陳玲

摘要：目的：分析慢阻肺（COPD）合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法：對我院2018年6月-2019年2月收治的245例慢阻肺合并肺部感染患者，以痰液為標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)及耐藥性分析。結(jié)果：（1）病原菌分布。245例患者共分離出204株病原菌，其中革蘭陰性菌128株（62.75%），革蘭陽性菌58株（28.43%），真菌18株（8.82%）。（2）藥敏結(jié)果。革蘭陰性菌對亞胺培南、阿米卡星、氨芐西林等較為敏感。革蘭陽性菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感性較高。結(jié)論：COPD合并肺部感染患者臨床用藥應(yīng)結(jié)合藥敏試驗以減少耐藥性，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;感染;痰液;耐藥性

COPD是呼吸科常見疾病，其特征是不完全可逆的氣流受限?；颊哂捎跈C(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，易導(dǎo)致免疫功能障礙而出現(xiàn)肺部感染【1】。當(dāng)合并感染時可導(dǎo)致病情加重、惡化，嚴(yán)重危害患者生命。由于廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌感染已成為醫(yī)院感染的重要病源菌，同時也產(chǎn)生了耐藥菌株，給治療帶來了很大的困難。為了解COPD合并肺部感染患者病原菌分布及耐藥性，筆者對我院呼吸科245例COPD合并肺部感染患者進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?標(biāo)本來源 ?所有標(biāo)本均為我院呼吸科收治的COPD合并肺部感染患者痰液標(biāo)本，245例患者中男147例，女98例，年齡54-82歲，平均65歲。病程3-12年，平均6.8年。

1.2 ?標(biāo)本采集 ?患者取晨痰，細(xì)菌培養(yǎng)分離按《全國臨床檢驗操作規(guī)范》【2】進(jìn)行，低倍鏡視野中鱗狀上皮細(xì)胞≤10個和白細(xì)胞≥25個為合格標(biāo)本，并進(jìn)行培養(yǎng)及相關(guān)檢測。

1.3 ?痰標(biāo)本培養(yǎng)菌株鑒定和藥敏試驗。對可疑致病菌進(jìn)行常規(guī)檢測并采用細(xì)菌自動鑒定系統(tǒng)（VITEK 32，法國生物梅里埃公司）進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。

1.4 ?統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理 ?數(shù)據(jù)采用WHONET5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析病原菌分布及耐藥性。

2 ?結(jié)果

2.1 ?病原菌分布。245例患者共分離出204株病原菌，其中格蘭陰性菌128株，革蘭陽性菌58株，真菌18株，具體分布如表1。

2.2 ?耐藥性分布。革蘭陰性菌對亞胺培南、阿米卡星、氨芐西林等較為敏感。革蘭陽性菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感性較高，具體分布見表2。

3 討論

肺部感染是COPD病情加重和惡化的重要原因，也是導(dǎo)致呼吸衰竭死亡原因之一。為提高患者生存質(zhì)量，必須有效控制患者肺部感染，而痰液病原菌的檢測是重要防控途徑之一。同時，對藥敏情況的了解，是對肺部感染進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)【3】。

COPD肺部感染常由細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌、病毒、螺旋體、寄生蟲等引起。有資料顯示，細(xì)菌引起肺部感染占70%以上。本研究中分離出的204株病原菌，以格蘭陰性菌和革蘭陽性菌為主，分別占62.75%、28.43%。提示臨床影加強(qiáng)對革蘭陰性及陽性菌的防控，以有效控制病原菌感染。真菌感染雖不多，但也不容忽視，常繼發(fā)于細(xì)菌或病毒感染后的二重感染，患者多伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，此類患者預(yù)后較差，臨床更應(yīng)重視。

COPD治療時間長，病程往往遷延不愈，因此容易出現(xiàn)耐藥性。本研究結(jié)果中，革蘭陰性菌對亞胺培南、阿米卡星、氨芐西林等較為敏感。肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌容易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對第三代頭孢菌素耐藥性高于30%，因此，對于此類細(xì)菌引起的感染宜給β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺類抑制劑、亞胺培南治療。銅綠假單胞菌多為醫(yī)院環(huán)境潛在感染源，常因各種侵入性操作導(dǎo)致。該類細(xì)菌對抗菌藥呈多重耐藥，提示臨床要側(cè)重藥敏試驗的指導(dǎo)作用。革蘭陽性菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感性較高，對慶大霉素耐藥性較高，因此治療應(yīng)避免耐藥性高的藥物，而應(yīng)選擇敏感度高的藥物。

綜上所述，COPD合并肺部感染主要以革蘭陰性菌為主，存在較嚴(yán)重的耐藥性，以產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶為主。臨床應(yīng)結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果靈活性給藥，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]符夢楠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌分布與預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018（7）：38-39

[2]葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版杜，2006：744.

[3]周敏.慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的臨床特征及病原菌分布.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017（14）：58-60