王偉

摘要：目的：探討含左氧氟沙星化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床價(jià)值。方法：對(duì)照分析常規(guī)組31例（基礎(chǔ)化療方案）與研究組31例（基礎(chǔ)化療方案+左氧氟沙星）。結(jié)果：研究組總體療效、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率、治療時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)復(fù)制涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，含左氧氟沙星化療方案的臨床治療價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星;復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核;臨床價(jià)值

結(jié)核病屬于慢性傳染病，在臨床中比較常見(jiàn)，對(duì)我國(guó)人們身心健康具有嚴(yán)重的危害。復(fù)制涂陽(yáng)肺結(jié)核即是指初次治療無(wú)效，療程不足或者是用藥不規(guī)范而出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致臨床治療十分困難，具有高致死率、治愈率低等特點(diǎn)，基礎(chǔ)化療效果欠佳，所以積極探索一種更加高效安全可靠的化療方案，顯得至關(guān)重要[1]。本文于2017年12月-2018年12月收治的68例復(fù)制涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為此次研究中的觀察對(duì)象，特此探討了含左氧氟沙星化療方案治療的臨床價(jià)值，以期為臨床提供參考、指導(dǎo)?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

于2017年12月-2018年12月本院收治的68例復(fù)制涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為此次研究中的觀察對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組，即常規(guī)組、研究組，兩組各34例。研究組中男性觀察對(duì)象18例，女性觀察對(duì)象16例，年齡24-66歲，平均（43.6±4.5）歲;病程4-15個(gè)月，平均（10.5±1.7）個(gè)月;體重44-64kg，平均（51.5±2.6）kg。常規(guī)組中男性觀察對(duì)象19例，女性觀察對(duì)象15例，年齡24-68歲，平均（43.7±4.6）歲;病程4-16個(gè)月，平均（10.6±1.9）個(gè)月;體重44-65kg，平均（51.7±2.8）kg。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查;均在知情下進(jìn)行且簽署知情同意書;痰結(jié)核菌測(cè)定結(jié)果為結(jié)核桿菌，涂片結(jié)果為陽(yáng)性，結(jié)合影像學(xué)診斷，確診為菌陽(yáng)肺結(jié)核，均為初次治療無(wú)效、失敗或復(fù)發(fā)的病例;臨床資料完全。排除化療藥物禁忌癥者、器質(zhì)性嚴(yán)重者、內(nèi)分泌紊亂者、精神系統(tǒng)疾病者、并發(fā)塵肺病以及對(duì)研究用藥容易過(guò)敏的患者。

1.2方法

常規(guī)組34例給予基礎(chǔ)化療方案，即3HRZE/6HRE。具體為：（1）異煙肼（企業(yè)名稱：成都長(zhǎng)青制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022067）：每次0.3g，每日1次，口服治療;（2）乙胺丁醇（企業(yè)名稱：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020917）：每次0.75g，每日1次，口服治療;（3）利福平（企業(yè)名稱：河北欣港藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024507）：每次0.45g，每日1次，口服治療;（4）吡嗪酰胺（企業(yè)名稱：湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021367）：每次1.5g，每日1次，口服治療。用藥治療12周之后，化療方案調(diào)整：異煙肼改為每次0.3g，每日1次;乙胺丁醇每次0.75g，每日1次;利福平每次0.45g，每日1次。共治療9個(gè)月。

研究組34例則在基礎(chǔ)化療方案的同時(shí)加用左氧氟沙星（企業(yè)名稱：第一三共制藥（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655），即每次0.5g，每日1次，口服治療，共治療9個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果有痊愈、顯效、有效、無(wú)效之分，總體療效=（總例數(shù)-無(wú)效的例數(shù)）/總例數(shù)*100%。具體為：痰菌測(cè)定結(jié)果呈陰性，空洞良好閉合且連續(xù)>3個(gè)月，視為痊愈;肺部病灶通過(guò)X線觀察發(fā)現(xiàn)吸收>50%，空洞明顯縮小>50%，痰菌測(cè)定結(jié)果為陰性，視為顯效;肺部病灶吸收<50%，空洞縮小<50%，痰菌測(cè)定結(jié)果為陰性且維持<3個(gè)月，視為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，視為無(wú)效。（2）觀察并記錄兩組臨床治療時(shí)間、痰菌測(cè)定結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間，計(jì)算空洞閉合率以及痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床治療總體療效對(duì)比

研究組臨床治療總體療效達(dá)到了91.18%，其中顯效21例（61.76%）、有效10例（29.41%）、無(wú)效3例（8.82%）。常規(guī)組臨床治療總體療效達(dá)到了76.47%，其中顯效16例（47.06%）、有效10例（29.41%）、無(wú)效8例（23.53%）。組間差異顯著（X2=7.979，p<0.05）。

2.2兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率對(duì)比

研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率94.12%、空洞閉合率97.06%均高于常規(guī)組76.47%、82.35%，組間差異顯著（X2=12.418，p<0.05;X2=11.715，p<0.05）。

2.3兩組臨床治療時(shí)間、痰菌測(cè)定結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比

研究組臨床治療時(shí)間（9.3±0.5）個(gè)月，明顯短于常規(guī)組臨床治療時(shí)間（11.2±0.8）個(gè)月，組間差異顯著（t=11.743，p<0.05）研究組痰菌測(cè)定結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間（3.5±1.2）個(gè)月，明顯短于常規(guī)組痰菌測(cè)定結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間（4.8±1.3）個(gè)月，組間差異顯著（t=4.284，p<0.05）。

3.討論

結(jié)核桿菌感染為肺結(jié)核發(fā)病的主要原因，會(huì)對(duì)人體呼吸功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，減弱機(jī)體免疫抵抗能力，雖然抗結(jié)核治療肺結(jié)核具有一定的效果，但仍然具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治愈困難，臨床通常應(yīng)用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物聯(lián)合抗結(jié)核，療效尚可，但遠(yuǎn)期療效欠佳，且不良反應(yīng)多，影響患者治療依從性。

左氧氟沙星屬于一種氟喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，抗菌效果突出，能夠直接對(duì)結(jié)核分枝桿菌NDA旋轉(zhuǎn)酶警醒作用，抑制DNA復(fù)制，從而達(dá)到殺菌目的，口服后可快速被腸胃吸收，生物利用率高達(dá)100%，直接作用于病變細(xì)胞，迅速滅菌、殺菌，還能夠減輕左氧氟沙星與其他藥物作用所產(chǎn)生的的不良反應(yīng)，進(jìn)而減少毒副作用，另外，左氧氟沙星不會(huì)影響患者肝腎功能，長(zhǎng)期應(yīng)用也不會(huì)產(chǎn)生明顯的耐藥性。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組研究組臨床治療總體療效91.18%、痰菌轉(zhuǎn)陰率94.12%、空洞閉合率97.06%均高于常規(guī)組76.47%、76.47%、82.35%，組間差異顯著（p<0.05），而且治療時(shí)間（9.3±0.5）個(gè)月、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間（3.5±1.2）個(gè)月也短于常規(guī)組（11.2±0.8）個(gè)月、（4.8±1.3）個(gè)月（p<0.05）。提示復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核采用含左氧氟沙星化療方案的療效更為確切。值得在臨床中借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴小麗，賴思敏，黃汐.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（30）：69-71.

[2]張學(xué)忠，李霞，蔣曉艷.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（11）：40-41.