方敏

近年來(lái)，兒童意外傷害問(wèn)題在我國(guó)日益突出，已經(jīng)成為O～14歲兒童的首要死亡原因，其引起的兒童病死率已超過(guò)最致命的肺炎、惡性腫瘤、先天畸形和心臟病病死率的總和，占兒童總病死率的26%以上。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)兒童意外傷害有61.2%是發(fā)生在家中，其中跌倒，墜落占25%，燒傷/電傷占16.7%，銳器傷占9.1%，溺水占5%，中毒占2.6%。正值暑期，兒童意外傷害事故也進(jìn)入了高發(fā)時(shí)期。

為了更好地應(yīng)對(duì)高發(fā)的暑期安全事故，本刊記者采訪了杭州急救中心醫(yī)教培訓(xùn)科科長(zhǎng)魯美麗醫(yī)師。魯醫(yī)師說(shuō)，當(dāng)發(fā)生意外傷害事故后，家長(zhǎng)如果能第一時(shí)間采取正確的急救措施，能將兒童傷害程度降到最低。

兒童溺水警惕“無(wú)聲的呼救”

溺水致死是14歲以下兒童意外死亡的第一因素，為兒童營(yíng)造一個(gè)安全有保障的生活環(huán)境，對(duì)降低意外傷害的發(fā)生是非常重要的。

●預(yù)防溺水：家長(zhǎng)的陪伴最為重要

暑期氣溫較高，很多兒童喜歡到河邊或泳池玩耍，既能解暑降溫，又能運(yùn)動(dòng)健身。魯醫(yī)師提醒，兒童游泳需要在家長(zhǎng)的陪伴監(jiān)督，要保證兒童在自己的視線范圍之內(nèi)，盡量選擇有救生員看管的正規(guī)泳池，不要讓兒童去不熟悉的水域，特別是水庫(kù)、池塘、河流等野外水域游泳。在這里面水草可能纏住腳、碎石可能劃破腳、淤泥可能陷住腳，即便孩子游泳技術(shù)很好，風(fēng)險(xiǎn)也非常大。

●當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子不對(duì)勁兒時(shí)，有可能是溺水了

說(shuō)起溺水，魯醫(yī)師講起了自己童年的一次溺水經(jīng)歷。她年幼時(shí)有次和家人在河邊，因誤以為河埠邊有步道而踩空跌落水中。她回憶道，當(dāng)時(shí)自己在水中意識(shí)還較為清醒，可以聽(tīng)見(jiàn)岸邊家人焦急的呼喚聲，但是她卻無(wú)法發(fā)出呼救聲，身體也無(wú)力在水中撲騰引起注意。直到被家人從水中救起后，她才能開(kāi)口說(shuō)話。

一般人可能會(huì)疑惑：溺水者難道不應(yīng)該是在水中拍打水花并且大聲疾呼嗎？那你可能是被影視劇中的溺水情節(jié)誤導(dǎo)了。魯醫(yī)師解釋，當(dāng)人不慎落入水中，人體的本能反應(yīng)是屏住呼吸，當(dāng)屏息達(dá)到人類的極限時(shí)，水會(huì)進(jìn)入溺水者的氣道和肺部，導(dǎo)致溺水者缺氧，心臟、呼吸驟停。人在沒(méi)有呼吸的狀態(tài)下是無(wú)法說(shuō)話的，更何況呼救呢！很多溺水都是在靜默狀態(tài)下發(fā)生的，尤其是年幼的孩子更加無(wú)法發(fā)出求救信號(hào)。所以，當(dāng)一向活潑開(kāi)朗的孩子在水里忽然安靜下來(lái)的時(shí)候，家長(zhǎng)們就要提高警惕了，首先要查看孩子是不是溺水了，如果孩子雙眼渙散，且詢問(wèn)孩子“你還好嗎？聽(tīng)得見(jiàn)嗎？”仍舊無(wú)法得到回應(yīng)時(shí)，家長(zhǎng)要迅速將孩子帶至岸邊進(jìn)行急救。

●在家里也有可能發(fā)生溺水

在很多人的印象中，溺水一般都發(fā)生在池塘、海邊、泳池等地方，家長(zhǎng)也越來(lái)越注意這方面的防范。但是，看似安全的家庭也是兒童溺水的多發(fā)地。

珠珠一歲零兩個(gè)月，事發(fā)當(dāng)天晚上七點(diǎn)左右，爸媽都在廚房準(zhǔn)備晚飯，前后也就四五分鐘的時(shí)間，媽媽一轉(zhuǎn)眼就找不到珠珠了。媽媽一邊喊珠珠一邊尋找，當(dāng)媽媽走進(jìn)衛(wèi)生間的時(shí)候，看到珠珠栽進(jìn)了洗澡盆里，盆里還有尚未來(lái)得及倒掉的洗澡水，珠珠大半張臉都浸在水里，完全失去意識(shí)。媽媽立即抱起珠珠，叫來(lái)爸爸將珠珠平放在地上。還好夫妻兩人之前學(xué)過(guò)一點(diǎn)急救知識(shí)，在撥打了急救120之后，第一時(shí)間給珠珠做了心肺復(fù)蘇。就是這幾分鐘的心肺復(fù)蘇救了孩子一命，降低了珠珠產(chǎn)生腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)。珠珠被送進(jìn)醫(yī)院以后，很快就蘇醒了，生命體征基本平穩(wěn)。

不是水多、水深才會(huì)發(fā)生溺水，就算是一個(gè)小水盆、小水洼，一旦孩子栽下去嗆到了水，或水面蓋過(guò)口鼻，尤其是低齡幼兒，就可能導(dǎo)致溺水。目前世界公認(rèn)的溺水定義是“呼吸道浸沒(méi)或者浸入液體，造成呼吸障礙的過(guò)程?！币簿褪钦f(shuō)，溺水時(shí)水深未必會(huì)超過(guò)人體的身高，很淺的水足以讓孩子致命！有些家庭有存水、蓄水的習(xí)慣，看起來(lái)不大的水桶、澡盆，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)可能就是安全隱患。

●溺水后如失去反應(yīng)也沒(méi)有呼吸，第一時(shí)間做心肺復(fù)蘇，控水只會(huì)耽誤黃金搶救時(shí)間

有些人將溺水者救上岸之后，會(huì)立即給溺水者做倒掛控水，這其實(shí)是一個(gè)錯(cuò)誤施救方法?？此颇缢吲懦隽撕芏嗨?，感覺(jué)很有效果，其實(shí)根本無(wú)濟(jì)于事。因?yàn)榭厮懦龅闹皇悄缢呶咐锏乃@些水完全可以通過(guò)身體排泄器官排泄出來(lái)，而真正的罪魁禍?zhǔn)住M(jìn)入氣道和肺里的水卻很難通過(guò)控水排出。正確的做法是第一時(shí)間檢查溺水者反應(yīng)和呼吸，如無(wú)反應(yīng)和呼吸，應(yīng)立即做心肺復(fù)蘇，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候毫無(wú)意識(shí)的溺水者最需要的就是呼吸和心臟的跳動(dòng)，人的大腦如果缺氧超過(guò)4分鐘，就會(huì)造成不可逆的傷害，所以把握好黃金搶救時(shí)間最為重要。

兒童墜樓別讓孩子成為墜落的天使

高樓崛起的時(shí)代帶來(lái)了新的安全隱患——高空墜落。暑假期間，很多家長(zhǎng)忙于工作，無(wú)暇顧及孩子，把孩子交給長(zhǎng)輩或者保姆照看，甚至把大一點(diǎn)的孩子獨(dú)自留在家里。有些家庭沒(méi)有給陽(yáng)臺(tái)安裝必要的防護(hù)欄。再加上小孩子本身的好奇心，他們好動(dòng)，喜歡爬高，很容易爬到陽(yáng)臺(tái)、窗口等地，這就給兒童墜樓埋下了安全隱患。

深圳李先生一家?guī)е?歲大的小女兒去看房時(shí)發(fā)生意外。據(jù)李先生妻子描述，他們?cè)阡N售人員的帶領(lǐng)下到10樓看房，先到陽(yáng)臺(tái)看風(fēng)景，幾分鐘后發(fā)現(xiàn)女兒不見(jiàn)了，幾個(gè)房間都沒(méi)找到。后來(lái)他們才發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)臺(tái)右側(cè)的護(hù)欄沒(méi)有安裝玻璃，向下看到小女孩掉在了一樓和二樓之間的一個(gè)平臺(tái)上。

安徽合肥一小區(qū)內(nèi)，一名5歲女娃攀爬25樓窗戶不慎墜落身亡。事發(fā)后，小區(qū)物業(yè)以及民警趕到25樓房?jī)?nèi)，卻看到另一名3歲女娃又在找凳子準(zhǔn)備爬窗。

湖南長(zhǎng)沙，一名3歲男童從10樓墜下，小區(qū)居民發(fā)現(xiàn)后趕緊施救，幸虧孩子掉在了五樓陽(yáng)臺(tái)的雨棚上面，保住了性命。

很多家長(zhǎng)認(rèn)為自己只是短暫離家十多分鐘，只要把門鎖好，孩子就不會(huì)出什么大事。但是小孩子看到大人不在，就會(huì)心生恐懼，想出門找大人卻發(fā)現(xiàn)門打不開(kāi)，這個(gè)時(shí)候就會(huì)去攀爬窗戶、陽(yáng)臺(tái)，從而發(fā)生高空墜落意外。

所以，為了避免高空墜落悲劇的發(fā)生，家長(zhǎng)們一定要做好以下幾點(diǎn)：第一，別讓孩子單獨(dú)留在家中，如果家中無(wú)其他人看護(hù)，家長(zhǎng)出去辦事情時(shí)最好帶上孩子，千萬(wàn)不要將其反鎖在家中。第二，排除家中的安全隱患，這些隱患包括縫隙過(guò)大的陽(yáng)臺(tái)欄桿、過(guò)低且沒(méi)有防護(hù)的飄窗、沒(méi)有安裝防盜網(wǎng)的陽(yáng)臺(tái)等。第三，對(duì)兒童進(jìn)行安全教育，提高兒童的自我保護(hù)意識(shí)，教育孩子不要在樓頂或陽(yáng)臺(tái)嬉戲打鬧。

兒童觸電無(wú)法挽回的傷痛

2016年8月3日，河南開(kāi)封萬(wàn)歲山景區(qū)，11歲男孩在一處觀景水池邊觸水，疑因水池漏電被電擊落水。男孩父親和另一親戚前去營(yíng)救，也被電擊落水。事發(fā)后，三人被送醫(yī)救治，因搶救無(wú)效均不幸身亡。

2017年8月24日，山東濟(jì)南市某小區(qū)，兩名8歲男孩在噴水池里捉魚(yú)玩，其中一個(gè)孩子疑觸電突然倒在水中，雖被救上來(lái)，但最終經(jīng)搶救無(wú)效身亡。

●家長(zhǎng)需采取防護(hù)措施避免兒童觸電

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和“全球兒童安全網(wǎng)絡(luò)”（中國(guó)）聯(lián)合進(jìn)行的《中國(guó)三大城市（京、滬、穗）兒童意外傷害狀況及家長(zhǎng)認(rèn)知水平調(diào)查》顯示，只有46.5%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子有發(fā)生意外傷害的可能性，這是因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)父母看來(lái)，觸電危險(xiǎn)、不要隨便亂動(dòng)電器這些都跟孩子講過(guò)，他們應(yīng)該會(huì)提高警惕。而事實(shí)上，大多數(shù)孩子并不清楚這些危險(xiǎn)意味著什么，更不知道如何避免受傷。因此，家長(zhǎng)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施以及到位的安全教育，來(lái)防止兒童發(fā)生觸電危險(xiǎn)。

●家中預(yù)防兒童觸電小貼士

可安裝有保護(hù)功能的電插座，確保將插銷穩(wěn)固地插入插座中，將家具放在插座前，提醒孩子不要在附近玩耍。

將電線放在孩子夠不著的地方，確保孩子無(wú)法抓到或咬到。

不要在孩子臥室里放太多的電器。

告訴孩子不要濕手去開(kāi)燈、關(guān)燈以及觸碰其他電開(kāi)關(guān)。

在打雷或閃電的時(shí)候，將收音機(jī)、電視機(jī)等電器關(guān)掉，告訴孩子不要接觸插座、電器和金屬物體。

不要將吹風(fēng)機(jī)或者卷發(fā)棒等電器放在有水的地方，所有電器用完后，都要及時(shí)拔下插銷收好，避免孩子接觸。

●觸電急救要領(lǐng)

切斷電源 當(dāng)有兒童觸電時(shí)，我們應(yīng)在確保自身安全的前提下，盡快找到電源開(kāi)關(guān)，把電源開(kāi)關(guān)關(guān)掉。如果第一時(shí)間無(wú)法找到電源開(kāi)關(guān)，可以找到一個(gè)絕緣的物體，如干樹(shù)枝等，在不接觸兒童的情況下，把接觸兒童的有電物品挑開(kāi)，使孩子脫離。如果是高壓電，我們不應(yīng)輕易靠近，而是通知有關(guān)電力部門，切斷電源后再施救。

判斷生命體征 搶救前，通過(guò)對(duì)孩子的意識(shí)和呼吸的判斷來(lái)檢查他是否存在生命體征，我們可以通過(guò)拍打孩子的雙肩同時(shí)大聲的呼喚來(lái)檢查他的反應(yīng)，如沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)立即呼救，撥打120電話，并讓人取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（英文簡(jiǎn)稱AED），再觀察他是否有呼吸。觀察時(shí)間為5-10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)胸腹部沒(méi)有起伏，就要立刻對(duì)他進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救。心肺復(fù)蘇可按照胸外按壓——開(kāi)放氣道——人工呼吸這樣的順序進(jìn)行，如附近的AED取來(lái)后應(yīng)立即使用，AED結(jié)合心肺復(fù)蘇病人就有更多的生存機(jī)會(huì)。

胸外按壓如果是小于一歲的嬰兒，實(shí)施胸外按壓時(shí)一手扶住兒童頭部，一手食指和中指并攏在兒童兩乳連接中點(diǎn)下方進(jìn)行按壓，按壓深度在在兒童胸壁厚度的三分之一左右，大約四厘米，按壓的頻率是每分鐘100-120次。如果一歲以上的兒童，則用單手或雙手掌根用力垂直按壓兒童胸部中央，胸骨的下半部上，按壓還是每分鐘100-120次。按30次后進(jìn)行人工呼吸。

人工呼吸人工呼吸前需打開(kāi)氣道，即將孩子的頭部后仰，然后急救者用自己的嘴包住孩子的嘴，如果孩子年齡較?。诒禽^小），可對(duì)他進(jìn)行口對(duì)口鼻的吹氣。每次口對(duì)口吹氣需要1秒鐘，吹氣時(shí)胸部有明顯起伏，吹氣2次，再按壓30次，再吹氣2次，以30：2的方式循環(huán)操作，直到AED到達(dá)，開(kāi)始使用AED，胸外按壓、人工呼吸結(jié)合AED操作病人的復(fù)蘇機(jī)會(huì)明顯提高。

異物卡喉不同的人群采用不同的搶救方法

2018年9月10日，湖南益陽(yáng)某幼兒園里發(fā)生慘?。阂粋€(gè)4歲男孩在桌子前疑異物卡喉，自己試圖挖自己喉嚨自救。這個(gè)過(guò)程持續(xù)了近3分鐘，旁邊的小朋友不知道發(fā)生什么情況，老師也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。直到孩子難受到直跺腳時(shí)才引起了老師的注意，但孩子并沒(méi)有得到及時(shí)和恰當(dāng)?shù)木戎?，?dāng)孩子被送到醫(yī)院時(shí)一切都已經(jīng)太晚了。

食物、異物卡喉常見(jiàn)于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，常發(fā)生于兒童和老人。由于食物或異物嵌頓于聲門或落入氣管，造成病人窒息或嚴(yán)重呼吸困難，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至呼吸心跳停止。當(dāng)人體嚴(yán)重缺氧4～5分鐘時(shí)，腦細(xì)胞就會(huì)開(kāi)始死亡，造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷，如果還沒(méi)有及時(shí)處理則會(huì)導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)立即呼救、同時(shí)對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

●成人或者年齡較大的兒童（一歲以上）采用海姆立克急救法

寶寶如果異物卡喉了怎么辦？是喂水？喂醋？還是其他什么？大家都知道成人或者年齡較大的兒童（一歲以上）如果被異物卡喉時(shí)，最常用的辦法就是海姆立克急救方法。具體過(guò)程如下：

搶救者站或跪在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。

一手握拳，將握拳的拇指?jìng)?cè)緊抵患者臍上和胸骨下的腹中線上。

用另一手抓住攥拳的手，向上快速按壓病人的腹部，重復(fù)以上手法直到異物排出或患者變的沒(méi)有異常反應(yīng)。

●對(duì)于清醒的嬰兒采用背部拍擊結(jié)合胸部叩擊方法。

背部拍擊法：（如圖A）急救者將嬰兒的身體置于一側(cè)的前臂上，用另一只手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開(kāi)氣道，用手掌根向內(nèi)、向上叩擊嬰兒背部?jī)杉珉喂侵g5次。

胸部叩擊法：（如圖B）急救者將嬰兒的身體置于一側(cè)的前臂上呈仰臥位，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干，用食指和中指快速按壓嬰兒兩乳頭連線下方5次。

可重復(fù)A和B，直至異物排出。

●當(dāng)嬰兒沒(méi)有反應(yīng)時(shí)需要心肺復(fù)蘇。

當(dāng)氣道梗阻的嬰兒變得沒(méi)有反應(yīng)時(shí)，就需要立即停止拍背，開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在每次開(kāi)放氣道前要檢查口腔內(nèi)異物并清除。

就近可獲得的“救命神器”

在搶救的黃金四分鐘內(nèi)，患者如果能獲得電擊除顫療法，使心臟恢復(fù)跳動(dòng)，將會(huì)大大提高搶救成功率。自動(dòng)體外除顫器（英文簡(jiǎn)稱AED）開(kāi)始進(jìn)入我們的生活，在城市的機(jī)場(chǎng)、車站、商場(chǎng)、基層社區(qū)等人群密集的公共場(chǎng)所，AED成了意外事故搶救的標(biāo)配。當(dāng)意外事故發(fā)生時(shí)，我們可以通過(guò)“手機(jī)微信-我-支付-城市服務(wù)-城市急救中心-AED導(dǎo)航”迅速找到附近AED設(shè)備，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行除顫搶救。今年4月19日，一名男子在杭州東站檢票時(shí)突然倒地，靠AED除顫器緊急施救才撿回了條命。

AED使用方法如下：

AED到達(dá)后，立即使用AED，開(kāi)機(jī)然后按照AED的語(yǔ)音提示進(jìn)行操作。

當(dāng)AED分析心律和除顫時(shí)，施救者一定要確保不要接觸病人。

除顫或不除顫后立即從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，直到2分鐘后AED再次分析心律或急救人員到達(dá)。

遇到意外傷害，第一時(shí)間撥打120，按照調(diào)度人員的指導(dǎo)進(jìn)行施救

說(shuō)起以往的急救經(jīng)歷，魯醫(yī)師對(duì)6月2日發(fā)生在杭州復(fù)興南苑小區(qū)的小女孩意外傷害事件記憶猶新。據(jù)當(dāng)時(shí)急救的同事介紹，小女孩在觸電意外事故發(fā)生后，其家人并沒(méi)有第一時(shí)間撥打120，而是給自己手機(jī)通訊錄里懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)的人打電話救急，在沒(méi)有得到及時(shí)救助后，才想起給120打電話，從而白白耽誤了黃金搶救時(shí)間。

魯醫(yī)師說(shuō)，遇到意外傷害，一定要第一時(shí)間撥打120。120調(diào)度員會(huì)在派出急救車的同時(shí)，根據(jù)呼救者的主訴進(jìn)入不同的急救預(yù)案。呼救者要耐心回答調(diào)度員詢問(wèn)的問(wèn)題，醫(yī)療優(yōu)先調(diào)度分級(jí)系統(tǒng)（MPDS）會(huì)根據(jù)回答對(duì)病情作出判斷，從而使調(diào)度員能夠向呼救者給出及時(shí)有效的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，以最大限度地提高救治成功率。

今年年初，杭州市西湖區(qū)三墩居民汪先生的太太突發(fā)疾病，倒地不起。汪先生在撥打了急救120之后，按照接線人員的指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)為太太做了胸外按壓。雖然汪先生是第一次做心肺復(fù)蘇，也很慌張，但在接線員的指導(dǎo)下，汪先生還是一刻不停地進(jìn)行急救。在救護(hù)人員將汪太太送往醫(yī)院的路上，汪太太終于恢復(fù)了心跳。事后據(jù)搶救醫(yī)生說(shuō)，幸虧汪先生為其做了心肺復(fù)蘇，為后期的搶救成功打下了良好的基礎(chǔ)。魯醫(yī)師說(shuō)，即便是毫無(wú)急救經(jīng)驗(yàn)的人，只要愿意積極配合調(diào)度人員的急救指導(dǎo)，即使急救動(dòng)作不夠規(guī)范，也能起到一些作用，在危急時(shí)刻為后期趕來(lái)的急救人員贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，可提高患者的生存機(jī)會(huì)。