羅慧

摘要：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域通常將性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）解釋為利用肝細(xì)胞進(jìn)行合成的結(jié)合性激素球蛋白。由臨床實(shí)踐結(jié)果得出特異性結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)性激素是SHBG的主要生理功能，其可對(duì)人體血液中生物活性性激素的水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，不僅會(huì)造成對(duì)生物利用度的直接影響，而且與生理狀態(tài)以及機(jī)體多種疾病具有關(guān)聯(lián)性。本文主要探討性激素結(jié)合球蛋白于婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用和具體研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：性激素結(jié)合球蛋白 ?婦產(chǎn)科疾病 ?應(yīng)用研究

一、概述性激素結(jié)合球蛋白基本機(jī)構(gòu)和生理功能

上述講到性激素結(jié)合球蛋白類（SHBG）屬于肝細(xì)胞合成的一類大分子球蛋白，其由相同的兩個(gè)單體構(gòu)成。氨基酸端LG域會(huì)作用SHBG結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性以及其與受體的親和力程度。

可將SHBG歸類為十分重要的性激素結(jié)合物質(zhì)范疇內(nèi)，甲狀腺素、內(nèi)源性性激素、胰島素等各類因素調(diào)節(jié)對(duì)SHBG濃度水平產(chǎn)生直接影響。SHBG因其特異性不僅可達(dá)成與性激素結(jié)合的目的，而且可直接參與轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。對(duì)比SHBG與睪酮和雌二醇親和力，得出后者親和力明顯低于前者親和力的結(jié)果。所以，可將SHBG看作是測(cè)定雄激素水平的有效輔助參數(shù)。隨著近些年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的整體提升和醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對(duì)SHBG生理功能的認(rèn)識(shí)越發(fā)深刻，現(xiàn)階段已有研究結(jié)果對(duì)SHBG可呈現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的理論進(jìn)行證實(shí)，由此可見胰島素屬于SHBG的重要調(diào)節(jié)因素。

二、探討SHBG與多囊卵巢綜合征

綜合現(xiàn)階段婦科臨床中的各類疾病發(fā)病率，多囊卵巢綜合征屬于常見疾病之一，具有相對(duì)較高的發(fā)病率，通常情況下此種疾病多發(fā)于育齡婦女群體，屬于一種生殖系統(tǒng)的功能障礙和糖代謝異常并存引發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是引發(fā)育齡婦女不孕現(xiàn)象的首要原因，當(dāng)前階段尚未明確其具體的發(fā)病原因和機(jī)制。激素過(guò)多、多卵泡不成熟、持續(xù)性不排卵以及高胰島素血癥等是多囊卵巢綜合征患者存在的主要臨床癥狀。越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)胰島素屬于一種重要的SHBG代謝調(diào)節(jié)因素，胰島素水平的提升可抑制肝臟對(duì)SHBG的合成，此種情況下SHBG濃度會(huì)不斷下降，進(jìn)而造成血清中游離睪丸濃度的不斷增加同時(shí)雄性激素升高。因此，臨床上絕大多數(shù)多囊卵巢綜合征患者伴隨SHBG的降低。

有研究數(shù)據(jù)顯示，多囊卵巢綜合征患者的SHBG水平相比健康群體更低一些，如患者存在胰島素抵抗情況，其相比沒有胰島素抵抗情況的患者SHBG水平要更低一些。近年來(lái)醫(yī)學(xué)專家通過(guò)研究證實(shí)，多囊卵巢綜合征患者的睪酮水平和血清空腹胰島素水平顯著高于健康人群，且SHBG濃度呈現(xiàn)下降形勢(shì)，由此可見睪酮濃度與SHBG二者為負(fù)相關(guān)關(guān)系。因此臨床治療過(guò)程中要檢測(cè)多囊卵巢綜合征患者的空腹胰島素、睪酮以及SHBG，多囊卵巢綜合征診斷和治療依據(jù)的科學(xué)性得以提升。

三、探討SHBG與妊娠期糖尿病

臨床醫(yī)學(xué)將孕婦妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生糖代謝異常的狀況稱之為妊娠期糖尿病，是醫(yī)學(xué)中常見的妊娠期并發(fā)癥。此種疾病對(duì)孕婦妊娠安全的危害非常大，患有此種妊娠并發(fā)癥的患者極易病發(fā)敗血癥、妊娠高血壓綜合征，甚至?xí)霈F(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)以及產(chǎn)后大出血等危險(xiǎn)情況。此外，胎兒和新生兒也會(huì)受到妊娠期糖尿病的嚴(yán)重影響，妊娠期糖尿病孕婦相比健康孕婦其巨大兒發(fā)生率和胎兒畸形率明顯更高，除此之外還有可能發(fā)生死胎或者新生兒病死的情況。所以說(shuō)，需要重視妊娠期糖尿病，秉承盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療的基本原則。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)臨床上通常在24孕周以后篩查妊娠期糖尿病，此種情況下分娩前有效干預(yù)妊娠期糖尿病的時(shí)間太短。雖然現(xiàn)階段仍無(wú)孕早期接受妊娠期糖尿病篩查的敏感指標(biāo)，但是在妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷上升的整體背景下，人們?cè)絹?lái)越重視妊娠期糖尿病的早期診斷和治療，期望能在早期有效的改善圍生兒的結(jié)局。

妊娠期糖尿病存在胰島素抵抗情況，血胰島素水平處于升高狀態(tài)，進(jìn)而抑制肝細(xì)胞對(duì)SHBG的合成，此時(shí)SHBG循環(huán)不斷降低并且會(huì)誘發(fā)人體性激素和其它內(nèi)分泌激素的紊亂情況，也就是糖及脂肪代謝障礙情況，胰島素抵抗情況不斷加劇，所以近些年來(lái)越來(lái)越多的專家學(xué)者關(guān)注SHBG與妊娠期糖尿病的關(guān)系。早在2000年有研究結(jié)果顯示妊娠期糖尿病患者血清SHBG減少，由此可見對(duì)孕婦SHBG水平的變化狀況進(jìn)行檢測(cè)可進(jìn)一步了解妊娠期糖尿病的發(fā)展情況和具體進(jìn)展，進(jìn)而為臨床指導(dǎo)提供更加有利的依據(jù)，更好的改善了妊娠糖尿病的預(yù)后效果。有醫(yī)學(xué)專家研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，后續(xù)發(fā)展為妊娠糖尿病的孕婦與健康孕婦的孕早期SHBG水平進(jìn)行對(duì)比得出前者明顯較低的結(jié)果，其SHBG水平與后續(xù)發(fā)展為妊娠期糖尿病的可能性存在直接關(guān)聯(lián)，SHBG沒上升50nmol/L則患有糖尿病的幾率會(huì)下降31%，由此可見可將SHBG看作是孕早期預(yù)測(cè)孕婦妊娠期糖尿病的一個(gè)有利指標(biāo)。我國(guó)專家學(xué)者通過(guò)檢測(cè)妊娠期糖尿病患者人身早期與中晚期的SHBG水平得出結(jié)果，此類產(chǎn)婦于妊娠期3個(gè)月時(shí)已經(jīng)發(fā)生SHBG降低的情況，隨著妊娠時(shí)間的提升胰島素抵抗不斷加劇，SHBG水平呈現(xiàn)持續(xù)性降低。進(jìn)一步證實(shí)可利用SHBG水平對(duì)孕婦早期妊娠期糖尿病進(jìn)行測(cè)定，并且可利用孕婦SHBG水平變化的情況對(duì)其妊娠期糖尿病發(fā)生、病情發(fā)展和病情輕重程度進(jìn)行判定，可提升妊娠期糖尿病前期患者臨床干預(yù)治療的科學(xué)性。

此外，產(chǎn)后SHBG水平的檢測(cè)于妊娠期糖尿病判斷和預(yù)后方面也有積極的作用。有研究結(jié)果表明，妊娠期存在糖代謝異?；颊咭坏㏒HBG水平下降其母嬰并發(fā)癥會(huì)隨之增多，所以說(shuō)SHBG于妊娠期糖代謝異常的母嬰預(yù)后評(píng)估中可發(fā)揮直接作用。

四、探討SHBG與女性絕經(jīng)后有關(guān)疾病

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示女性在絕經(jīng)后各種疾病的發(fā)生率明顯提升，其中當(dāng)屬高血壓、心悸缺血心肌梗死等心、腦血管類疾病更加普遍。近些年來(lái)眾多研究結(jié)果顯示SHBG極有可能與絕經(jīng)后婦女心、腦血管疾病的發(fā)生存在直接關(guān)聯(lián)。專家就絕經(jīng)后女性進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，SHBG與腹主動(dòng)脈鈣化和嚴(yán)重程度具有負(fù)相關(guān)關(guān)系。另有研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后的女性冠心病患者其SHBG相比絕經(jīng)健康女性限度較低。通過(guò)回歸分析得出SHBG和患者冠心病存在獨(dú)立負(fù)相關(guān)聯(lián)系的結(jié)果，其實(shí)一種誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我國(guó)眾多學(xué)者也通過(guò)研究對(duì)這一理論進(jìn)行驗(yàn)證。雌激素有利于SHBG的合成，雄激素會(huì)反之對(duì)其合成造成抑制。絕經(jīng)后的女性其睪酮水平不斷提升，女性雌二醇水平則會(huì)明顯降低，進(jìn)而其SHBG水平也呈降低情況，低SHBG又是引發(fā)胰島素抵抗和高胰島素血癥的直接因素，所以會(huì)造成血脂代謝紊亂的情況，此種血脂代謝異常情況提升了絕經(jīng)女性患者發(fā)生心、腦血管疾病的可能性。此外，由研究結(jié)果表明，如女性在絕經(jīng)之后存在體重明顯增加的情況，那么其SHBG水平會(huì)呈現(xiàn)相應(yīng)的降低，此時(shí)血漿纖溶酶原激活物抑制物Ⅰ水平增高，二者之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。纖溶酶原激活物抑制物Ⅰ具有有效調(diào)節(jié)纖溶活性的作用，進(jìn)而提示絕經(jīng)女性SHBG水平的降低極有可能引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙現(xiàn)象，是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的主要因素。所以說(shuō)檢測(cè)絕經(jīng)女性的血清SHBG水平可為心、腦血管類疾病的診斷及預(yù)后提供有力依據(jù)。

結(jié)束語(yǔ)

由上述所言不難得出，SHBG與多囊卵巢綜合征、妊娠期糖尿病、諸多婦科疾病之間具有直接關(guān)聯(lián)，可將SHBG濃度檢測(cè)應(yīng)用于上述各類疾病的早期篩查和后續(xù)預(yù)后治療中，可發(fā)揮十分積極的作用。但是當(dāng)前階段SHBG在上述各類疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中所發(fā)生的作用機(jī)制仍不明確，所以眾多專家學(xué)者需要繼續(xù)深入探究SHBG和婦科各疾病的關(guān)系，并找尋有效的治療手段，旨在最大限度提升我國(guó)婦科疾病的治療水平。

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