李漢超 莊澤吟

[摘要]目的 探討分析超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）和中性桿狀核粒細胞（Nst）分類計數(shù)聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的78例新生兒敗血癥患兒作為研究組，另外選取同期的78例無感染征象的健康新生兒作為對照組。檢測比較兩組新生兒hs-CRP、PCT以及Nst水平，并分析計算hs-CRP、PCT、Nst以及三者聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果 研究組患兒的hs-CRP、PCT、Nst水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;hs-CRP、PCT、Nst三者聯(lián)合檢測診斷新生兒敗血癥的靈敏度、特異度以及診斷符合率高于其他三組單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 hs-CRP、PCT以及Nst分類計數(shù)可作為新生兒敗血癥早期快速的檢測指標，三者聯(lián)合檢測能有效提高新生兒敗血癥診斷的準確率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原;超敏C反應(yīng)蛋白;中性桿狀核粒細胞;新生兒;敗血癥;診斷價值

[中圖分類號] R722.131? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the value of combined detection of hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT） and neutrophilic bar granulocyte （neutrophil） （Nst） in the diagnosis of neonatal septicemia. Methods From October 2016 to October 2018， 78 children with neonatal septicemia were selected as the study group， and 78 healthy newborns with no signs of infection were selected as control group. The levels of hs-CRP， PCT and Nst were measured and compared between the two groups， and the application value of hs-CRP， PCT， Nst and their combined detection in early diagnosis of neonatal septicemia was analyzed. Results The level of hs-CRP， PCT， Nst in study group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate of hs-CRP， PCT， Nst in the diagnosis of neonatal septicemia were significantly higher than those in the other three groups alone （P<0.05）. Conclusion hs-CRP， PCT and Nst classification count can be used as early rapid detection index of neonatal septicemia. The combined detection can effectively improve the accuracy of neonatal septicemia diagnosis and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Procalcitonin; Hypersensitive C-reactive protein; Neutral rod-like granulocyte; Neonatal; Septicemia; Diagnostic value

新生兒敗血癥是兒科較為常見的一種危急重癥，是由于細菌侵入機體的血液循環(huán)系統(tǒng)繁殖，產(chǎn)生大量毒素造成的全身性感染[1]。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，新生兒敗血癥在發(fā)展中國家的發(fā)病率高達5.0%～17.0%[2]，尤其在低體重兒和早產(chǎn)兒中更容易發(fā)生。新生兒敗血癥發(fā)病急，病情進展快，并發(fā)癥多，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[3]。文獻統(tǒng)計每年世界范圍內(nèi)有140例的新生兒死于敗血癥[4]。因此對于新生兒敗血癥盡早進行診斷并及時治療對于降低患兒的病死率具有重要意義。目前對于新生兒敗血癥主要通過血培養(yǎng)進行診斷，但血培養(yǎng)的耗時較長，且要在感染48 h后才能得到檢測結(jié)果，不能為臨床治療及時提供參考[5]。超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）是感染性疾病診斷的常用指標。近年來，中性桿狀核粒細胞（neutral rod nucleus granulocyte，Nst）比值也被運用于新生兒敗血癥的診斷[6]。本研究選取我院收治的78例新生兒敗血癥患兒作為研究對象，旨在探討分析hs-CRP、PCT以及Nst分類計數(shù)聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院收治的78例新生兒敗血癥患兒作為研究組，其中男40例，女38例;日齡1～30 d，平均（16.2±2.8）d。納入標準：所有患兒均經(jīng)臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的《新生兒敗血癥診療方案》（2003版）中的相關(guān)診斷標準[7]，并經(jīng)血培養(yǎng)陽性。排除標準：①存在其他嚴重性臟器疾病;②其他生命體征表現(xiàn)正常;③家長對試驗方法不接受，不配合者。

另外選取同期的78例無感染征象的健康新生兒作為對照組，其中男38例，女40例;日齡2～31 d，平均（16.5±2.9）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1標本采集? 兩組患兒均在入院時采集空腹靜脈血5 ml加入含有乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝劑的抗凝管中，經(jīng)3000 r/min離心10 min后取上部血清留存待測。

1.2.2檢測方法? 檢測操作方法嚴格按照儀器標準操作程序及說明書進行。①hs-CRP檢測。選用Backmen公司的Immage 800型特定蛋白分析儀，采用免疫散射比濁法進行測定hs-CRP。陽性參考值為hs-CRP≥10 mg/L。②PCT檢測。選用mini VIDAS系列儀器及梅里埃診斷產(chǎn)品有限公司的相應(yīng)試劑，采用酶聯(lián)熒光分析（ELFA）技術(shù)進行測定PCT。陽性參考值為PCT≥0.5 ng/ml。③Nst分類計數(shù)檢測。選用Backmen公司的DxH800型血細胞分析儀及其配套試劑進行Nst分類計數(shù)。陽性參考值為Nst比值>10%。

1.3觀察指標及評價標準

檢測比較兩組新生兒的hs-CRP、PCT以及Nst水平，并分析計算hs-CRP、PCT、Nst以及三者聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用價值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒hs-CRP、PCT、Nst檢測結(jié)果的比較

研究組患兒入院時的hs-CRP、PCT以及Nst水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 hs-CRP、PCT、Nst及聯(lián)合檢測診斷新生兒敗血癥結(jié)果的比較

研究組中，hs-CRP檢測陽性56例，PCT陽性67例，Nst陽性63例。對照組中，hs-CRP檢測陰性60例，PCT陰性66例，Nst陰性65例。hs-CRP、PCT、Nst三者聯(lián)合檢測診斷新生兒敗血癥的靈敏度、特異度以及診斷符合率要高于其他三組單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

新生兒敗血癥的死亡率高達13%～50%，是造成新生兒死亡的主要原因之一[8]。因此臨床上進行早期診斷和治療是改善敗血癥患兒預(yù)后的關(guān)鍵因素。但由于新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且癥狀比較隱匿，依靠癥狀進行診斷難度較高[9]。目前血培養(yǎng)被認為是診斷新生兒敗血癥的金標準，但血培養(yǎng)在感染早期診斷的陽性率低，且培養(yǎng)時間長，用于臨床指導(dǎo)存在滯后性，容易受到抗生素干擾，臨床早期診斷應(yīng)用受到限制，需要尋求快速有效的實驗室診斷指標成為臨床關(guān)注的重點[10]。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，由肝細胞合成分泌，一般在機體細菌感染后6～10 h，其全血濃度開始顯著升高，并在24～48 h左右到達高峰，其高峰濃度可高達正常值的上百倍，且濃度的高低與感染程度成正相關(guān)[11]。而病毒感染后CRP濃度呈輕度升高，hs-CRP則因其測定方法更敏感而命名，能動態(tài)反映病情的變化，可作為細菌感染的早期診斷指標。PCT是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，由甲狀腺C細胞合成，無激素活性，穩(wěn)定性好。一般在機體感染后2 h即能測到血清濃度升高，且其濃度與患兒的感染程度相關(guān)，局部細菌感染時濃度輕微升高，而當(dāng)全身嚴重感染時，濃度會顯著升高，PCT逐漸成為診斷細菌感染的一種新的炎癥檢測指標[12]。中性桿狀粒細胞和在機體的炎癥反應(yīng)中扮演著重要角色，是非特異性免疫反應(yīng)的執(zhí)行者。通過觀察Nst比值的變化，能反映出炎癥反應(yīng)的變化，Nst分類計數(shù)檢測中中性桿狀粒細胞比值越高，表示炎癥反應(yīng)越嚴重，能為感染程度和病情進展情況的評估提供參考[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒入院時的hs-CRP、PCT以及Nst水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，hs-CRP、PCT、Nst檢測可作為新生兒敗血癥快速有效的檢測指標，與胡娟等[15]的研究結(jié)論相符。另外本研究中hs-CRP、PCT、Nst三者聯(lián)合檢測診斷新生兒敗血癥的靈敏度、特異度以及診斷符合率均高于其他三組單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與李惠卿等[16]的研究一致，提示聯(lián)合檢測能提高新生兒敗血癥診斷的準確率。

綜上所述，hs-CRP、PCT以及Nst分類計數(shù)可作為新生兒敗血癥早期快速的檢測指標，三者聯(lián)合檢測能有效提高新生兒敗血癥診斷的準確率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：閆? 佩）