張科

摘 要：近年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，民營投資主體的改變了公立醫(yī)院的運營管理環(huán)境，同時2017年我國政府發(fā)布《政府會計制度—行政事業(yè)單位會計科目和報表》，（下文簡稱政府會計制度）和“新舊制度的銜接問題處理規(guī)定”，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位其會計業(yè)務正面臨著巨大的改革需求。在此新形勢下，本文從分析會計改革對公立醫(yī)院的積極意義入手，總結其在改革過程中面臨的主要問題，并在此基礎上探討推進公立醫(yī)院在新形勢下會計改革的對策建議，旨在為完善我國公立醫(yī)院的會計核算體系，提高其會計信息質量提供有價值的參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院 ?新形勢 ?會計改革 ?變化 ?對策

一、引言

為了提高和改善我國醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，我國在醫(yī)療行業(yè)開始逐步引入民營資本，這不僅改變了公立醫(yī)院的運營管理環(huán)境，同時還對公立醫(yī)院的財務管理產(chǎn)生了影響。2017年我國政府頒布政府會計制度，并要求各事業(yè)單位在2019年1月1日期正式實施，同時為確保新制度的實施有發(fā)布了“新舊制度的銜接問題處理規(guī)定”，主要涵蓋了地質勘探事業(yè)、測繪、公立醫(yī)院、中小學校和基層醫(yī)療衛(wèi)生組織等事業(yè)單位，至此我國行政事業(yè)單位會計改革的新形勢已然確立。在此背景下，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的主要組成部分，其會計改革勢在必行。那么在實際工作中，公立醫(yī)院在會計改革中會面臨哪些問題，需要怎么應對呢？

二、新形勢下會計改革對公立醫(yī)院的積極意義

在新形勢下，公立醫(yī)院實施會計改革具有三方面的積極意義：一是實施會計改革能夠使得公立醫(yī)院的會計核算更加準確真實完整反映醫(yī)院當前的資產(chǎn)負債狀況以及當期盈利能力等財務狀況，從而為其會計工作的有序高效進行提供了保障;二是有利于提升公立醫(yī)院的會計信息質量，即在新形勢下實施會計改革，可以完善醫(yī)院的財務報表體系，尤其是提高資產(chǎn)負債表、收入費用報表和現(xiàn)金流量表等相關報表的準確性，從而改善了公立醫(yī)院的會計信息質量;三是有利于促進公立醫(yī)院內部管理水平的提升，即通過會計改革可以強化會計核算在醫(yī)院管理中的監(jiān)督作用，從而提升其內部管理質量和效率，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。

三、我國公立醫(yī)院會計改革面臨的主要問題分析

（一）公立醫(yī)院現(xiàn)有的會計核算體系不健全對會計改革產(chǎn)生了阻力

按照政府會計制度對會計制度方面的改革要求，公立醫(yī)院的會計核算將面臨三大方面的改革：一是會計核算模式的改革，即公立醫(yī)院在核算過程中需要采用“雙基礎”的核算模式，對于政府的財政補貼等需要采用收付實現(xiàn)制為基礎的預算會計核算模式，而對于醫(yī)院本身的收支則需要采用權責發(fā)生制為基礎的財務會計核算模式;二是財務報告的改革，即公立醫(yī)院要按照政府會計制度采用雙報告體系，以從不同角度反映醫(yī)院的整體運營狀況和財務狀況;三是成本控制的改革，即需要統(tǒng)一公立醫(yī)院的成本核算口徑和程序，同時還要建立全面完善的成本預算管理制度來全面掌握醫(yī)院的預算完成情況和財務收支狀況。這三個方面的會計改革內容需要公立醫(yī)院有健全的會計核算制度、流程和人員配置來實施和完成，但是公立醫(yī)院在會計核算體系方面普遍不夠健全，從而對于會計改革產(chǎn)生了阻力。

（二）公立醫(yī)院現(xiàn)有的信息化水平難以滿足新形勢的需要

隨著大數(shù)據(jù)技術和互聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展和應用，公立醫(yī)院無論是在會計核算、內部會計控制、病案管理、遠程醫(yī)療醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方面都發(fā)生了巨大變化，這就需要公立醫(yī)院必須具備信息化、智能化程度較高的管理平臺來統(tǒng)籌整合，滿足新形勢對于財務會計數(shù)據(jù)的真實準確性、效率性等方面的需求，但是在實務中，目前公立醫(yī)院各部門的信息系統(tǒng)都以孤島形勢存在，沒有一個完整的數(shù)據(jù)平臺和管理系統(tǒng)來共享和統(tǒng)籌協(xié)調，從而難以使用當前新形勢對于醫(yī)院會計核算的高水平要求。

（三）公立醫(yī)院的管理會計體系不健全，難以對會計改革形成有效支持

按照政府會計制度改革的相關要求以及國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求，公立醫(yī)院需要在內部構建較為健全的管理會計體系，特別涉及到全面預算管理和預算績效管理兩方面的內容。其中全面預算管理既是對醫(yī)院資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃、分配的過程，同時也是實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營活動進行動態(tài)監(jiān)督的過程，而預算績效管理則是衡量醫(yī)院工作績效的主要指標之一，它的實施可以加快推進醫(yī)療體制現(xiàn)代化和精準醫(yī)療。但是在實務中，當前我國公立醫(yī)院尚未建立起健全的全面預算管理體系和預算績效管理機制，不能為管理層提供較為有力的管控工具和決策支持，從而在一定程度上對于會計改革產(chǎn)生了不利影響。

四、推進新形勢下公立醫(yī)院會計改革的對策

（一）健全公立醫(yī)院的會計核算體系，降低會計改革阻力

結合政府會計制度改革的新要求以及公立醫(yī)院管控新形勢的需要，公立醫(yī)院有必要從健全其會計核算體系入手來有效減輕會計改革的阻力：一是進行會計科目梳理表的合理編制，處理好會計科目的銜接點，即公立醫(yī)院要根據(jù)新舊制度的銜接規(guī)定和自身的情況，設置出與醫(yī)院的會計核算相符合的會計科目梳理表，以全面反映財務收支情況，同時核對末級會計科目，設置好新制度下的余額;二是嚴格執(zhí)行雙報告機制，全面完整的反映醫(yī)院的資產(chǎn)負債、盈利和現(xiàn)金流情況，為醫(yī)院后期的會計核算奠定良好的基礎上，同時要結合統(tǒng)一的成本核算口徑和流程，將每個科室的基本成本、診療次數(shù)和床位使用成本等作為基礎的成本核算基礎要素，提高成本的管控能力;三是要在建立“雙基礎”核算模式的前提下，結合醫(yī)院自身的業(yè)務特征和科目設置情況，根據(jù)政府會計制度改革中提出的除現(xiàn)金之外其他項目的三種財務會計核算模式進行選擇。

（二）提升公立醫(yī)院信息化水平，適應新形勢對會計信息質量和效率的需求

大數(shù)據(jù)和計算網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展不僅對公立醫(yī)院的會計信息質量和效率性提出了更高的要求，同時也為公立醫(yī)院利用這些技術搭建信息化的數(shù)據(jù)共享平臺，消除數(shù)據(jù)孤島，實現(xiàn)醫(yī)院內部財務信息數(shù)據(jù)的高效流轉和傳遞，減少信息不對稱現(xiàn)象提供了有力的工具。在此筆者建議公立醫(yī)院盡快在內部建立財務共享型的財務管理模式，以適應新形勢下對會計核算的自動化、智能化的要求，在提升會計核算信息化水平的同時，客觀上為會計改革的實施創(chuàng)造一個良好的信息環(huán)境。

（三）健全管理會計體系，助力會計改革的快速推進和實施

在實際工作中，要建立全面預算管理機制，主要在于應用綜合性的預算編制方法進行預算編制，并實現(xiàn)從“輕執(zhí)行，重編制”向注重執(zhí)行過程管控的轉變，建立約束力較強的剛性預算管控體系和動態(tài)管理機制;而實施預算績效管理既是適應政府會計制度“雙基礎”核算模式和雙報告體系的需求，同時也是解決公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用中的低效無效問題，從而為會計改革的快速實施和推進提供管控動力。

五、結束語

本文結合政府會計制度改革和公立醫(yī)院當前面臨的內外部環(huán)境所形成的新形勢，在總結和闡述公立醫(yī)院在此背景下進行會計改革面臨主要問題的基礎上，分別從三個角度提出了具體的應對策略和建議，旨在為公立醫(yī)院盡快適應新的形勢，實現(xiàn)會計改革提供參考。

參考文獻：

[1]胡蓉.新形勢下公立醫(yī)院會計改革問題探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2018.09.