子影像等相關知識的興趣，19名(86.3%)學生認為能夠增強分析解決個體化治療，精準治療的能力，21 名(95.5%)學生認為有助于增強以病人為中心理念，增強醫(yī)患溝通技巧，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 課程效果調查/n(%)

3 討 論

3.1精準醫(yī)學“精準醫(yī)學”最早是由美國哈佛大學商學院的Clayton Christensen提出，主要應用于描述分子診斷，但當時并未引起醫(yī)療界的關注[4]。直到2011年，美國國立衛(wèi)生研究院下屬的“發(fā)展新疾病分類法框架委員會”發(fā)表了“邁向精準醫(yī)學：建立一個生物醫(yī)學知識網(wǎng)絡和一個新疾病分類法框架”，作為“個體化醫(yī)學”的新表述，從這以后，“精準醫(yī)學”在醫(yī)學界開始受到關注[5]。緊接著在2015年，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文中首次提出“精準醫(yī)學計劃”，進一步推動了精準醫(yī)學時代的到來[6-7]。

精準醫(yī)學，是應用現(xiàn)代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術等，結合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精準的疾病分類及診斷，制定具有個性化的疾病防治方案的一種醫(yī)學模式。其精髓在于對疾病重新分類的基礎上，對具有相同病因、共同發(fā)病機制的患者亞群實現(xiàn)精準醫(yī)學的診斷、評估、預測、治療和預防，實現(xiàn)患者的利益最大化[8-10]。精準醫(yī)學中精確的分工讓其在多種醫(yī)學模式中具有更強的競爭優(yōu)勢。精準醫(yī)學最初主要的運用就是腫瘤治療領域，建立精準醫(yī)學模式，進而了解疾病發(fā)生、發(fā)展的全部過程[11]。

3.2醫(yī)學影像技術專業(yè)本科生導師制導師制起源于14世紀英國牛津大學，隨后美國哈佛等高校把導師制從研究生培養(yǎng)領域引入本科生培養(yǎng)當中，取得非凡成效，為世界各國推廣。進入新世紀以來，根據(jù)高等教育改革需要，北大等高校在借鑒國外高校經(jīng)驗基礎上，率先在本科教育中試行一種新型的教學制度，即本科生導師制[12]。我們今天所謂的本科生導師制是指高校在教學科研或管理人員中為本科生選擇一批符合預定條件的人員擔任導師，每個導師分工指導一定數(shù)量的學生，通過班級授課之外的多種交流形式幫助學生解決思想、學習、生活以及心理的各種疑難問題，指導學生課內(nèi)外學習和科研實踐[13]。實施本科生導師制是提高教學質量，培養(yǎng)合格人才的必然趨勢，是提高高校人才培養(yǎng)質量的需要。醫(yī)學影像技術學專業(yè)是一門在放射診斷學的基礎上伴隨現(xiàn)代科學技術飛速發(fā)展的新興醫(yī)學分支學科，有著廣闊的發(fā)展前景。醫(yī)學影像技術專業(yè)本科生是醫(yī)學影像科和腫瘤放射治療科的重要后備人才。到2012年底，我國開設有醫(yī)學影像專業(yè)的高等院校有115所，其中設置了醫(yī)學影像技術專業(yè)四年本科院校有29所[14]。2010年4月，福建醫(yī)科大學頒布實施了《本科生導師制實施暫行辦法》，要求在普通高等教育本科各專業(yè)學生中開展。各學院可根據(jù)各自特點和條件逐步開展此項工作，并自行制訂本科生導師制的具體實施細則。我校影像相關專業(yè)開展本科生導師制活動是從2011年開始的。我校于2012年招收第一屆醫(yī)學影像技術本科專業(yè)學生，并于2014年第一次在本專業(yè)學生(大三)中開展本科生導師制活動。

3.3實踐效果分析第一個問卷調查結果顯示，無論是試驗組還是對照組，絕大多數(shù)的學生不了解精準醫(yī)學，或是對精準醫(yī)學的概念一知半解。而且所有參與調查的學生都希望在導師制活動中介紹精準醫(yī)學并將精準醫(yī)學理念運用于導師制活動中。這反映出精準醫(yī)學理念在醫(yī)學影像技術本科生教育中的缺位，也反映出學生們希望緊跟最新的醫(yī)學模式發(fā)展變革，而導師制活動的靈活機動，小班化，個性化教學特點，特別適合精準醫(yī)學理念的運用與實踐，這是本研究立意的基礎，也是推動精準醫(yī)學在導師制活動中實施的內(nèi)在動因。

第二個問卷調查結果顯示，除了增強辯證思維能力方面兩組學生沒有統(tǒng)計學差異外，其他幾個方面試驗組學生均優(yōu)于對照組學生，這反映出精準醫(yī)學理念運用于醫(yī)學影像技術本科生導師制實踐中取得了良好的效果。首先，提出精準醫(yī)學的概念，提出用現(xiàn)代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術、醫(yī)學大數(shù)據(jù)等相關概念，激發(fā)了學生探索相關領域知識的興趣，部分學生還在課余進行了知識拓展和延伸學習，使其對精準醫(yī)學的概念和理念有了清晰準確的把握。其次，精準醫(yī)學精髓在于個體化[15-16]，因此，在試驗組教學中提出和貫徹個體化管理理念，分別體現(xiàn)在醫(yī)患溝通和以個體病案為核心分析問題兩方面。試驗組的教學，依托放療科的臨床特點，請導師組的臨床醫(yī)師進行臨床帶教，通過教學查房，以具體病案為例，以問題為核心，運用精準醫(yī)學的理念，從免疫組化，分子影像等角度出發(fā)，制定出更加個體化的診斷，治療方案，增強了學生分析解決個體化問題的能力。通過教學查房，通過查體問診和醫(yī)患交流，更精準地了解病患身心特點，增強了以病人為中心的理念，增強醫(yī)患溝通技巧能力。

3.4總結醫(yī)學影像技術本科是我校的新專業(yè)，導師組由教學經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師、放療醫(yī)師、主管技師等教師組成導師組，由副高以上職稱的導師擔任組長。活動組織形式：每個月至少一次活動，導師帶領學生開展活動，活動形式涉及臨床帶教、就業(yè)指導、專業(yè)講座、個別輔導等多方面。腫瘤放射治療是腫瘤治療的重要環(huán)節(jié)，放射腫瘤學是一門研究腫瘤放射治療的臨床學科，作為物理學和生物學的交叉學科。腫瘤放射治療技術作為放射腫瘤學的重要組成部分，其關注的重點在于臨床實踐和操作技巧。隨著放療技術的發(fā)展, 精確放療越來越受到放射腫瘤學家的重視，這就要求放療技師掌握更全面的專業(yè)知識。筆者將精準醫(yī)學理念運用于醫(yī)學影像技術專業(yè)本科生導師制，特別是放射治療技術教學背景的導師制實踐中，有以下幾點體會：(1)精準醫(yī)學概念的提出要求我們在學生培養(yǎng)中，重視分子醫(yī)學、分子影像技術等學科的教學，拓展學生知識面，跟上精準醫(yī)學發(fā)展的步伐。(2)個體化的醫(yī)學理念是精準醫(yī)學的靈魂所在，他啟發(fā)我們在放射腫瘤學和腫瘤放射治療技術學這樣的交叉學科教學中，培養(yǎng)學生的個體化醫(yī)療理念，加強臨床實踐能力。(3)導師制的小班化教學，小范圍活動的特點，特別適合精準醫(yī)學教學理念的實踐。(4)精確放射治療要求在放射治療技師的培養(yǎng)上貫徹精準醫(yī)學的擴展理念，將精準思想實施于放射治療技術學教學和導師制的各個環(huán)節(jié)，以期培養(yǎng)出優(yōu)秀的放射治療人才。

精準醫(yī)學是目前醫(yī)學發(fā)展的趨勢和方向，醫(yī)學影像技術專業(yè)本科生今后主要在醫(yī)學影像科和腫瘤放射治療科工作，他們不應只是一個操作機器的理科生，更應具有豐富的臨床知識背景，更深入了解患者病情，做到知其然而知其所以然，以期能運用精準醫(yī)學個體化理念對待各種復雜的個體問題，在醫(yī)學影像技術學相關領域取得更大的發(fā)展。