辛菊香 黃卓君 彭春雪 謝文紅

[摘要] 目的 探討穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年11月～2018年11月收治的60例腦卒中患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩。比較兩組護(hù)理前后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分和肌力評分。結(jié)果 護(hù)理前，兩組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組的肌力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的肌力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后的肌力評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理比較，使用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩對腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)有很好的效果，且還可顯著改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]穴位貼敷;穴位按摩;腦卒中;肢體功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of acupoint sticking combined with acupoint massage in patients with stroke. Methods All of 60 patients with stroke admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the study group （30 cases） and control group （30 cases）. The control group was given routine nursing， while the study group was given acupoint sticking combined with acupoint massage on the basis of the control group. The Fugl-Meyer motor function score and muscle strength score before and after nursing were compared between the two groups. Results Before nursing， there was no significant difference in Fugl-Meyer motor function score between the two groups （P>0.05）， after nursing， the Fugl-Meyer motor function score of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in muscle strength score between the two groups （P>0.05）， after nursing， the muscle strength score of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of muscle strength after nursing in the two groups were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional nursing， acupoint sticking combined with acupoint massage has a good effect on the recovery of limb function in patients with stroke， and it can significantly improve their limb movement function and promote the recovery of patients. It is worthy of wide clinical application.

[Key words] Acupoint sticking; Acupoint massage; Stroke; Recovery of limb function

腦卒中是由于大腦突然出血或腦梗死引起的神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)缺損的疾病。臨床表現(xiàn)為言語障礙，偏身、偏癱感覺障礙等[1]。據(jù)最新數(shù)據(jù)表明，我國目前腦卒中患者約700多萬，且每年增長率較高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類身體健康[2]。盡管近年來在治療腦卒中的方法上取得了很大的成功，但只局限于對其進(jìn)行手術(shù)治療，且致殘率和致死率依然不減，對腦卒中患者使用廉價(jià)、高效、安全的治療是降低致殘率、提高生活質(zhì)量的必然方向[3]。本研究為探討穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩在腦卒中患者中的應(yīng)用效果，選擇在我院接受治療的60例腦卒中患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年11月～2018年11月在我院接受治療的60例腦卒中患者進(jìn)行研究分析。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過顱腦CT診斷為缺血性腦卒中;②初次發(fā)病;③能正常進(jìn)行言語交流[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙;②嚴(yán)重肺、腎、肝、心等功能不全者;③合并惡性腫瘤;④血液系統(tǒng)疾病患者[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組：男20例，女10例;年齡39～85歲，平均（61.5±5.3）歲;病程1～6個(gè)月，平均（2.3±0.5）個(gè)月。研究組：男21例，女9例;年齡43～84歲，平均（62.4±5.1）歲;病程2～7個(gè)月，平均（2.8±0.6）個(gè)月。兩組的年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。入院后對患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、給予促進(jìn)營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和腦功能組織恢復(fù)的藥物。藥物包括：干姜、當(dāng)歸、血竭、附子、丹參、肉桂各50 g，且將藥物混合均勻后進(jìn)行研磨至粉末，然后使用姜汁調(diào)配成膏狀進(jìn)行使用[6]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩。穴位貼敷：取適當(dāng)藥膏貼在患者合谷、手三里、臂臑、曲池等穴位，然后取藥膏貼在患者足三里、風(fēng)市、血海、環(huán)跳、涌泉、三陰交、伏兔等穴位[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該細(xì)心指導(dǎo)患者，使其取舒適體位，在穴位確定后將其皮膚進(jìn)行清洗，擦凈后再進(jìn)行敷藥。一般貼敷4 h為宜。換藥時(shí)，消毒棉球用水浸濕，將皮膚上的藥物清理干凈，擦干后在此進(jìn)行敷藥[8]。貼敷每天1次，1個(gè)療程為1周，連續(xù)使用3個(gè)療程。穴位按摩：頸部穴位包括：風(fēng)池、大椎等;背部穴位：氣海俞、腎俞、脾俞、肝俞、三交俞等;上肢穴位：曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、手三里等;下肢穴位：豐隆、足三里、三陰交、陽陵泉等[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該準(zhǔn)確進(jìn)行取穴，在進(jìn)行穴位按摩時(shí)應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度和手法，在按摩時(shí)，密切觀察患者反應(yīng)，如果出現(xiàn)不適，應(yīng)該及時(shí)對手法和力度進(jìn)行調(diào)整，以防出現(xiàn)意外[10]。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分和肌力改善情況。運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)采用Fugl-Meyer評分，總分為100分。維度分為上肢和下肢，下肢17個(gè)條目，每個(gè)條目2分;上肢33個(gè)條目，每個(gè)條目2分。分?jǐn)?shù)越高表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[11]。肌力改善情況使用Lovett 6級(jí)分級(jí)法進(jìn)行評價(jià)。分為0～5級(jí)，分別對應(yīng)0～5分，分?jǐn)?shù)越高代表等級(jí)越高，則患者的肌力恢復(fù)越顯著[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分的比較

護(hù)理前，兩組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后肌力評分的比較

護(hù)理前，兩組的肌力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組的肌力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后的肌力評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著生活水平和生活方式的不斷變化，近年來老齡化程度逐漸增加，腦卒中患者的數(shù)量也呈增加趨勢，在患者出現(xiàn)腦卒中后通常會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對腦卒中的治療率大大提高，但是不僅需要挽回患者的生命，還需要對其機(jī)體功能進(jìn)行恢復(fù)。治療腦卒中患者的最終目的是可以使患者的功能障礙大幅度降低，活動(dòng)受限降低，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)使患者的生活能力提高[13-15]。

研究表明，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分和肌力改善情況評定是目前研究最多、應(yīng)用最廣的評定手法，信任度和可靠度都很高。因此本研究使用其進(jìn)行評定。腦卒中在中醫(yī)屬于中風(fēng)[16]。中醫(yī)認(rèn)為對人體穴位進(jìn)行刺激，調(diào)和陰陽，按補(bǔ)虛泄實(shí)，以柔和之力對穴位進(jìn)行推拿，能行血?dú)?、暢?jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，還能改善肌肉營養(yǎng)狀況和局部血液循環(huán)，防止肌肉出現(xiàn)萎縮。研究表明，穴位貼敷、穴位按摩可以改善動(dòng)脈硬化，加速血液循環(huán)，且使腦組織灌注增加，從而有利于促進(jìn)代償功能的建立和腦組織功能的恢復(fù)，同時(shí)還能使患肢低下功能提高，改善患肢運(yùn)動(dòng)功能[17]。

本研究探討穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩在腦卒中患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果提示該種護(hù)理方式能顯著提高患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分和肌力評分。與常規(guī)護(hù)理比較，使用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩對腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)有很好的效果，且可使著改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈芝琴，姚強(qiáng).耳穴壓丸結(jié)合足底按摩/穴位貼敷治療卒中后睡眠障礙的臨床價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018， 29（4）：435-436.

[2]隋濱陽.穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)對腦卒中臥床患者便秘的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（4）：167.

[3]丁麗君，榮積峰，王衛(wèi)寧，等.經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中后手功能的康復(fù)效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（1）：10-13.

[4]郭鏡，于洪宇，高月，等.穴位按摩法配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中單側(cè)忽略患者的效果分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 32（9）：1012-1015.

[5]于玲.穴位貼敷結(jié)合穴位按摩在腦中風(fēng)偏癱護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（9）：173-174.

[6]黃允香.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)中風(fēng)偏癱后肢體功能恢復(fù)的臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（3）：72-75.

[7]劉立新.中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷對腦卒中患者肢體功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：147-148.

[8]韓靜.早期功能訓(xùn)練對腦卒中患者后期肢體功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響[J].河南中醫(yī)，2015，35（5）：985-987.

[9]王麗英，袁莉，王建華，等.良肢位擺放對腦卒中偏癱患者早期康復(fù)效果的Meta分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（3）：232-234.

[10]孟慶周，張秀芳，邱永斌，等.多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（2）：150-153.

[11]彭英，廖色青，譚遠(yuǎn)霞，等.中醫(yī)特色護(hù)理穴位貼敷對腦卒中患者肢體功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（3）：467-468.

[12]項(xiàng)蓉，陳勇，江玉娟.規(guī)范化綜合性康復(fù)治療對腦卒中老年患者肢體功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6764-6765.

[13]黃亞萍.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：116-117，120.

[14]陳旭明.輕型急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的有效性和安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（21）：232-234.

[15]張志強(qiáng).醒腦開竅針刺法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦卒中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（13）：80-82.

[16]王寧紅.早期穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)按摩法對腦卒中病人便秘發(fā)生的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（34）：3184-3185.

[17]許鳳蓮，葉蘭芬.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：163-164.

（收稿日期：2019-01-11? 本文編輯：許俊琴）