齊秀清 趙立娟

摘要：目的：文章強調基層醫(yī)療機構內手衛(wèi)生設施的配置，做好醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的開展，是預防傳染病在基層醫(yī)療機構內傳播的重要手段之一。方法：利用現(xiàn)場調查法和衛(wèi)生監(jiān)督抽檢方法對某區(qū)個體診所和村衛(wèi)生室的手衛(wèi)生設施進行調查，對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生后的效果進行監(jiān)督抽檢，分析指出基層醫(yī)療機構在手衛(wèi)生方面存在的問題。結果：通過分析，明確了在基層醫(yī)療機構內存在的手衛(wèi)生問題，提出了有效舉措。結論：強調基層醫(yī)療機構設置手衛(wèi)生設施，重視手衛(wèi)生問題是當前需要解決的問題。

關鍵詞：基層醫(yī)療機構;醫(yī)務人員;手衛(wèi)生;調查;監(jiān)督抽檢

手是傳播疾病的直接方式，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染發(fā)生情況密切相關，若不注重手衛(wèi)生，則可能會在外科手術、內科檢查或其他臨床治療時發(fā)生感染。近年來，通過手導致醫(yī)院感染已成為當今醫(yī)學界突出的公共衛(wèi)生問題。為了解我區(qū)個體診所和村衛(wèi)生室手衛(wèi)生設施和手衛(wèi)生質量，我們于2016年對轄區(qū)內部分診所和村衛(wèi)生室手衛(wèi)生設施配置和醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行效果進行調查。

1、調查對象和方法

1.1 ?調查對象 ?隨機抽取取得《醫(yī)療機構許可證》的城區(qū)個體診所45家，村衛(wèi)生室69家。在每個單位內隨機抽取取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士資格的工作人員一名，共抽取114名醫(yī)護人員。

本次接受調查的單位均為取得《醫(yī)療機構許可證》的單位，調查人員均為在醫(yī)療機構內取得執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護人員，接受調查的人員均參加過衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓。

1.2 ?調查與采樣方法

1.2.1 ?衛(wèi)生監(jiān)督員采用現(xiàn)場觀察的方法對醫(yī)療機構內的洗手設施進行調查。調查內容包括：治療室、診療室、觀察室等是否配有手衛(wèi)生設施。

1.2.2采用監(jiān)督抽檢的方法，委托取得相應計量認證資質的本區(qū)疾病預防控制中心對進行手衛(wèi)生后的醫(yī)務人員的手，現(xiàn)場采樣并行化驗室檢驗。

1.2.3 ?采樣方法 ?要求醫(yī)護人員在流動水下，按照已培訓的醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）附錄A的洗手方法，進行洗手后，在從事治療前，將浸有生理鹽水的棉試子一支在其雙手指曲面從指跟到指端來回轉動涂擦各兩次（面積約30cm2/手），剪去手接觸部位后放無菌生理鹽水管內，送實驗室進行細菌培養(yǎng)，計算菌落總數(shù)。

2、結果

2.1 ?洗手設施配置調查結果

2.1.1 ?城區(qū)個體診所情況 ?在調查的45家城區(qū)個體診所中，治療室內配有洗手設施的有2家，配有手消毒用品的10家;診療室內配有洗手設施有5家，配有手消毒用品的25家;觀察室內配有洗手設施的有3家，沒有配備手消毒用品。洗手間內配有洗手設施的為45家，沒有配備手消毒用品;其他位置未配置洗手設施或手消毒用品。

2.1.2 ?農村衛(wèi)生室情況 ?在調查的69家村衛(wèi)生室中，治療室內配有洗手設施的有6家，配有手消毒用品的25家;診療室內配有洗手設施的有2家，配有手消毒用品的20家;觀察室內沒有配備洗手設施，沒有配備手消毒用品;洗手間內沒有配備洗手設施，沒有配備手消毒用品;其他位置（院子內）配有洗手設施的有68家;無洗手設施的1家。

2.2 ?醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢測情況

在所調查的醫(yī)療機構內隨機抽取一名取得相關資格證的醫(yī)務人員，按已經培訓的洗手方法進行洗手后，按上述方法進行采樣，并按規(guī)定送實驗室檢驗。

2.2.1 城區(qū)個體診所醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況檢驗結果

本次調查采集城區(qū)個體診所醫(yī)務人員手樣本45份，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982—2012）對檢驗結果進行判斷，衛(wèi)生手菌落總數(shù)不符合該標準的樣本數(shù)為22份，符合該標準的樣本數(shù)為23份，合格率為51.1%。

2.2.2 農村衛(wèi)生室醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況檢驗結果

本次調查采集農村衛(wèi)生室醫(yī)務人員手樣本69份，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982—2012）對檢驗結果進行判斷，衛(wèi)生手菌落總數(shù)不符合該標準的樣本數(shù)為12份，符合該標準的樣本數(shù)為57份，合格率為82.6%。

3、結論

3.1手衛(wèi)生的重要性 ???手衛(wèi)生對于預防和控制感染具有重要意義，醫(yī)務人員手部的暫住菌會導致醫(yī)院感染。手衛(wèi)生是一種簡單、低成本的行為，能預防許多醫(yī)院感染相關病原體的播散，在保證患者安全上有顯著作用。本次調查從基層醫(yī)療機構手衛(wèi)生設施的配置和基層醫(yī)療機構內，醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生后的效果展開調查。

3.2 基層醫(yī)療機構手衛(wèi)生設施配置情況 ???從調查的表1顯示，基層醫(yī)療機構的治療室、診療室、觀察室內洗手設施和手消毒用品的配置率較低。因為手消毒用品存在變動性較大，配備洗手設施在基層醫(yī)療機構中就顯得尤為重要。而本次調查表明，多數(shù)基層醫(yī)療機構將洗手設施設置在衛(wèi)生間或院落等與診療活動無關的場所，不利于醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生。在個體診所和村衛(wèi)生室的設置標準中，強調了診室面積、人員資質等，而沒有對手衛(wèi)生設施提出相應的要求，在調查中發(fā)現(xiàn)需要經常洗手的診療場所，沒有設置洗手設施。個別衛(wèi)生室沒有設置任何洗手設施。

3.3 基層醫(yī)護人員手衛(wèi)生檢測情況 ???城區(qū)診所醫(yī)護人員手衛(wèi)生檢測合格率為51.1%，而農村衛(wèi)生室醫(yī)護人員手衛(wèi)生的檢測合格率為82.6%。說明城區(qū)診所的醫(yī)護人員在進行手衛(wèi)生方法的掌握上與農村衛(wèi)生室存在差距。其主要原因為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對村衛(wèi)生室存在業(yè)務管理的職能，每年對村醫(yī)組織十多次的培訓。培訓的開展，主要在每月召開的村醫(yī)例會上進行，培訓內容主要有相關的法律、法規(guī)、標準，臨床操作技能，常見病、多發(fā)病、傳染病及院感知識。而城區(qū)個體診所沒有直接的業(yè)務主管單位，只依靠衛(wèi)生行政部門一年一次培訓和醫(yī)務人員自己個人自學，有關國家標準很難掌握到位。

4、建議

4.1基層醫(yī)療機構的診療場所沒有洗手設施，僅依靠監(jiān)管部門事后監(jiān)管再行增設，存在很大的難度。建議主管部門在基層醫(yī)療機構設置審批時，將診療場所設置流動水洗手設施作為審批的硬性條件出臺有關標準。

4.2為保障基層個體診所醫(yī)務人員及時學習并熟練掌握國家有關標準，建議指定部門負責對個體診所醫(yī)務人員的培訓，并規(guī)定培訓次數(shù)和培訓效果。

4.3 建議主管部門強調對基層醫(yī)療機構手消毒用品的配置和使用，明確配置場所，并對未按要求配置的單位出臺相應處理標準。

參考文獻：

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