吳桂榮 黎凌云 覃冬梅 李笑芬 麥紹聲 吳春暉

[摘要]目的 研究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在骨科患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年4月～2017年12月我院收治的100例骨科患者作為研究對(duì)象，按照患者所接受的護(hù)理方案分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況、術(shù)前與術(shù)后5 d血常規(guī)異常情況及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后5 d的紅細(xì)胞比容、血小板、血紅蛋白異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度評(píng)分為（92.25±3.07）分，高于對(duì)照組的（81.17±4.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科患者術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防有理想的效果。

[關(guān)鍵詞]骨科;術(shù)后下肢深靜脈栓塞;預(yù)防;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0208-04

[Abstract] Objective To study the application effect of preventive nursing intervention on postoperative venous thromboembolism in orthopedic patients. Methods A toal of 100 orthopaedic patients admitted to our hospital from April 2016 to December 2017 were selected. The patients were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） according to the nursing plan accepted by the patients. The control group was received routine care and the observation group was used preventive nursing intervention. The incidence of postoperative deep venous thrombosis of the lower extremities， preoperative and postoperative 5 days of abnormal blood routine and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative deep venous thrombosis in the observation group was 2.00%， which was lower than that of the control group （16.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients in the observation group had abnormal red blood cell count， platelet and hemoglobin 5 days after operation. The rate was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction score of the observation group was （92.25±3.07） points， which was higher than that of the control group （[81.17±4.06] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention has an ideal effect in the prevention of postoperative venous thromboembolism in orthopedic patients.

[Key words] Orthopedics; Postoperative venous thromboembolism; Prevention; Nursing intervention

下肢深靜脈栓塞在骨科手術(shù)中屬于較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其不僅可影響手術(shù)效果，且可影響患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)的時(shí)間，不利于患者預(yù)后的改善，為此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)骨科患者手術(shù)后預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的力度，對(duì)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，以促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[1]。本研究選取本院部分骨科患者展開(kāi)比較分析，旨在分析預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈栓塞的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年12月我院收治的100例骨科患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），對(duì)照組中，男32例，女18例;平均年齡（48.75±0.64）歲;合并癥狀況：13例高血壓，10例糖尿病，5例冠心病。觀察組中，男35例，女15例;平均年齡（48.81±0.59）歲;合并癥狀況：高血壓、糖尿病以及冠心病患者分別為11例、8例及6例。兩組的性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰且有正常交流能力患者;入院前未接受抗凝藥物治療患者;擇期接受手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往有顱內(nèi)出血或胃腸出血患者;有靜脈栓塞栓塞癥史患者;有腫瘤合并的患者;有凝血功能障礙或有出血傾向的患者。本研究中所有患者均對(duì)研究知情，且自愿納入，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，完成各項(xiàng)記錄工作，遵醫(yī)囑為患者使用藥物，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)為其開(kāi)展護(hù)理措施。

觀察組聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下。①術(shù)后加強(qiáng)患者病情觀察，對(duì)患肢疼痛情況定期評(píng)價(jià)，同時(shí)要對(duì)術(shù)肢腫脹情況、皮膚顏色以及機(jī)體的其他體征進(jìn)行觀察與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生為其開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理，以對(duì)靜脈血栓栓塞進(jìn)行預(yù)防;術(shù)后指導(dǎo)患者增加飲水量，將患者每日液體出入量詳細(xì)的觀察并記錄。②依據(jù)患者的病情為其確定抗凝藥物使用時(shí)間，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）患者通常在手術(shù)開(kāi)始前1 d晚上使用抗凝藥物，其他疾病患者則在手術(shù)結(jié)束后6 h開(kāi)始使用抗凝藥物。使用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)留置引流管引流液顏色、引流量、引流速度及引流性質(zhì)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。③麻醉蘇醒后，結(jié)合患者的機(jī)體狀況為其開(kāi)展床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方法告知患者家屬，為患者開(kāi)展下肢被動(dòng)活動(dòng)，以避免由于長(zhǎng)時(shí)間臥床所致的血液流動(dòng)減緩，對(duì)血液循環(huán)有促進(jìn)作用;此外，可對(duì)下肢機(jī)械性進(jìn)行預(yù)防，如利用下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器為患者開(kāi)展下肢被動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)器由30度開(kāi)始，遵循循序漸進(jìn)、由慢至快的規(guī)律為患者開(kāi)展鍛煉，直至達(dá)到患者機(jī)體自身功能為止。手術(shù)結(jié)束后2～3 d，護(hù)理人員結(jié)合患者的機(jī)體恢復(fù)情況，逐漸將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將作用詳細(xì)向患者介紹，并將運(yùn)動(dòng)的方法、技巧教給患者，告知其運(yùn)動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)，若患者要求，可為其開(kāi)展示范動(dòng)作，保證患者科學(xué)開(kāi)展鍛煉?；颊咤憻捚陂g，護(hù)理人員需不斷給予鼓勵(lì)，以提升其自信心。針對(duì)下肢鍛煉，可指導(dǎo)患者開(kāi)展直腿抬高鍛煉、背伸趾曲鍛煉、股四頭肌鍛煉等，而上肢鍛煉則主要以擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及雙拳緊握為主，此外可指導(dǎo)患者吹氣球，以達(dá)到提升肺活量的目的，同時(shí)對(duì)肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）機(jī)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)下肢肌肉活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。④護(hù)理人員術(shù)后要對(duì)患者患肢腫脹情況進(jìn)行觀察，每日對(duì)患肢的周徑進(jìn)行測(cè)量，以掌握肢體腫脹變化情況;對(duì)患者足部動(dòng)脈搏動(dòng)的情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并且協(xié)助醫(yī)生為其開(kāi)展干預(yù)措施。同時(shí)保持患者床單的清潔、干燥及平整等，每間隔2 h更換一次受壓部位，預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生。⑤術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患肢的保暖，避免患肢血管因溫度過(guò)低而收縮，減緩血流兒提升血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。禁止吸煙，同時(shí)要避免出入吸煙場(chǎng)所，避免煙當(dāng)中的尼古丁和煙堿收縮末梢血管，致血管內(nèi)膜發(fā)生變化進(jìn)而導(dǎo)致膽固醇沉著。⑥患者身體狀況允許情況下，可為其穿戴好彈力襪或彈力繃帶，對(duì)淺靜脈進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩?，以?duì)靜脈血的回流發(fā)揮促進(jìn)作用，減輕患者下肢水腫狀況;控制患者初期下地活動(dòng)的時(shí)間，結(jié)合其身體狀況與鍛煉情況，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，預(yù)防血栓形成。⑦術(shù)后3～5 d為血栓的高發(fā)期，若患者出現(xiàn)血栓則其極易有焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，易喪失疾病治療的信心。應(yīng)當(dāng)對(duì)下肢血液循環(huán)特征、肢體制動(dòng)后血栓形成血栓的可能性等向患者開(kāi)展健康宣教，同時(shí)告知患者，前瞻性預(yù)防與護(hù)理有利于降低患者血栓的發(fā)生率。多鼓勵(lì)患者依據(jù)指導(dǎo)合理開(kāi)展功能鍛煉，同時(shí)分散注意力的方法告知患者，將疼痛癥狀減輕，同時(shí)有利于患者更好的配合護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組的術(shù)后發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后5 d血常規(guī)異常情況，統(tǒng)計(jì)分析兩組的護(hù)理總滿意度情況。

血常規(guī)指標(biāo)主要包括紅細(xì)胞比容、血小板及血紅蛋白，護(hù)理總滿意度通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式獲得，由患者填寫(xiě)，分值為0～100分，得分越高即代表患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率為2.00%（1/50），低于對(duì)照組的16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后血常規(guī)異常狀況的比較

術(shù)前兩組的各項(xiàng)血常規(guī)檢查指標(biāo)異常情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但術(shù)后5 d后，觀察組的各項(xiàng)血常規(guī)檢查指標(biāo)異常占比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后5 d的各項(xiàng)血常規(guī)檢查指標(biāo)占比與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組術(shù)后5 d的各項(xiàng)指標(biāo)異常占比高于術(shù)前（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度評(píng)分為（92.25±3.07分）分，高于對(duì)照組（81.17±4.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

骨科大手術(shù)后最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥即為下肢深靜脈栓塞，術(shù)后3～5 d為高發(fā)期，術(shù)后晚期亦可發(fā)生[2]。下肢深靜脈栓塞包含下肢深靜脈血栓和肺栓塞。下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞屬于同一種類型的疾病，而發(fā)病部位不同，且不同時(shí)期，臨床表現(xiàn)亦有差異[3]。下肢深靜脈栓塞同血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈損傷有密切關(guān)聯(lián)存在，病情輕者，可將患者的身心痛苦感提升，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，但該病具有可預(yù)防性。臨床相關(guān)研究指出[4]，為骨科患者合理使用抗凝藥物，可將術(shù)后下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率降低，證實(shí)了預(yù)防工作的重要性。

預(yù)防護(hù)理干預(yù)中通過(guò)為患者與家屬展開(kāi)心理干預(yù)與教育，可幫助其提升對(duì)疾病的特點(diǎn)以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)認(rèn)識(shí)，同時(shí)，還有利于患者積極樂(lè)觀心態(tài)的建立，護(hù)理人員告知患者與家屬術(shù)后下肢深靜脈栓塞的危害性、高發(fā)性及可預(yù)防性，有利于將其認(rèn)識(shí)度和配合程度提升。多數(shù)研究指出[5]，臨床中多數(shù)患者與家屬缺乏對(duì)術(shù)后下肢深靜脈栓塞的認(rèn)識(shí)，為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)該病癥為盡早為患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)與教育，提升其重視度，同時(shí)可配合臨床預(yù)防護(hù)理工作[6-7]。盡早安排患者開(kāi)展合理、有效的功能鍛煉是術(shù)后下肢深靜脈栓塞預(yù)防的關(guān)鍵性措施，其不僅可對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮進(jìn)行有效預(yù)防，且可以降低血栓形成率[8-10]。由于肌肉收縮可對(duì)血管形成較大的壓力，對(duì)血液流動(dòng)發(fā)揮促進(jìn)作用，且可對(duì)渦流出現(xiàn)進(jìn)行避免，進(jìn)而降低血栓形成率[11-13]。但所有患者的功能鍛煉計(jì)劃均應(yīng)當(dāng)依據(jù)其個(gè)人情況制定，例如針對(duì)接受髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)治療的患者，其在術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡可能減少劇烈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)關(guān)節(jié)脫位的情況加強(qiáng)注意，與此同時(shí)需要注意為患者開(kāi)展強(qiáng)度適宜的機(jī)械性預(yù)防措施，以將血管、下肢靜脈的壓力加大，提升血液流速，進(jìn)而對(duì)該并發(fā)癥有效預(yù)防[14-18]。

本研究中，觀察組的術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生率以及各項(xiàng)血常規(guī)檢查指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該研究結(jié)果提示，為骨科患者開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)積極有效、科學(xué)合理的術(shù)后功能鍛煉，將血液循環(huán)情況改善，降低骨科患者手術(shù)治療后發(fā)生靜脈血栓栓塞率，保證手術(shù)治療效果的同時(shí)，避免該病對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生影響。

綜上所述，下肢深靜脈栓塞為骨科患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防性干預(yù)措施，以降低血栓栓塞的形成率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊慶銘，王鴻利.骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的臨床趨勢(shì)[J].中華骨科雜志，2015，35（11）：1121-1128.

[2]徐燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：263-264.

[3]余苑.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：92-94.

[4]朱亞，葛學(xué)娣，黃林娟，等.個(gè)案追蹤法在骨科深靜脈血栓高?；颊咝g(shù)后管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015， 32（11）：37-40.

[5]趙娜，李曉明，段改欣，等.靜脈藥物集中調(diào)配中心聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理對(duì)腰椎術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響及效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2017，39（20）：3192-3194.

[6]于玲，姜桂春.Orem自護(hù)理論在老年肺癌患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（11）：144-147.

[7]張倩，馬月珍，張海英.護(hù)理在預(yù)防ICU患者靜脈血栓栓塞癥的效果[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：1062-1063.

[8]賴紅梅，韓露，閆紅蓮，等.預(yù)防骨科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥護(hù)理流程的制定與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：94-95.

[9]王純玲，張淑環(huán)，崔妹娟，等.血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處置表在骨科預(yù)防靜脈血栓中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2016，38（12）：1894-1897.

[10]李華文，劉效敏，張玥，等.中醫(yī)藥預(yù)防骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（4）：410-412.

[11]褚婕，嚴(yán)敏.應(yīng)用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后靜脈血栓栓塞癥[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（16）：33-35.

[12]李海濤，李昊儒，解皓，等.規(guī)范化預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的有效性與安全性[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（34）：149-151.

[13]石愛(ài)平，孫安修.346例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用低分子肝素預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（10）：1402-1404.

[14]張皓，劉君，鄧澤彥.骨科大手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥的早期預(yù)測(cè)[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（4）：24-25.

[15]郭華，付強(qiáng)，張俊清，等.阿司匹林預(yù)防骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（11）：1645-1651.

[16]王升英，初慧中，于雁，等.集束化護(hù)理在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果觀察[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（2）：263-265.

[17]畢少茹.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（6）：754-755.

[18]郭華英.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及臨床護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（1）：111-113.

（收稿日期：2018-12-04? 本文編輯：崔建中）