周細(xì)平 唐 禎 黃 健 黃進(jìn)華 陳 靜 左成忻 向亞平 楊盛波 童曉亮 魯建云

面部皮炎是臨床上常用的診斷名稱(chēng)，其常用于描述面部突發(fā)或反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑伴瘙癢、灼熱或刺痛感等癥狀，但其臨床表現(xiàn)又不完全符合某一明確疾病的診斷[1]。反射式共聚焦顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)多數(shù)面部皮炎患者皮損處毛囊合并不同數(shù)量的蠕形螨感染，本研究分析面部皮炎患者毛囊漏斗部毛囊蠕形螨感染特點(diǎn)，并探討毛囊蠕形螨感染數(shù)量與各種皮損類(lèi)型的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集湘雅三醫(yī)院皮膚科門(mén)診臨床考慮合并蠕形螨感染的面部皮炎患者381例，其中男83例，女298例。男性平均年齡為(38.9±14.9)歲，女性為(33.4±10.5)歲。記錄患者一般信息、臨床皮損特點(diǎn)及皮膚RCM檢測(cè)結(jié)果。

1.2 方法 利用RCM檢測(cè)面部皮炎患者皮損處毛囊漏斗部毛囊蠕形螨感染情況，并依據(jù)皮損區(qū)多數(shù)毛囊中蠕形螨數(shù)量定義嚴(yán)重程度，如果多數(shù)單個(gè)毛囊中蠕形螨小于5個(gè)，定義為1級(jí)；≥5個(gè)且<10個(gè)定義為2級(jí)，≥10個(gè)定義為3級(jí)，如下圖1(a～c)所示。選擇臨床資料詳細(xì)的144例患者進(jìn)行皮損特點(diǎn)分析，分別記錄每例患者是否有紅斑、丘疹、膿皰、鱗屑、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等皮損類(lèi)型。將毛囊感染蠕形螨數(shù)量嚴(yán)重程度與皮損類(lèi)型進(jìn)行Spareman相關(guān)分析，并同時(shí)進(jìn)行多元Logistics回歸分析，評(píng)估皮損類(lèi)型與蠕形螨感染嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

男性患者檢出蠕形螨陽(yáng)性62例，陽(yáng)性率為74.7%(62/83)，女性檢出蠕形螨陽(yáng)性217例，陽(yáng)性率為72.8%(217/298)，總陽(yáng)性率為72.7%(279/381)，陽(yáng)性率性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蠕形螨陽(yáng)性的男性患者平均年齡為(41±15)歲，女性為(35±10)歲，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。將279例陽(yáng)性患者按照年齡段分層，計(jì)算各年齡段陽(yáng)性檢出率，可見(jiàn)陽(yáng)性率呈升高趨勢(shì)，結(jié)果見(jiàn)表1。

144例蠕形螨陽(yáng)性患者多數(shù)同時(shí)存在多種皮損，常見(jiàn)皮損類(lèi)型有紅斑(70.8%，102/144)，丘疹(64.6%，93/144)，毛細(xì)血管擴(kuò)張(60.4%，87/144)，毛孔粗大(39.6%，57/144)，鱗屑(37.5%，54/144)，膿皰(20.8%，30/144)，色素沉著(18.8%，27/144)。將毛囊感染蠕形螨數(shù)量分為1～3級(jí)，顯示性別間分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與皮損類(lèi)型進(jìn)行Spareman相關(guān)分析結(jié)果提示蠕形螨感染數(shù)量與紅斑相關(guān)系數(shù)為0.357(P<0.01)，與鱗屑相關(guān)系數(shù)為0.365(P<0.01)；多元Logistics回歸分析也得出類(lèi)似結(jié)論。Spareman相關(guān)分析提示蠕形螨感染數(shù)量與丘疹相關(guān)系數(shù)為-0.216(P<0.01)，但多元Logistics回歸分析得出丘疹并不是蠕形螨感染數(shù)量的影響因素。Spareman相關(guān)分析及多元Logistics回歸分析提示其余皮損類(lèi)型與蠕形螨感染數(shù)量無(wú)相關(guān)性。

表1 381例面部皮炎患者按年齡分層蠕形螨陽(yáng)性檢出率

1a：紅圈標(biāo)注的毛囊擴(kuò)張，可見(jiàn)4條蠕形螨；1b：紅圈標(biāo)注毛囊可見(jiàn)9條蠕形螨；1c：紅圈標(biāo)注毛囊可見(jiàn)10條以上蠕形螨

圖1毛囊蠕形螨的橫斷面RCM掃描圖

3 討論

面部皮炎在國(guó)內(nèi)外的教科書(shū)上并沒(méi)有明確定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。但其常用于面部突發(fā)或反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑伴瘙癢、灼熱或刺痛感等癥狀的診斷，而這類(lèi)癥狀表現(xiàn)通常不完全符合接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡等任一特定疾病診斷；門(mén)診醫(yī)生應(yīng)盡可能使用更確切的診斷，如果后續(xù)的檢查及隨訪發(fā)現(xiàn)新的診斷證據(jù)，應(yīng)及時(shí)更正診斷，對(duì)此郝飛教授等已經(jīng)有詳細(xì)論述[1]，在此不作贅述。

蠕形螨又稱(chēng)毛囊蟲(chóng)，寄生在人體內(nèi)的有兩種，一種是毛囊蠕形螨，寄生在毛囊，數(shù)量不一；另一種是皮脂腺蠕形螨，寄生在人皮脂腺，常單個(gè)存在，兩種蠕形螨可在同一人身上寄生。蠕形螨在一定條件下可能導(dǎo)致蠕形螨病，其可能的機(jī)制是宿主的皮脂分泌增多或寄生的蟲(chóng)體多，使皮脂腺腫脹增生，加之蟲(chóng)體的代謝產(chǎn)物和死蟲(chóng)崩解物的刺激，可使局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，有時(shí)再繼發(fā)細(xì)菌感染，使炎癥反應(yīng)加重[2,3]。玫瑰痤瘡的發(fā)病也可能與蠕形螨感染相關(guān)[4-6]，而激素依賴(lài)性皮炎皮損也有較高的蠕形螨陽(yáng)性檢出率[7]，另外一項(xiàng)病例對(duì)照研究除發(fā)現(xiàn)以上疾病與蠕形螨感染相關(guān)外，同時(shí)發(fā)現(xiàn)脂溢性皮炎及原發(fā)刺激性皮炎也與蠕形螨感染相關(guān)[8]。這些疾病如果早期癥狀不典型，均可能被初診為面部皮炎。為了明確這一類(lèi)疾病的診斷，我們開(kāi)展皮損RCM檢測(cè)。檢查報(bào)告除進(jìn)行常規(guī)的病理特點(diǎn)描述外，還詳細(xì)記錄皮損處多數(shù)毛囊蠕形螨數(shù)量。

相對(duì)于傳統(tǒng)的蠕形螨檢查方法，RCM是一種快速、準(zhǔn)確且無(wú)創(chuàng)的在體蠕形螨檢測(cè)方法[9,10],其可以詳細(xì)記錄單個(gè)毛囊蠕形螨數(shù)目，這為我們進(jìn)行蠕形螨密度分級(jí)創(chuàng)造了基礎(chǔ)。如果我們能夠計(jì)數(shù)皮損區(qū)單位面積全部毛囊的蠕形螨數(shù)目，這將有助于個(gè)體間的比較[5,9]；然而臨床檢查很難有充足時(shí)間做到，純粹的科研檢查才能做到。本研究采用的方法是計(jì)數(shù)皮損區(qū)多數(shù)毛囊蠕形螨數(shù)目，將毛囊蠕形螨數(shù)目分為1～3級(jí)，這種分級(jí)主要是便于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同數(shù)量級(jí)別的蠕形螨與疾病的相關(guān)性尚沒(méi)有肯定的數(shù)據(jù)支持，不同的研究方法及研究者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)也有差異，比如傳統(tǒng)擠壓法傾向于將蠕形螨密度≥5個(gè)/cm2定義為重度，而<5個(gè)/cm2則定義為輕度[8,11]；而RCM檢查因具體計(jì)算方法差異也有不同標(biāo)準(zhǔn)[6,9]。如果之后有固定方法的大樣本研究能夠確定更加有臨床意義的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)則有助于更廣泛的采用并進(jìn)行不同研究間比較。

RCM檢查結(jié)果表明在面部皮炎患者中，蠕形螨陽(yáng)性檢出率無(wú)性別差異，均高于70%，提示蠕形螨感染在該類(lèi)疾病的男女患者中均非常常見(jiàn)，且較傳統(tǒng)擠壓法陽(yáng)性率更高[8,9]。另外在這組蠕形螨陽(yáng)性患者中，女性的平均年齡小于男性，提示可能女性患者更早合并蠕形螨感染。按年齡分層計(jì)算陽(yáng)性檢出率，發(fā)現(xiàn)檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加，盡管60歲以后年齡段可能由于檢查基數(shù)較少而數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，但40歲以后檢出率均超過(guò)80%。

144例蠕形螨陽(yáng)性面部皮炎患者皮損分析提示最常見(jiàn)的皮損為紅斑、丘疹，而毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大及鱗屑等也常見(jiàn)。Spareman相關(guān)分析結(jié)果提示蠕形螨感染嚴(yán)重程度與紅斑及鱗屑這兩種皮損類(lèi)型正相關(guān)，多元Logistics回歸分析也得出類(lèi)似結(jié)論，提示在紅斑、鱗屑性皮損中可能蠕形螨感染更常見(jiàn)且更嚴(yán)重。Spareman相關(guān)分析提示蠕形螨感染數(shù)量與丘疹負(fù)相關(guān)，但多元Logistics回歸分析提示丘疹并不是蠕形螨感染數(shù)量的影響因素，因而不能肯定其有相關(guān)性。另外Spareman相關(guān)分析及多元Logistics回歸分析均提示其余皮損類(lèi)型與蠕形螨感染數(shù)量無(wú)相關(guān)性。由于樣本數(shù)量有限，以上分析結(jié)果有一定局限性，相關(guān)性的臨床意義需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

面部皮炎患者合并蠕形螨感染非常常見(jiàn)，隨年齡增大檢出率增加；紅斑、鱗屑為主皮損毛囊蠕形螨數(shù)量可能更多，但需要進(jìn)一步研究證實(shí)。建議針對(duì)面部皮炎患者進(jìn)行蠕形螨篩查，特別是那些診斷不明確及常規(guī)治療效果不佳者。