謝肖霞，曾靜玲，梁月英

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

近年來，個案護(hù)理在臨床中的應(yīng)用及研究不斷增多[1]。個案護(hù)理是指選擇工作中遇到的一些有特殊性或代表性的病例，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會，通過對病例的深入剖析，探索某個疾病的臨床護(hù)理特征和共性規(guī)律。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對臨床護(hù)士綜合能力的要求不斷提高。如何提升護(hù)士護(hù)理能力和操作技能，真正為患者減輕痛苦，是臨床培訓(xùn)一直關(guān)注的問題。我科將?？苽€案護(hù)理收集與報(bào)告引入臨床護(hù)士培訓(xùn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我科23名護(hù)士為研究對象，其中，男2人，女21人，均有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，年齡23～48歲，平均年齡（31.42±7.64）歲；大專1人，本科23人；護(hù)齡：1～5年10人，6～10年6人，＞10年7人；職稱：護(hù)士4人，護(hù)師15人，主管護(hù)師2人，副主任護(hù)師2人。護(hù)士層級：N1級4人（具有護(hù)士以上職稱且完成規(guī)范化培訓(xùn)2人，未完成規(guī)范化培訓(xùn)2人）；N2級9人，具有護(hù)師以上職稱3年以內(nèi)且完成規(guī)范化培訓(xùn)；N3級6人，具有護(hù)師以上職稱3年以上且完成規(guī)范化培訓(xùn)；N4級2人，具有主管護(hù)師以上職稱且完成規(guī)范化培訓(xùn)；N5級2人，具有副主任護(hù)師以上職稱且完成規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 將2017年接受培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，即按照醫(yī)院新入職兩年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案和N2～N5級護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案完成培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括不同層級的理論知識模塊（基礎(chǔ)理論知識和?？评碚撝R）、技能模塊（基礎(chǔ)技能和專科技能）、臨床實(shí)踐能力模塊。

1.2.2 觀察組 將2018年接受培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為觀察組，在傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上增加專科個案護(hù)理收集和報(bào)告。具體方法如下：

（1）制訂臨床護(hù)士?？苽€案護(hù)理收集與報(bào)告年度計(jì)劃，明確各層級護(hù)士任務(wù)，N1～N3級護(hù)士每季度收集并書寫一份專科個案護(hù)理報(bào)告，N4級及以上層級護(hù)士每半年書寫一份?？苽€案護(hù)理報(bào)告，每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（2）結(jié)合個案護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行操作技能訓(xùn)練，包括如何選定個案病例，運(yùn)用?？评碚撝R及技能，按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行從入院至出院的全程護(hù)理，做好患者評估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理，及時評價(jià)。強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中，結(jié)合個案護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行操作技能訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理管理法律法規(guī)、文獻(xiàn)查閱、案例分析等方面的培訓(xùn)[2]。

（3）指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行?？苽€案收集。組織護(hù)士學(xué)習(xí)專科個案護(hù)理報(bào)告撰寫方法[3]，指導(dǎo)護(hù)士在臨床工作中收集相關(guān)信息，包括患者基本信息、診斷、入院時情況與處理要點(diǎn)、入院后病情觀察要點(diǎn)與癥狀處理要點(diǎn)、住院中病情變化、治療轉(zhuǎn)歸和出院宣教等，要求護(hù)士通過個案總結(jié)、查閱文獻(xiàn)，找出個案護(hù)理特點(diǎn)，提升臨床護(hù)理水平。

（4）定期組織文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流。每周一早上組織學(xué)習(xí)文獻(xiàn)30 min，每周結(jié)合個案進(jìn)行床邊查房，每月以PPT的形式報(bào)告?zhèn)€案的病情觀察內(nèi)容、護(hù)理要點(diǎn)、疾病相關(guān)理論知識。由護(hù)士長及高年資護(hù)士點(diǎn)評，包括個案收集的完整性、護(hù)理措施的準(zhǔn)確性、文獻(xiàn)引用的準(zhǔn)確性等，并提出改進(jìn)方案。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床實(shí)踐能力 每季度運(yùn)用臨床實(shí)踐能力考核表對護(hù)士進(jìn)行考核，評價(jià)護(hù)士臨床實(shí)踐能力，包括基礎(chǔ)護(hù)理能力、臨床思維能力、解決問題能力、應(yīng)急搶救能力、病情觀察能力、人文關(guān)懷能力等7個方面，滿分100分。由護(hù)士長提問，內(nèi)容有患者床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師、主要診斷、第一診斷、住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況、用藥目的、手術(shù)名稱和日期、主要輔助檢查的陽性結(jié)果、主要護(hù)理問題及護(hù)理措施、病情觀察重點(diǎn)等。觀察護(hù)士能否及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；能否根據(jù)患者情況及時評估安全隱患，并采取正確的預(yù)防措施（如防跌倒、防墜床等）；能否根據(jù)患者需求及護(hù)理級別要求，為患者提供生活護(hù)理，使患者體位舒適、安全；能否根據(jù)患者情況，為其提供有針對性、個性化的專科護(hù)理服務(wù)；能否根據(jù)患者需求，有效開展心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3.2 ?？评碚撝R考核成績 每季度進(jìn)行一次?？评碚撝R考核，從題庫隨機(jī)抽取50道選擇題，滿分100分。

1.3.3 操作技能考核成績 按層級培訓(xùn)要求每月至每季度進(jìn)行一次操作技能考核，比較兩組考核成績。

1.3.4 患者滿意度 每組抽查100名出院患者，了解其對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床實(shí)踐能力、專科理論知識考核成績、操作技能考核成績比較（見表l）

表1 兩組臨床實(shí)踐能力、專科理論知識考核成績、操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組臨床實(shí)踐能力、?？评碚撝R考核成績、操作技能考核成績比較（±s，分）

n觀察組對照組23 23 t值P值組別 臨床實(shí)踐能力93.26±2.19 90.13±1.67-10.887 0.000?？评碚撝R92.96±4.68 87.09±3.80-9.333 0.000操作技能92.96±2.06 90.39±2.04-8.482 0.000

觀察組臨床實(shí)踐能力、專科理論知識考核成績、操作技能考核成績均優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較（見表2）

表2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3討論

3.1 在燒傷科護(hù)士臨床培訓(xùn)中引入專科護(hù)理個案收集與報(bào)告有利于提升護(hù)士臨床實(shí)踐能力

個案護(hù)理以患者為中心提供整體、持續(xù)、協(xié)調(diào)的護(hù)理措施，以達(dá)成預(yù)定目標(biāo)，針對具有特殊意義的病例進(jìn)行研究和探討，了解疾病護(hù)理的個性特征與共性規(guī)律[3]。燒傷科患者病情危重，情況復(fù)雜，發(fā)展變化快，對護(hù)士護(hù)理技能要求高[4]。在臨床護(hù)士培訓(xùn)中增加個案收集與報(bào)告，通過指導(dǎo)護(hù)士如何書寫個案護(hù)理報(bào)告，收集病史、掌握患者病情、準(zhǔn)確判斷患者情況、發(fā)現(xiàn)處理護(hù)理問題，促使護(hù)士不斷思考與學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)士查閱資料、相互討論，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力[5]。同時，每月一次的個案護(hù)理報(bào)告，有助于護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)和知識交流，分析案例的特殊性，融會貫通多學(xué)科知識，將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，共同解決護(hù)理實(shí)踐中遇到的疑難問題，積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[6]。本研究顯示，觀察組護(hù)士的臨床實(shí)踐能力得分明顯高于對照組（P＜0.05），表明?？谱o(hù)理個案收集與報(bào)告有利于提升燒傷科護(hù)士臨床實(shí)踐能力。

3.2 專科護(hù)理個案收集與報(bào)告有利于提升護(hù)士專業(yè)理論知識水平

郭燕紅認(rèn)為護(hù)理實(shí)踐的目的是保證療效、促進(jìn)康復(fù)、減輕痛苦[7]。護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)要求護(hù)士必須具備自主學(xué)習(xí)的能力[8]。本研究顯示，觀察組?？评碚摽己顺煽兠黠@高于對照組（P＜0.05），表明?？谱o(hù)理個案收集與報(bào)告有利于提升護(hù)士專業(yè)理論知識水平。在臨床培訓(xùn)中，護(hù)士主動學(xué)習(xí)個案涉及的理論知識，每周參加文獻(xiàn)交流，結(jié)合病例討論，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，有利于對專科理論知識的理解與記憶，從而更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。

3.3 ?？苽€案護(hù)理收集與報(bào)告有利于提升護(hù)士臨床操作能力

護(hù)理操作技能水平直接關(guān)系到患者的安危。個案護(hù)理對于提高護(hù)士?？浦R水平和操作技能都發(fā)揮著重要作用[9]。本研究顯示，觀察組操作技能考核成績明顯高于對照組（P＜0.05），表明專科個案護(hù)理收集與報(bào)告有利于提升護(hù)士臨床操作能力。?？苽€案護(hù)理要求護(hù)士全面掌握患者的病情和心理變化，護(hù)士在操作過程中，能結(jié)合患者特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，針對患者情況采取針對性的護(hù)理措施，有效提高護(hù)理操作水平。?？苽€案護(hù)理要求護(hù)士注重自身能力培養(yǎng)，有效提升了護(hù)士學(xué)習(xí)能力、觀察能力、操作能力和應(yīng)急處置能力。

3.4 專科個案護(hù)理收集與報(bào)告有利于提升患者滿意度

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理已從以處理醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理，轉(zhuǎn)變成以人文關(guān)懷為核心的責(zé)任制整體護(hù)理。個案護(hù)理是臨床實(shí)踐過程中針對特殊病例進(jìn)行個性化護(hù)理的一種有效護(hù)理方式[10]，是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上針對患者病情和心理狀況等進(jìn)行的個性化護(hù)理，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，真正做到“以患者為中心”。專科個案護(hù)理有利于護(hù)士及時、全面地觀察患者病情變化，實(shí)施細(xì)致、高質(zhì)量的護(hù)理，增加與患者溝通的機(jī)會，及時解決患者身心問題[11]。本研究顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明?？苽€案護(hù)理收集與報(bào)告有利于提升患者對護(hù)理工作的滿意度。