摘要：公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系中重要的組成部分，在社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著十分重要的作用。為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，需要重視并優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)和管理體系，提升醫(yī)院的管理水平。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制在內(nèi)部管理中發(fā)揮著重要作用，通過加強(qiáng)內(nèi)部控制，可以對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理化配置，更好地為患者提供服務(wù)，同時(shí)提升醫(yī)院管理水平。在信息化高速發(fā)展的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該借助信息化手段，創(chuàng)新內(nèi)部控制方法，提高醫(yī)院內(nèi)部控制效率。

關(guān)鍵詞：信息化：醫(yī)院：內(nèi)部控制：探究

一、信息化背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制簡(jiǎn)述

（一）公立醫(yī)院簡(jiǎn)述

我國(guó)的公立醫(yī)院是由政府投資設(shè)立的，性質(zhì)屬于事業(yè)單位，履行社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能，并且納入財(cái)政預(yù)算管理范疇，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，對(duì)于發(fā)揮政府撥款資金的利用率有著十分重要的作用，同時(shí)便于接受國(guó)家審計(jì)部門的監(jiān)督。Y公立醫(yī)院建立1936年，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健于一體的大型綜合性醫(yī)院。

（二）事業(yè)單位加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

有利于合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。對(duì)于公立醫(yī)院而言，其經(jīng)費(fèi)有限，如果不能合理配置醫(yī)療資源.就會(huì)影響公立醫(yī)院的正常醫(yī)療工作，通過加強(qiáng)內(nèi)控控制，可以保障其醫(yī)院醫(yī)療工作的經(jīng)濟(jì)性，通過對(duì)公立醫(yī)院各科室醫(yī)療資源需求情況進(jìn)行合理化配置，可以避免資源濫用現(xiàn)象，減少不必要醫(yī)療成本的投入，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源效益的最大化。加強(qiáng)內(nèi)控，可以對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行事前防范、事中控制、事后監(jiān)督，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)控中存在的不足，進(jìn)而及時(shí)糾正并找到改進(jìn)的措施。

二、信息化背景下我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制中常見問題探析

（一）內(nèi)部控制認(rèn)知不足

公立醫(yī)院對(duì)于內(nèi)控的認(rèn)知程度直接影響了內(nèi)控的執(zhí)行效率。當(dāng)前部分公立醫(yī)院在內(nèi)部管理上存在主觀臆斷的特點(diǎn)，不重視采用科學(xué)的內(nèi)控管理方法，這使得醫(yī)院的決策存在較大的主觀性，容易導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)成本增加。部分醫(yī)院雖然提出要加強(qiáng)內(nèi)部控制，但是缺乏系統(tǒng)的內(nèi)控體系，使得公立醫(yī)院的內(nèi)控工作僅僅停留在理論層面，落實(shí)不足。公立醫(yī)院的工作人員內(nèi)控意識(shí)不強(qiáng)，片面地認(rèn)為內(nèi)控是財(cái)務(wù)部門的工作，與其他部門無關(guān)，因此在內(nèi)控管理中配合度也相對(duì)不高。

（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)兼容性不足

在信息化背景下，醫(yī)院也在不斷推進(jìn)信息化建設(shè)，借助信息化系統(tǒng)提升醫(yī)療工作效率，部分醫(yī)院雖然引入了信息化系統(tǒng)，但是各科室之間的信息系統(tǒng)兼容性不強(qiáng)，科室之間信息孤立，這使得公立醫(yī)院科室之間的信息交換共享不足，難以統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)各部門。信息不能共享，增加了信息統(tǒng)計(jì)的難度，使得公立醫(yī)院內(nèi)部控制難以保質(zhì)保量。

（三）內(nèi)控信息化水平有待提升，審計(jì)信息化水平不高

公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所需經(jīng)費(fèi)來自國(guó)家財(cái)政撥款，因此公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)相對(duì)有限，而加強(qiáng)信息化內(nèi)控建設(shè)，需要投入大量的資金，這在一定程度上制約了公立醫(yī)院的信息化發(fā)展水平：公立醫(yī)院資金支持有限，因此在信息化建設(shè)過程中不能實(shí)現(xiàn)全面的信息化，信息化水平不高，這在一定程度上影響了公立醫(yī)院的工作效率。另一方面，公立醫(yī)院的審計(jì)信息化水平不高，審計(jì)監(jiān)督是加強(qiáng)內(nèi)部控制的重要手段，當(dāng)前部分醫(yī)院不重視審計(jì)監(jiān)督的信息化建設(shè)，這使得審計(jì)監(jiān)督的效率難以提升。

三、信息化背景下公立醫(yī)院提升內(nèi)部控制的有效策略

（一）培養(yǎng)全員科學(xué)內(nèi)控意識(shí)

公立醫(yī)院內(nèi)部控制有效性不足的原因在于缺乏實(shí)施內(nèi)控的環(huán)境，這是由于公立醫(yī)院人員內(nèi)控意識(shí)不足引起的，加強(qiáng)內(nèi)部控制，公立醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)醫(yī)院工作人員的內(nèi)控意識(shí)的培養(yǎng)。公立醫(yī)院內(nèi)控意識(shí)的培養(yǎng)應(yīng)分為兩部分：其一，重視對(duì)醫(yī)院管理層內(nèi)控意識(shí)的培養(yǎng)，管理層在醫(yī)院的內(nèi)控決策中發(fā)揮著重要作用，管理層應(yīng)通過學(xué)習(xí)，提升自己對(duì)內(nèi)控知識(shí)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)要能夠根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的內(nèi)控實(shí)施方案;其二，要重視對(duì)醫(yī)院基層工作人員內(nèi)控意識(shí)的培養(yǎng)，可以加強(qiáng)在醫(yī)院的內(nèi)控宣傳工作，使醫(yī)院工作人員認(rèn)識(shí)到內(nèi)控的重要性，這是確保內(nèi)控工作有效執(zhí)行的關(guān)鍵。

（二）提升會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性

會(huì)計(jì)信息在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中發(fā)揮著重要作用，確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和完整性，能夠規(guī)范醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)。因此在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作中，應(yīng)重視提升會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。為了進(jìn)一步完善內(nèi)控體系，確保會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性，公立醫(yī)院應(yīng)重視完善會(huì)計(jì)制度，通過會(huì)計(jì)制度規(guī)范會(huì)計(jì)人員的行為：同時(shí)要重視對(duì)會(huì)計(jì)人員的崗位設(shè)置，確保專業(yè)能力與崗位工作職責(zé)匹配，以最大限度地發(fā)揮會(huì)計(jì)人員的作用。公立醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的核查，對(duì)于會(huì)計(jì)原始數(shù)據(jù)要做好處理與保管，確保醫(yī)院的每一筆財(cái)務(wù)信息都有證可查。

（三）重視專業(yè)化內(nèi)控人才的培養(yǎng)

在信息化背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制，應(yīng)重視基于計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)培養(yǎng)專業(yè)的內(nèi)控人才，這是提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制的必要保障。公立醫(yī)院應(yīng)定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)工作，培訓(xùn)要以公立醫(yī)院實(shí)際情況為基礎(chǔ)，以內(nèi)控理論知識(shí)為指導(dǎo)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控人員信息化系統(tǒng)操作能力的培訓(xùn)，提升計(jì)算機(jī)操作能力，這是采用信息化設(shè)備加強(qiáng)內(nèi)控的關(guān)鍵，如HIS系統(tǒng)，該系統(tǒng)是一種醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，系統(tǒng)中又包含多個(gè)子系統(tǒng)，分別為PASS系統(tǒng)、電子病歷、區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)等，公立醫(yī)院應(yīng)引入該信息化系統(tǒng)，并培養(yǎng)醫(yī)院工作人員應(yīng)用該系統(tǒng)的能力，只有提升內(nèi)控人員的專業(yè)水平，才能進(jìn)一步提升醫(yī)院內(nèi)控工作的效率。

（四）重視公立醫(yī)院審計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)

審計(jì)監(jiān)督是公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的重要手段，公立醫(yī)院應(yīng)重視構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)的信息系統(tǒng)，通過信息化設(shè)備提升審計(jì)監(jiān)督的效率。公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)監(jiān)督部門，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)院的審計(jì)監(jiān)督工作，通過采用信息化系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各部門財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)督，各部門在將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上傳至信息系統(tǒng)以后，不能隨意進(jìn)行修改，可以針對(duì)信息系統(tǒng)每個(gè)模塊設(shè)定權(quán)限，通過這種方法確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)混亂，增加審計(jì)監(jiān)督的難度。

（五）利用信息化來進(jìn)行內(nèi)部控制

通過信息化系統(tǒng)來加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制。例如，建立財(cái)務(wù)一體化業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)控一體化管理系統(tǒng)（ HRP）及銀行主機(jī)直聯(lián)系統(tǒng)等，將這些系統(tǒng)集成起來，建立醫(yī)院的信息化內(nèi)控管理系統(tǒng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化業(yè)務(wù)系統(tǒng)主要包括醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、電子單據(jù)報(bào)銷一體化管理系統(tǒng)、成本核算管理系統(tǒng)、物流供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)監(jiān)管平臺(tái)（ BI）、人事工資系統(tǒng)、績(jī)效系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、銀醫(yī)對(duì)賬管理系統(tǒng)、現(xiàn)金管理主機(jī)直聯(lián)交易支付管理系統(tǒng)等。醫(yī)院內(nèi)控一體化管理系統(tǒng)主要包括政府采購(gòu)管理系統(tǒng)、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理系統(tǒng)和醫(yī)院合同管理系統(tǒng)。銀行主機(jī)直聯(lián)系統(tǒng)主要包括統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理、主機(jī)直聯(lián)管理平臺(tái)、財(cái)務(wù)對(duì)賬管理等。通過這些系統(tǒng)的建立，整合醫(yī)院已有信息資源，融合財(cái)務(wù)流、業(yè)務(wù)流等信息，解決了信息化孤島問題，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)據(jù)的共享，增強(qiáng)了對(duì)人、財(cái)、物各項(xiàng)資源的綜合利用。同時(shí)將流程嵌入信息系統(tǒng)中，利用信息化進(jìn)行流程把控，使內(nèi)部控制環(huán)環(huán)相扣，并將各個(gè)部門有機(jī)結(jié)合起來，擴(kuò)大醫(yī)院的內(nèi)控范圍。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院履行社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)職能，在信息化背景下，加強(qiáng)內(nèi)部控制能夠提升其醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，無生產(chǎn)性收入，醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所需經(jīng)費(fèi)部分由國(guó)家財(cái)政支出。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制，能夠進(jìn)一步對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政撥款進(jìn)行管控，實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金利用率最大化，同時(shí)有利于國(guó)家審計(jì)單位對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院改革提出了更高的要求，公立醫(yī)院需要優(yōu)化內(nèi)部管理體系，為患者提供更好的服務(wù)。信息化時(shí)代是公立醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)，公立醫(yī)院可以通過加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)制改革，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

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作者簡(jiǎn)介：

曹瑩瑩，龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖。