李曉梅 彭香婷

摘要：我國的藥物不良反應和藥源性疾病不容忽視，醫(yī)藥費用的過度膨脹給國家財政造成極大負擔，醫(yī)療體制改革也需要強化藥學服務意識。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者對醫(yī)療及藥學服務需求的增加，如何合理地使用藥物，使藥物的應用更加安全、有效、經(jīng)濟已成為醫(yī)務工作者及患者關注的問題。所以，時代的發(fā)展和形勢的變化都要求藥師開展臨床藥學工作，履行藥學服務的義務與職責，承擔起保證患者用藥安全、有效的重任。這給醫(yī)院藥學工作提出了新的挑戰(zhàn)，臨床藥師在醫(yī)院中的作用越來越顯示出其重要性，為了適應醫(yī)院和社會發(fā)展的廣泛要求，我們需要應對時代的挑戰(zhàn)，發(fā)展臨床藥學教育，培養(yǎng)合格的臨床藥師，承擔起減少藥害、節(jié)約資源和保障用藥者身心健康的社會責任。

關鍵詞：藥學;臨床藥師;合理用藥

一、臨床藥學及臨床藥師概況

（一）醫(yī)院藥學發(fā)展

醫(yī)院藥學工作飛速發(fā)展我國的醫(yī)療體制改革正日益深化，藥品集中招標采購、藥品總量控制、藥品實施分類管理等政策的相繼出臺，促進了醫(yī)院藥學的工作轉型。醫(yī)療機構藥學部門的工作重點將從藥品提供為重點的傳統(tǒng)醫(yī)院藥學模式向以患者為中心的藥學服務轉移，后者將成為醫(yī)院藥學工作的主要內容。我國目前藥品供應豐富使得醫(yī)院制劑正逐步萎縮，也促使部分制劑人員分流重組。醫(yī)院藥學工作正逐步走向規(guī)范化、科學化、程序化，對醫(yī)院藥學的要求和標準也在不斷提高，這些均給醫(yī)院藥學工作帶來了壓力和挑戰(zhàn)。

（二）臨床藥師定義

臨床藥師是指接受過系統(tǒng)高等藥學專業(yè)教育，具有扎實的現(xiàn)代臨床藥學專業(yè)理論知識與技能;具有醫(yī)學以及藥學、臨床醫(yī)學相關的基礎知識與技能、醫(yī)療文化知識與技能;具有參與臨床藥物治療方案的設計與實踐、研究與實施合理用藥的知識與技能，并能承擔醫(yī)療機構臨床藥學技術工作的專業(yè)人才。

二、臨床藥學的重要性

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學的迅速發(fā)展，要求醫(yī)院藥學工作的重點應從傳統(tǒng)單一的藥品采購、藥品養(yǎng)護、處方調配的藥品保障型工作向集藥品采購、藥品養(yǎng)護、處方調配、處方審核、臨床用藥指導、藥學監(jiān)護、臨床用藥評價、藥品情報、藥物不良反應監(jiān)測、藥學咨詢等一系列工作的知識信息服務型轉變。

臨床藥學在醫(yī)院藥學中占有核心地位，成立臨床藥學室，將有助于我院進一步深入開展臨床藥學工作，確?；颊哂盟幇踩行?、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學與臨床密切結合，達到合理用藥的目的，順應社會發(fā)展潮流，同時體現(xiàn)醫(yī)療改革的要求。

三、臨床藥師的作用

（一）參與決策治療藥物的選擇，提高臨床藥物治療效果

臨床醫(yī)師在診斷治療疾病時，通常把目光放在藥物的適應癥上，要求療效快，立竿見影。臨床藥師對藥物的作用、藥理、用藥方法、給藥方式、聯(lián)合用藥、藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟性、不良反應等有著比較豐富的專業(yè)知識，他們往往從藥物代謝動力學、藥效動力學、藥物經(jīng)濟學等方面進行藥物的選擇，除了考慮藥物的療效外，還兼顧藥物之間的相互作用、不良反應、價格等因素。

（二）進行臨床用藥指導，保證合理有效的給藥方式

即使藥物的選擇恰當，若缺乏合理有效的給藥方式，藥物的療效也將大打折扣。由于臨床醫(yī)師和護士對藥理知識不熟悉，臨床用藥中存在著給藥方式失當?shù)默F(xiàn)象，結果是病情相同的病人，雖然所選藥物作用、用途基本相同，僅僅因為用藥的順序不同、劑量差異、組合方式不同而產(chǎn)生不同的轉歸;哪些藥物應急給，哪些藥物應緩給，用藥劑量，給藥時間等應根據(jù)不同藥物、不同病情進行不同的選擇;一日用藥總量雖然足夠，但是若將一天用量集中在一組液體或白天8h，藥物在血液中的濃度不穩(wěn)定，影響了一些病情需要藥物濃度在體內維持一個恒定水平的要求，產(chǎn)生的療效也就相差甚遠。針對這種情況，臨床藥師可以通過查閱藥理學文獻資料，根據(jù)每種藥物在人體內的吸收、分布、生物轉化和排泄的動態(tài)變化規(guī)律來指導臨床醫(yī)師選擇合理有效的給藥方式。

（三）監(jiān)測藥物不良反應或藥源性疾病，提高臨床用藥安全性

藥品具有兩重性，在治療疾病的同時，也會對機體產(chǎn)生或多或少的危害，由于藥品的自身因素，或與患者機體條件及疾病情況有關。許多藥物不良反應或藥源性疾病是在正常用量用法下發(fā)生的。在臨床治療中合并用藥非常普遍，有的藥品不但沒有起到增強藥效的作用，反而導致藥物不良反應和藥源性疾病的發(fā)生率增高。臨床藥師在工作中可發(fā)揮藥學所長，為臨床醫(yī)師和護士提供藥物信息、咨詢等工作，也可以通過血藥濃度監(jiān)測、個體化給藥及藥物代謝動力學的研究等減少不良反應或藥源性疾病的發(fā)生，提高臨床合理用藥水平，有效地保證患者用藥安全。

（四）指導合理使用抗菌藥物，降低醫(yī)院感染發(fā)生率

隨著住院病人數(shù)量增多、病種增加、新技術（血液透析、器官移植）的開展以及大量抗菌藥物的應用，醫(yī)院感染已成為日益突出的問題，而抗菌藥物的濫用是導致醫(yī)院感染難治的重要因素之一。由于職業(yè)習慣，臨床醫(yī)師大多只注意抗菌藥物對感染部位的治療及效果，而對細菌病原學和藥物動力學了解甚少，對抗菌藥物不良反應及濫用的后果容易忽略;在選用抗菌藥物時，經(jīng)驗用藥較多，不注意細菌培養(yǎng);即使注重了抗菌藥物種類的選用，使用時未按藥物動力學原理制定合理的給藥方案，從而未達有效血藥濃度。

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