謝健生 張濤 朱海燕

[摘要]目的 探討炎琥寧靜脈滴注治療腺病毒所致小兒急性咽結(jié)合膜熱的效果。方法 選取2012年2月～2018年2月我院收治的60例腺病毒所致小兒急性咽結(jié)合膜熱患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組患者采用炎琥寧靜脈滴注治療，對照組患者采用普通靜脈補液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、口服退熱藥等對癥治療。比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率（100.00%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的咽痛消失時間、退熱時間及眼結(jié)膜充血消失時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.33%）顯著低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將炎琥寧靜脈滴注應(yīng)用于腺病毒所致小兒急性咽結(jié)合膜熱患兒時，能顯著提高臨床效果，縮短患者咽痛消失時間、退熱時間及眼結(jié)膜充血消失時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腺病毒;急性咽結(jié)合膜熱;炎琥寧;靜脈注射;效果

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0117-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Potassium Sodium Dehydroandrograpolide Succinate Injection in acute pharyngoconjunctival fever. Methods A total of 60 patients with adenovirus-induced acute pharyngoconjunctival fever treated from February 2012 to February 2018 in our hospital were selected as research objects. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group was treated with Potassium Sodium Dehydroandrograpolide Succinate Injection; the control group was treated with the symptomatic treatment like intravenous infusion， regulation of water-electrolyte balance and oral antipyretic drugs. The therapeutic effect， clinical symptoms and adverse reactions between two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group （100.00%） was higher than that in the control group （83.33%）， with statistically significant difference （P<0.05）; the disappearance time of sore throat， fever and conjunctival congestion in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）; the total incidence rate of adverse reactions in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （20.00%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The Potassium Sodium Dehydroandrograpolide Succinate Injection can greatly improve the curative effect， shorten the disappearance time of sore throat， fever and conjunctival congestion and reduce the adverse event rate. It is worthy of application.

[Key words] Adenovirus; Acutepharyngoconjunctival fever; Potassium Sodium Dehydroandrograpolide Succinate Injection; Intravenous injection; Effect

急性上呼吸道感染是小兒最常見的急癥之一，小兒急性咽結(jié)合膜熱是其中的一種，由腺病毒3、7型感染所致，以5歲左右兒童最為多見[1-2]，常由于接觸性傳染所致，如游泳疲勞后誘發(fā)，可出現(xiàn)高燒、咽喉發(fā)炎、眼瞼紅腫及結(jié)膜充血的癥狀，體溫可達39～40℃或更高，可持續(xù)3～5 d，頸部、耳后及頜下的淋巴結(jié)常會腫大[3]。目前臨床上針對此病尚無特異性治療方法，劉慧敏等[4]研究發(fā)現(xiàn)，采用炎琥寧靜脈滴注治療腺病毒所致小兒急性咽結(jié)合膜熱具有顯著效果。本研究將我院收治的60例腺病毒所致小兒急性咽結(jié)合膜熱患者作為研究對象，旨在探討炎琥寧靜脈滴注治療腺病毒所致小兒急性咽結(jié)合膜熱患者的應(yīng)用價值，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2018年2月我院收治的60例腺病毒所致小兒急性咽結(jié)合膜熱患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各30例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、疾病表現(xiàn)）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準[5]：①經(jīng)聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）檢測腺病毒，DNA檢測證實為腺病毒感染者;②發(fā)病病程均不足3 d者。排除標準：①嚴重肝腎功能異常者;②對試驗藥物成分過敏者。

1.2方法

兩組患者均于入院當(dāng)天開始接受治療，均不使用抗生素，酌情給予對癥及支持治療。

觀察組給予注射用炎琥寧（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H50021641，規(guī)格：80 mg/支）治療，0.08～0.16 g/d，1次/d，共治療7 d。

對照組給予普通補液支持治療，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，口服退熱藥，共治療7 d。

1.3觀察指標及評價標準

記錄兩組患者的咽痛消失時間、退熱時間、眼結(jié)膜充血消失時間，并記錄兩組患者貧血、皮疹、嘔吐、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

療效評價標準[6]：1 d內(nèi)體溫降至正常，咽痛減輕或消失，眼結(jié)合膜充血減輕或消失為顯效;1～3 d體溫降至正常，上述臨床癥狀減輕或消失為有效;3～5 d體溫降至正?；驘o法有效降溫，上述臨床癥狀無變化甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者臨床癥狀改善時間的比較

觀察組患者的咽痛消失時間、退熱時間及眼結(jié)膜充血消失時間內(nèi)短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

一般情況下，每年的6～8月為腺病毒感染發(fā)病的高峰，一方面由于氣候炎熱，適合病毒的生長繁殖;另一方面，由于人口密度增加，相互傳染的概率增大，所以造成了發(fā)病率有上升的趨勢[7-8]。李亞敏等[9]的研究結(jié)果提示，小兒急性咽結(jié)合膜熱發(fā)生后，若患兒的機體免疫功能較低，治療不及時，會出現(xiàn)心肌炎、中耳炎等并發(fā)癥，嚴重時甚至?xí)l(fā)展成為肺炎或更嚴重的感染。因此，早期治療腺病毒感染顯得尤為重要。

祝雯雯等[10]的研究結(jié)果提示，臨床上在治療腺病毒引起的小兒急性咽結(jié)合膜熱患兒時，要留心病情變化，若患兒體溫持續(xù)超過39.5℃，并伴有驚叫、嗜睡甚至驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)及時給予干預(yù)措施。臨床常用的治療方式雖有一定效果，但其效果與不良反應(yīng)已無法達到臨床預(yù)期目標。近年來有研究[11]結(jié)果表示，炎琥寧在治療腺病毒感染引起的小兒急性咽結(jié)合膜熱患兒時具有顯著效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，僅為1.27%。我院現(xiàn)展開研究，研究結(jié)果提示，觀察組患者的總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組患者的咽痛消失時間、退熱時間及眼結(jié)膜充血消失時間均短于對照組（P<0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。本次研究中觀察組共發(fā)生1例不良反應(yīng)，這與上述研究結(jié)果中的不良反應(yīng)發(fā)生率存在偏差，原因可能與本研究所選例數(shù)較少有關(guān)。

炎琥寧系穿心蓮植物提取物，能促進發(fā)熱消退，對細菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱的家兔有較強的解熱作用，作用迅速并可維持4 h以上;還能促進腎上腺皮質(zhì)功能，增加機體對病原體感染的應(yīng)急能力[12-13]。特異地興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，促進促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）釋放，增加垂體前葉中ACTH的生物合成，滅活多種病毒[14-15]。結(jié)合本次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，采用炎琥寧治療腺病毒引起的小兒急性咽結(jié)合膜熱后，能顯著提升患兒的治療效果，減少不良反應(yīng)，縮短臨床癥狀改善時間，效果確切，可應(yīng)用于腺病毒引起的小兒急性咽結(jié)合膜熱患兒治療上。本次研究中所存在的不足與局限性包括：①研究中雖對納入對象進行針對性的篩選，排除各種不適合的樣本，但研究尚存在一定局限性，所選取的標本是否合理有待商榷。②本研究樣本選取例數(shù)較少，研究時間相對較短，缺乏一定的準確性，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)及實驗周期，以減少實驗結(jié)果誤差。

綜上所述，腺病毒所致小兒急性咽結(jié)合膜熱患兒在采用炎琥寧靜脈滴注治療后，患兒咽痛消失時間、退熱時間及眼結(jié)膜充血消失時間明顯縮短，效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]李壽俊，董維波，夏穎蘋，等.一起腺病毒3型引起的咽結(jié)膜熱暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查[J].疾病監(jiān)測，2017，32（8）：703-705.

[2]Subramanian T，Vijayalingam S，Kuppuswamy M，et al.Interaction of cellular proteins with BCL-xL targeted to cytoplasmic inclusion bodies in adenovirus infected cells[J].Virology，2015，483：21-31.

[3]馬久華，繆義香，焦?jié)?，?一起學(xué)校內(nèi)腺病毒引起的急性呼吸道感染疫情暴發(fā)調(diào)查[J].傳染病信息，2015，28（4）：231-233.

[4]劉慧敏，李鵬，朱雪松，等.注射用炎琥寧霧化吸入輔助治療小兒呼吸系統(tǒng)感染的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2016，27（30）：4245-4248.

[5]趙德春，徐能潮，王軍，等.炎琥寧聯(lián)合α干擾素治療小兒急性上呼吸道感染效果觀察[J].中國婦幼健康研究，2015， 26（3）：566-567，578.

[6]朱穎，林琦，游麗斌，等.一起腺病毒引起的聚集性呼吸道感染的實驗室調(diào)查[J].中國人獸共患病學(xué)報，2017，33（8）：685-689.

[7]馬廣源，劉瑞霞，肖勇，等.2011～2013年無錫地區(qū)人腺病毒流行特征與分型[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2016， 30（5）：457-460.

[8]陳偉，秦瓏，王盛書，等.某學(xué)校一起呼吸道腺病毒7型暴發(fā)疫情調(diào)查與處置[J].軍事醫(yī)學(xué)，2017，41（12）：994-997.

[9]李亞敏，周為民，趙彥杰，等.重癥急性呼吸道感染兒童中人腺病毒感染的型別分布及其流行病學(xué)特征[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，49（6）：571-573.

[10]祝雯雯，吳畏畏，孫傳武，等.腺病毒感染引起的兩起呼吸道感染暴發(fā)的調(diào)查[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2018，32（3）：289-291.

[11]鄭健斌，陶建平，張劍琿，等.腺病毒與合胞病毒肺炎患兒的臨床特征比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：569-571.

[12]毛乃穎，朱貞，雷振強，等.新型人腺病毒55型在中國10年的持續(xù)流行及其基因進化分析[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2018，32（2）：124-129.

[13]胡彥宏.兒童腺病毒肺炎的診療誤區(qū)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：3-5.

[14]羅小芳，張兵，段招軍，等.2013～2014年長沙急性下呼吸道感染住院兒童腺病毒的分子流行特征[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2015，29（6）：505-509.

[15]謝立，楊旭輝，陳恩富，等.腺病毒感染研究進展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，7（3）：262-265.

（收稿日期：2018-11-22? 本文編輯：孟慶卿）