韓麗娜

摘要：目的探討檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中的常見(jiàn)誤差原因及預(yù)防措施。方法 ?在本院2016年2月—2019年2月期間檢驗(yàn)科血液生化檢測(cè)誤差標(biāo)本104例，對(duì)誤差原因及類(lèi)型進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性預(yù)防措施。結(jié)果 ??本次研究中，104例誤差血液標(biāo)本共計(jì)包括7種誤差類(lèi)型，其中以血液凝塊、溶血、量不準(zhǔn)最為常見(jiàn)，分別占整體的31.73%、25.96%、24.04%;104例誤差樣本中，以送檢因素所致誤差為主，占整體的45.19%，其次為采集因素、檢測(cè)因素和患者自身因素。結(jié)論 ?送檢和采集過(guò)程中相關(guān)因素是造成血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)誤差的主要原因，為保證血液標(biāo)本質(zhì)量，應(yīng)在標(biāo)本采集前、采集時(shí)、采集后三個(gè)階段進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，以減少標(biāo)本誤差的產(chǎn)生，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本;生化檢測(cè);誤差分析;預(yù)防措施

血液標(biāo)本檢測(cè)對(duì)于臨床診斷、治療及預(yù)后評(píng)估等具有十分重要的意義，因此保證血液標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性十分必要[1]。相關(guān)資料顯示，標(biāo)本采集、送檢及保存過(guò)程中多種因素均會(huì)造成血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差[2]。盡管近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使血液標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但仍存在一定誤差發(fā)生率。本次研究以近年來(lái)本院檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)誤差案例104例作為分析對(duì)象，旨在探討檢測(cè)誤差的發(fā)生原因，以為針對(duì)性預(yù)防措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?在本院2016年2月—2019年2月期間檢驗(yàn)科血液生化檢測(cè)誤差標(biāo)本104例，包括48例男性標(biāo)本，56例女性標(biāo)本。其中37例為常規(guī)血液檢查項(xiàng)目，45例為血液生化檢查，20例為凝血功能檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 ?本次研究中，104例血液標(biāo)本均由送檢科護(hù)士進(jìn)行采集，嚴(yán)格按照靜脈采血法或皮膚采血法進(jìn)行操作。其中，靜脈采血法以肘正中靜脈作為采血點(diǎn)，使用真空采血管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采集結(jié)束后對(duì)采血點(diǎn)進(jìn)行消毒、按壓止血。皮膚采血法選取無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)作為采血點(diǎn)，患者取仰臥位或坐位，叮囑其放松，按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作，采集結(jié)束后使用碘伏對(duì)采血點(diǎn)進(jìn)行消毒并按壓止血。采集完成后，按照檢測(cè)項(xiàng)目使用專(zhuān)用抗凝管對(duì)樣本進(jìn)行保存，并對(duì)標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)送檢。

1.2.2 分析方法 ?由檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)人員按照血液標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)104例血液樣本質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括血液外觀(guān)、凝血、溶血等，對(duì)于存在問(wèn)題血液標(biāo)本反復(fù)進(jìn)行查驗(yàn)，確認(rèn)誤差樣本后，將其退回送檢科室，并對(duì)采集情況進(jìn)行調(diào)查，包括采集過(guò)程、時(shí)間、方式及標(biāo)本存放溫度、時(shí)間和患者情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本次研究采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分比形式，并對(duì)其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤差標(biāo)本類(lèi)型分布 見(jiàn)表1.由表中數(shù)據(jù)可知，本次研究中，104例誤差血液標(biāo)本共計(jì)包括7種誤差類(lèi)型，其中以血液凝塊、溶血、量不準(zhǔn)最為常見(jiàn)，分別占整體的31.73%、25.96%、24.04%，其次為樣本類(lèi)型錯(cuò)誤、樣本污染、嚴(yán)重脂血、樣本信息錯(cuò)誤。

2.2 誤差原因分析 見(jiàn)表2。由表中數(shù)據(jù)可知，104例誤差樣本中，以送檢因素所致誤差為主，占整體的45.19%，其次為采集因素、檢測(cè)因素和患者自身因素。送檢因素所致誤差比例明顯高于其他，差異具有顯著性（P<0.05）。送檢因素所致誤差中，以未及時(shí)送檢導(dǎo)致標(biāo)本誤差最為常見(jiàn)，其次為送檢過(guò)程中劇烈振蕩;采集因素中以真空管類(lèi)型錯(cuò)誤最為常見(jiàn)，其次為標(biāo)本采集量不足、采集方法錯(cuò)誤;送檢因素所致誤差中以標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間放置為主。

3 討論

血液標(biāo)本檢測(cè)可為臨床提供患者機(jī)體情況、病情進(jìn)展等多種重要信息，保證血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于臨床治療活動(dòng)順利進(jìn)行至關(guān)重要。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血液標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目類(lèi)型也逐漸增多。在血液標(biāo)本檢測(cè)中，標(biāo)本采集、送檢及檢測(cè)三個(gè)過(guò)程中均可導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)誤差[3]。因此，對(duì)檢驗(yàn)科血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)誤差原因進(jìn)行分析，對(duì)于針對(duì)性預(yù)防措施的制定十分必要。

本次研究顯示，血液標(biāo)本送檢、采集是導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差的主要原因。既往研究指出，在血液標(biāo)本采集結(jié)束并注入相應(yīng)試管時(shí)，如血液尚未同試管內(nèi)抗凝劑有效混合，則會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本無(wú)法有效抗凝，從而導(dǎo)致凝血出現(xiàn)，同時(shí)若相關(guān)人員標(biāo)本采集速度過(guò)慢，也會(huì)造成凝血發(fā)生。本次研究中，標(biāo)本凝血所占標(biāo)本誤差比例為31.73%，是引起檢驗(yàn)誤差的重要原因之一。溶血也是造成標(biāo)本誤差的主要原因，本次研究顯示，溶血主要為采集結(jié)束混勻時(shí)晃動(dòng)劇烈所致，造成紅細(xì)胞擠壓破碎，從而造成溶血?；?yàn)樵谒蜋z過(guò)程中送檢人員行動(dòng)過(guò)于劇烈，從而引起溶血。本次研究中，送檢因素是造成血液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差的主要原因，同相關(guān)調(diào)查中結(jié)果基本一致，其原因主要為送檢人員對(duì)標(biāo)本重視性不足、相關(guān)知識(shí)技能掌握程度不高所致。此外，本次研究顯示，檢測(cè)因素、患者自身因素也是造成生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本誤差出現(xiàn)的原因。其中患者自身因素主要為未按照要求禁食禁水所致，檢測(cè)因素中則主要為標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

根據(jù)本次研究中血液標(biāo)本誤差原因分析結(jié)果，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，本次研究認(rèn)為可從以下方面增強(qiáng)本院檢驗(yàn)科血液標(biāo)本質(zhì)量管理：①標(biāo)本采集前，護(hù)士應(yīng)同醫(yī)師溝通，明確檢驗(yàn)項(xiàng)目和相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)收集患者用藥情況、生活及生理習(xí)慣;采集前應(yīng)同患者充分溝通，叮囑其在采集前應(yīng)保持空腹，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少患者自身因素對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的影響;②標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)對(duì)相關(guān)器械狀況進(jìn)行檢查核對(duì)，并熟練掌握操作方法和不同檢測(cè)項(xiàng)目采血要求，采血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免對(duì)患者損傷或炎性部位進(jìn)行采血，采集完成后應(yīng)輕輕晃動(dòng)，充分混勻標(biāo)本和抗凝劑;③標(biāo)本采集完成后，應(yīng)立即送檢，避免標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間放置，在送檢過(guò)程中應(yīng)避免劇烈晃動(dòng)和陽(yáng)光照射;④檢驗(yàn)科收到血液標(biāo)本后，應(yīng)盡快進(jìn)行分類(lèi)檢測(cè)，按照相關(guān)標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間、儲(chǔ)存條件對(duì)其進(jìn)行保存;在檢測(cè)完成后，應(yīng)對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行徹底清洗、消毒，避免引起標(biāo)本污染[4]。

綜上所述，送檢和采集過(guò)程中相關(guān)因素是造成血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)誤差的主要原因，為保證血液標(biāo)本質(zhì)量，應(yīng)在標(biāo)本采集前、采集時(shí)、采集后三個(gè)階段進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，以減少標(biāo)本誤差的產(chǎn)生，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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作者簡(jiǎn)介：韓麗娜，女，19840318 本科 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師 單位：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ?檢驗(yàn)科