陳靜 王雪嬌

關(guān)鍵詞 腹膜透析患者 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 依從性 并發(fā)癥

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.09.089

Abstract Objective： To explore the effect of quality nursing on compliance and complications of peritoneal dialysis patients. Methods： 60 peritoneal dialysis patients who received treatment in our hospital from January 2017 to December 2017 and participated in re-examination after discharge were divided into control group and observation group according to the order of admission single and double numbers. The control group received routine nursing， while the observation group received high-quality nursing. Compliance and complications were compared between the two groups. Results： The compliance rate of the observation group was 70.00% （21/30） higher than 43.33% （13/30） of the control group， and the incidence of complications was 6.67% （2/30） lower than 26.67% （8/30） of the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High quality nursing can significantly improve the compliance of peritoneal dialysis patients， improve the quality of nursing and reduce complications. It has significant clinical application value.

Keywords peritoneal dialysis patients; quality nursing; compliance; complication

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院接受治療并于出院后參加復(fù)檢的腹膜透析患者60例，按照入院單雙號順序，分為對照組和觀察組，對照組30例，其中男14例，女16例，年齡39～76歲，平均年齡52.4€？.5歲;觀察組患者30例，其中男15例，女15例，年齡36～77歲，平均年齡53.6€？.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《慢性腎衰竭診治指南》中慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）使用腹膜透析方式治療;（3）患者了解本研究目的及內(nèi)容，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤者;（2） 合并嚴(yán)重心、肝等臟器功能不全者;（3）合并精神、意識、理解能力障礙者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，上述兩組基線資料相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。即指導(dǎo)患者正確的腹膜透析方法，發(fā)放健康知識手冊，用藥方法及用量方面指導(dǎo)，合理的飲食、活動(dòng)等健康生活指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容如下所述。（1）心理護(hù)理。護(hù)士與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，在充分有效的交流基礎(chǔ)上，增強(qiáng)患者信任感。保持每周1～2次隨訪交流，耐心傾聽患者陳述，主動(dòng)了解并把握患者心理狀態(tài)，針對性給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者因長期腹膜透析與疾病治療顧慮而產(chǎn)生的情緒低落、自卑、壓抑，甚至恐懼、焦躁等不良心理。通過溝通交流幫助患者樹立積極的治療態(tài)度與治療信心，培養(yǎng)患者樂觀、積極的生活態(tài)度。鼓勵(lì)患者提高自理能力，促進(jìn)患者融入社會(huì)。（2）健康教育。加強(qiáng)腹膜透析知識的宣傳教育，指導(dǎo)患者正確的腹膜透析操作方法、外出口護(hù)理。解釋長期治療對患者的重要性，提高患者遵醫(yī)意識。講解常見并發(fā)癥情況、發(fā)病原因及處理方法等?？赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，不定時(shí)發(fā)布腹透相關(guān)知識，促進(jìn)患者自護(hù)能力提高。對患者相關(guān)透析操作、用藥等疑問予以準(zhǔn)確、專業(yè)的解答，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，互相借鑒，共同提高。囑患者定期復(fù)查，有不良癥狀出現(xiàn)立即就醫(yī)。（3）并發(fā)癥護(hù)理?；颊咝鑷?yán)密關(guān)注透析出口狀態(tài)，加強(qiáng)導(dǎo)管及出口處護(hù)理，避免出現(xiàn)感染。指導(dǎo)患者避免憋氣，負(fù)重，用力大便等增加腹壓行為，避免大容量腹膜透析液留置腹腔。（4）飲食指導(dǎo)。根據(jù)慢性腎衰疾病特點(diǎn)，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，患者應(yīng)以膳食纖維及淀粉含量較高的食物為主要食譜，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白、適當(dāng)控制高脂肪食物與水分?jǐn)z入，保證礦物質(zhì)及維生素日攝入量，忌煙酒，禁食辛辣、寒冷等刺激性食物。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)患者興趣選擇慢步、慢跑或太極拳等運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30～60min為宜，患者運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)輕微氣喘或疲勞時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，避免因過量運(yùn)動(dòng)引起勞累。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士采用自制依從性問卷表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）透析操作規(guī)范性;（2）相關(guān)導(dǎo)管、出口處護(hù)理情況;（3）按時(shí)、遵醫(yī)囑服藥情況;（4）定期參加復(fù)查;（5）飲食、運(yùn)動(dòng)情況，每項(xiàng)均包含4條，每條各5分，總分100分。得分≥80則判定為依從性好，得分≥60但<80，為依從性較好，得分低于60則依從性差。統(tǒng)計(jì)兩組腹膜炎、出口感染、鈣，磷代謝紊亂、貧血等主要并發(fā)癥發(fā)生情況并比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（n，%）表示，組間相較行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（€眘）表示，組間相較行t檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

兩組依從性好、依從性差比例差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組僅發(fā)生出口感染與鈣、磷代謝紊亂各1例，對照組出現(xiàn)腹膜炎2例，出口感染3例，鈣、磷代謝紊亂2例，貧血2例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%（2/30）顯著低于對照組26.67%（P<0.05），見表2。

腹膜透析是終末期患者維持機(jī)體代謝的有效方法之一，患者可在家進(jìn)行腹膜透析操作，具有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，治療效果佳等優(yōu)點(diǎn)。[1]但護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，患者因長期透析治療，其依從性降低，并發(fā)癥較為多發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)透析齡的年限、自我管理能力、存在并發(fā)癥情況，疾病認(rèn)知，經(jīng)濟(jì)等因素，均為影響患者依從性的重要因素。故本文優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與已有文獻(xiàn)制定，圍繞患者心理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)展開，加強(qiáng)護(hù)理力度并拓寬護(hù)理內(nèi)容，以期提高患者依從性與自護(hù)質(zhì)量，改善腹透治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹透患者依從性情況好于對照組，其依從性好患者比例可達(dá)70.00%，顯著高于對照組43.33%。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施，有效提高了患者依從性。心理護(hù)理在有效緩解不良心理的同時(shí)，患者治療態(tài)度發(fā)生明顯改善，其治療護(hù)理依從性明顯提高。心理護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的保障，只有患者治療意愿得到提升，其余護(hù)理內(nèi)容才能夠達(dá)到相應(yīng)效果。[2]該護(hù)理是針對患者疾病認(rèn)知與透析知識薄弱的特點(diǎn)進(jìn)行，[3]解釋長期治療，遵從醫(yī)囑的重要性，從理論知識與實(shí)際操作角度加強(qiáng)教育提高患者護(hù)理水平，護(hù)士需對患者不同的健康知識需求采取針對性指導(dǎo)教育，應(yīng)偏重患者薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理。并發(fā)癥護(hù)理可有效加強(qiáng)患者并發(fā)癥護(hù)理意識與護(hù)理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生。飲食護(hù)理通過該疾病特點(diǎn)制定，豐富膳食纖維攝入可減少便秘發(fā)生，避免患者出現(xiàn)腹壓過大。[4]運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效促進(jìn)患者機(jī)體健康水平，維持較好的免疫系統(tǒng)功能。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅6.67%，低于對照組26.67%，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理多角度，多范圍改善患者護(hù)理意識與護(hù)理水平，患者操作規(guī)范化，掌握注意事項(xiàng)程度均提高，并發(fā)癥相對發(fā)生概率降低。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹膜透析患者應(yīng)用，可提高患者依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)效益。

*通訊作者：王雪嬌

基金項(xiàng)目：海南省教育廳科研基金資助項(xiàng)目（高校大學(xué)生健康管理模式與應(yīng)用研究 Hnky2015-35）

參考文獻(xiàn)

[1] 趙琨，齊雪然，隋賓艷，等.終末期腎病腹膜透析預(yù)算影響分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015.34（1）：66-69.

[2] 劉婷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭實(shí)施腹膜透析患者的生活質(zhì)量以及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017.21（6）：61-64.

[3] 楊聰，梁玉婷，周宏珍，等.改進(jìn)延續(xù)護(hù)理模式對外地持續(xù)性腹膜透析病人護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2015.18（27）：3376-3378.

[4] 張靜娟，薛芃石，趙白雪，等.飲食干預(yù)對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015.50（1）：62-65.