陳幼琴，王勝華

江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上較為常見的一種分娩方式，但術(shù)中極易發(fā)生胎頭深嵌盆腔，若不及時搶救可能導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切口撕裂或新生兒窒息。對于胎頭深嵌盆腔剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦來說，傳統(tǒng)方法助產(chǎn)安全性較低，并且預(yù)后并不理想。近年來，傳統(tǒng)助產(chǎn)方法已逐步被內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)所取代。本研究探討胎頭深嵌盆腔剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2015年3月至2019年3月收治的胎頭深嵌盆腔剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦68例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各34例。試驗組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡23～32歲，平均（27.5±4.5）歲。對照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡20～35歲，平均（27.5±7.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。產(chǎn)婦及家屬均知情，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙產(chǎn)婦；嚴(yán)重傳染性疾病產(chǎn)婦；精神意識障礙無法配合手術(shù)產(chǎn)婦；臨床資料不完整產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)方法助產(chǎn)：采取頭低臀高位，牽拉胎兒肩部并向上助胎頭娩出；或常規(guī)消毒外陰并佩戴手套后經(jīng)陰道將胎頭向上推直至娩出胎頭。

試驗組給予內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)助產(chǎn)：沿胎兒胎背經(jīng)臀、大腿部摸至足部，握住胎足并旋轉(zhuǎn)胎體直至胸部朝向術(shù)者；后牽拉胎足直至子宮切口并采用紗布包裹；后向母體后下方繼續(xù)牽拉胎足，下肢逐漸外露后將握持點逐漸移至小腿及股部；胎兒臀部暴露后向上牽拉使得臀部娩出；后向外繼續(xù)牽拉臀部，暴露胎兒肩甲以及軀干，同時術(shù)者提起胎兒雙足并將另一手放入宮腔內(nèi)，按壓胎兒上肢肘部并使其劃出；胎兒上肢完全娩出后轉(zhuǎn)正胎頭，術(shù)者前臂上胎兒騎跨，術(shù)者將中指伸入胎兒口腔，另一中指壓低胎兒枕骨并使胎頭俯屈，胎兒枕骨結(jié)節(jié)到達子宮切口處后上舉胎體并使上頜、口鼻眼等相繼娩出[1]。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)至胎兒娩出時間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒Apgar評分。術(shù)中失血量采用專業(yè)負(fù)壓血液收集器收集血液并采用有刻度的容器進行稱量。

術(shù)后并發(fā)癥包括產(chǎn)婦子宮切口撕裂、新生兒窒息等。Apgar評分滿分10分，10分為正常，＞3～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)至胎兒娩出時間、術(shù)中失血量比較

試驗組手術(shù)時間、手術(shù)至胎兒娩出時間、術(shù)中失血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)至胎兒娩出時間、術(shù)中失血量比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

試驗組新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭深嵌盆腔現(xiàn)象近年來頻繁發(fā)生，分析原因主要是由于頭位難產(chǎn)早期無法完全暴露所導(dǎo)致，間接增大了臨床診斷難度。對于胎頭深嵌盆腔剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦來說，提高早期頭位難產(chǎn)征象識別效果，可為臨床搶救提供可靠依據(jù)，進而改善母嬰結(jié)局。國內(nèi)外研究證實，胎頭深嵌盆腔主要由于麻醉鎮(zhèn)痛效果差、子宮切口小等因素所導(dǎo)致。Abbas和Ibrahim[3]研究指出，臨產(chǎn)后宮口開大，胎頭更易深深嵌頓于盆骨腔內(nèi)。對胎頭深嵌盆腔剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實施傳統(tǒng)方法助產(chǎn)時存在較大局限性，無法避免對母體以及胎兒已經(jīng)造成的損傷。因此，近年來臨床上提出了采用內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)助產(chǎn)的方式，可有效解決胎兒無法娩出的困難，進而縮短胎兒娩出時間，降低新生兒窒息等不良事件的發(fā)生率。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較 （±s）

表3 兩組新生兒Apgar評分比較 （±s）

組別 例數(shù) 出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min試驗組 34 8.24±0.27 8.96±0.25 9.01±0.21對照組 34 7.69±0.58 8.27±0.31 8.45±0.34 t 5.013 10.103 8.171 P 0.000 0.000 0.000

內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)成功的關(guān)鍵在于子宮切口的選擇。一般情況下，若胎頭過低，則應(yīng)注意子宮切口不宜過低，可避免子宮切口撕裂、新生兒顱內(nèi)出血或顱骨骨折現(xiàn)象的發(fā)生。我們結(jié)合多年臨床經(jīng)驗分析，認(rèn)為胎頭分娩困難行剖宮產(chǎn)術(shù)時應(yīng)準(zhǔn)確選擇子宮切口位置，且實施助產(chǎn)術(shù)式時應(yīng)保證手法輕盈，密切觀察產(chǎn)程并積極處理待產(chǎn)過程中出現(xiàn)的異常情況。此外，尤其應(yīng)注意勿將胎手當(dāng)作胎足進行牽引直至拉出切口，避免對胎兒造成多方面損傷，同時待產(chǎn)時間不宜過長，避免加大產(chǎn)婦及新生兒風(fēng)險事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示， 試驗組手術(shù)時間、手術(shù)至胎兒娩出時間、術(shù)中失血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[4-6]。

綜上所述，內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)可用于胎頭深嵌盆腔剖宮產(chǎn)術(shù)中助產(chǎn)，效果確切且安全性較高，可降低產(chǎn)婦失血量及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短生產(chǎn)時間，改善新生兒預(yù)后。