王菲菲

天津市海河醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300350）

分娩是復(fù)雜而漫長(zhǎng)的生理過(guò)程，產(chǎn)婦受到劇烈疼痛刺激，易引起宮縮無(wú)力、宮縮不協(xié)調(diào)，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，導(dǎo)致分娩意外的發(fā)生，而分娩疼痛是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素之一[1-2]。隨著健康知識(shí)的普及，在確保母嬰健康的基礎(chǔ)上，科學(xué)、有效地減輕產(chǎn)婦疼痛逐漸受到臨床重視。分娩鎮(zhèn)痛儀是利用D-T波高科技持續(xù)激活技術(shù)的非藥物鎮(zhèn)痛方式，能使充分調(diào)動(dòng)機(jī)體分娩鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽，阻滯疼痛信息傳導(dǎo)通路，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究探討分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市海河醫(yī)院2016年12月至2018年12月收治的初產(chǎn)婦90名作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45名。觀察組年齡22～38歲，平均（26.57±3.24）歲；孕周37～41周，平均（38.36±0.47）周。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（26.4±3.18）歲；孕周38～41周，平均（38.75±0.42）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常產(chǎn)婦；有自然分娩意愿產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦；合并產(chǎn)科高危因素產(chǎn)婦；家族遺傳病史產(chǎn)婦；精神創(chuàng)傷史產(chǎn)婦；認(rèn)知障礙產(chǎn)婦；長(zhǎng)期酗酒、使用激素產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)導(dǎo)樂(lè)護(hù)理干預(yù)：助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪護(hù)產(chǎn)婦，在產(chǎn)前主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，并告知其分娩相關(guān)知識(shí)，使其保持良好的身心健康狀況，提高其分娩配合度；助產(chǎn)士需以親切、和藹、友好的語(yǔ)氣與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，緩解其負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其盡可能選擇自然分娩；無(wú)須要求產(chǎn)婦分娩時(shí)保持特定姿勢(shì)，盡量讓其處于舒適姿勢(shì)，以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的緊張、恐懼心理。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀：產(chǎn)婦產(chǎn)痛達(dá)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分6分以上且宮口開2～3 cm時(shí)，將GF-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的A、B、C、D 4條輸出通道分別連接于產(chǎn)婦左、右前臂腕橫紋上4 cm位置及脊柱兩側(cè)T12-L1位置、S1-4位置；待宮口全開，調(diào)整治療參數(shù)為0，撤掉傳導(dǎo)貼，停用鎮(zhèn)痛儀。

兩組產(chǎn)后均給予健康教育，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、飲食知識(shí)等，協(xié)助產(chǎn)婦以良好的心態(tài)適應(yīng)角色變化。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分與產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、分娩時(shí)疼痛程度。疼痛程度以VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[名（%）]

2.2 兩組分娩時(shí)疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量與新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組第1、2產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，分娩時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第3產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組分娩時(shí)疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量與新生兒Apgar評(píng)分比較（x-±s）

3 討論

分娩是人類繁衍必不可少的階段，是一個(gè)復(fù)雜的生理和心理過(guò)程，分娩質(zhì)量受胎兒情況、產(chǎn)道、產(chǎn)婦身體素質(zhì)、產(chǎn)力等多種因素影響。初產(chǎn)婦因缺乏對(duì)分娩知識(shí)的了解或直接體驗(yàn)，容易出現(xiàn)過(guò)度恐懼感和擔(dān)憂等不良情緒；隨著宮縮疼痛加劇，產(chǎn)婦的情緒會(huì)不斷發(fā)生變化，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，降低痛閾，形成惡性循環(huán)，將直接影響分娩的進(jìn)行。分娩時(shí)劇烈的疼痛和分娩時(shí)對(duì)胎兒安全過(guò)度擔(dān)心等會(huì)致使部分產(chǎn)婦及其家屬選擇剖宮產(chǎn)，增加社會(huì)性剖宮產(chǎn)率。如何在自然分娩時(shí)減輕產(chǎn)婦的不適與疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，日益受到產(chǎn)科的重視。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩服務(wù)是指產(chǎn)婦分娩全過(guò)程由導(dǎo)樂(lè)人員一對(duì)一陪伴，導(dǎo)樂(lè)人員能全面掌握產(chǎn)婦心理變化，根據(jù)產(chǎn)程特點(diǎn)，全程給予產(chǎn)婦情感上、生理與心理上的支持與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自然分娩的信心，改善其不良情緒，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦潛能，促進(jìn)其順利分娩。但因人員素質(zhì)參差不齊、缺乏標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)范等，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩多流于形式，且僅能降低10%的產(chǎn)痛，難以解決分娩劇烈疼痛[4-5]。分娩鎮(zhèn)痛儀具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、對(duì)母嬰無(wú)影響等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，分娩時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第1、2產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第3產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀可有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少術(shù)后出血量，且不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響，安全性較高。鐘桂林等[6]研究顯示，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀可有效發(fā)揮分娩鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程時(shí)間。本研究結(jié)果與其相似。

分娩鎮(zhèn)痛儀是經(jīng)一定頻率脈沖電刺激人體穴位，促進(jìn)中樞系統(tǒng)不同腦功能區(qū)釋放大量?jī)?nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，激活人體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，阻斷源自子宮體、子宮底、產(chǎn)道的中樞神經(jīng)信息傳導(dǎo)通路，并抑制疼痛的應(yīng)激反應(yīng)與交感神經(jīng)活動(dòng)，將疼痛在短時(shí)間內(nèi)降低至產(chǎn)婦耐受水平，配合有效的護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率，具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀可縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，減輕疼痛，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血量，且對(duì)新生兒無(wú)不良影響。