劉方琳

摘要：近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)得到了很好的完善，人們的水平不斷提高，伴隨而來的就是對(duì)在醫(yī)療護(hù)理中的要求也不斷升級(jí)。尤其是對(duì)于婦產(chǎn)科的護(hù)理更是廣泛被人們關(guān)注和重視。重視程度越高就越容易發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，盡管婦產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理工作發(fā)展的非常完善，但是依然存在眾多有待解決的問題。從護(hù)理人員因素、管理者因素、患者因素三個(gè)層面回顧性研究婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，分析建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織加強(qiáng)安全管理、強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提升業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)、提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神、促進(jìn)護(hù)患交流等舉措，并就是婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行展望。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;現(xiàn)狀;展望

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一日益受到管理者的重視。婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，不安全因素較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大。在婦產(chǎn)科如何適宜地開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效地規(guī)避婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，是為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、安全護(hù)理服務(wù)的重要課題。

1婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀分析

1.1護(hù)理人員因素

婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素中，護(hù)理人員因素占較大的比重：① 注意力不集中：與工作應(yīng)急性強(qiáng)、工作繁瑣、工作壓力大等有關(guān)。② 服務(wù)意識(shí)落后。③ 護(hù)患溝通意識(shí)不夠，未認(rèn)真履行告知義務(wù)。④ 護(hù)理技術(shù)不佳。⑤ 制度執(zhí)行不嚴(yán)格。⑥ 法律意識(shí)淡漠。文書不規(guī)范：很多護(hù)理人員沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書的重要性，片面認(rèn)為只要治療、護(hù)理及時(shí)到位，護(hù)理文書規(guī)范與否無(wú)所謂。

1.2管理者因素

管理者管理不力也是婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一。①管理不善：管理者缺乏領(lǐng)導(dǎo)才能，不能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。②排班不合理：有的班次人手過少，治療護(hù)理缺乏有序性，使護(hù)理工作不能及時(shí)完成。③ 護(hù)理人員不足：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動(dòng)，惠民政策推動(dòng)了參保的人數(shù)的增加，同時(shí)醫(yī)院就診的患者人數(shù)猛增，加大了護(hù)理人員工作量。④超負(fù)荷性風(fēng)險(xiǎn)：婦產(chǎn)科護(hù)士隊(duì)伍年輕化、低年制護(hù)士增多，護(hù)理人員素質(zhì)差異大，?？评碚撝R(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)少、應(yīng)變能力差、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題使?jié)撛诘碾[患增多。

1.3患者因素

隨著物質(zhì)生活水平的提高以及人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，孕產(chǎn)婦要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理的愿意以及維權(quán)意識(shí)也隨之增強(qiáng)，這給婦產(chǎn)科護(hù)理提出了更高的要求。同時(shí)也難看出由于婦產(chǎn)科患者病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，加上有些患者不能自覺遵守醫(yī)囑，甚至有意無(wú)意隱瞞病史和孕產(chǎn)史，不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作。如未婚先孕出于保護(hù)隱私的要求不按照人院檢查，宮外孕患者擅自出院、輸液患者隨意調(diào)節(jié)輸液速度、服藥患者更改服藥劑量等等，凡此種種均可直接影響到婦產(chǎn)科管理，從而增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織

建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，體現(xiàn)預(yù)防為主原則，缺乏護(hù)患溝通加之患者及家屬多缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，建立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員由科室護(hù)理骨干組成。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)月工作計(jì)劃制訂每天、每周的護(hù)理檢查項(xiàng)目，組織成員進(jìn)行檢查，及時(shí)掌握各種信息，不斷找出新的安全隱患，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，制訂有效預(yù)防措施和糾正措施，把護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。

2.2 制定風(fēng)險(xiǎn)管理制

制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善各種工作制度和流程，建立常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理程序和專科護(hù)理流程，根據(jù)產(chǎn)科的特點(diǎn)，建立病區(qū)安全管理制度、消毒隔離制度、新生兒入室、沐浴、出院制度，規(guī)范交接班的基本內(nèi)容和程序，根據(jù)工作量進(jìn)行彈性排班，對(duì)常見的各類公共突發(fā)事件和常見疾病的應(yīng)急預(yù)案，常用的重要技術(shù)操作告知程序和臨床各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理程序進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

2.3強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力

（1）定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度、《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，真正做到知法、守法、懂法、愛法，從思想上嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，就是強(qiáng)化履行法定職責(zé)的意識(shí)。通過這些活動(dòng)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任感，提高風(fēng)險(xiǎn)的防范能力。（2）定期開展安全法制教育活動(dòng)，對(duì)科室內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)事件及隱患進(jìn)行分析、講評(píng)，對(duì)媒體報(bào)道的相關(guān)案例進(jìn)行討論，以此開闊視野，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)。（3）做好分層次的崗位培訓(xùn)與考核，尤其對(duì)輪轉(zhuǎn)的護(hù)士。加強(qiáng)護(hù)理操作師范、培訓(xùn)、考核，提高業(yè)務(wù)技能。（4）認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫，指導(dǎo)護(hù)士從法律的角度真實(shí)、客觀、及時(shí)書寫各種護(hù)理文件，專業(yè)組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

2.4 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，及時(shí)履行告知義務(wù)

在服務(wù)中要牢固樹立“以病人為中心” 的服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，為病人提供體現(xiàn)個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)病人提出的疑問或某些過激言行，應(yīng)給予必要解釋與疏導(dǎo)，以取得病人的理解和信任. 最大限度地滿足病人的需求。孕產(chǎn)婦人院時(shí)要詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士;特殊治療護(hù)理中要及時(shí)告知有關(guān)疾病知識(shí)及可能出現(xiàn)的意外，同時(shí)做好記錄，讓產(chǎn)婦及家屬簽字。出院時(shí)告知隨訪時(shí)間及內(nèi)容。

2.5強(qiáng)化質(zhì)量管理

在強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，也要注意強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的監(jiān)控，尤其對(duì)重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)病人、堅(jiān)持安全隱患分析制度，及時(shí)提出有針對(duì)性地整改措施，預(yù)防護(hù)理事故差錯(cuò)的發(fā)生。

3 展望

婦產(chǎn)科是一個(gè)相對(duì)特殊的科室，有婦科患者、產(chǎn)科孕婦、產(chǎn)婦及胎兒和新生兒，護(hù)理工作量大，情況復(fù)雜，不安全因素較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理要求高。婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是必要的，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理既有利于促進(jìn)患者的健康，降低婦產(chǎn)科護(hù)理事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，同時(shí)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，保護(hù)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的自身安全因此要加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，把婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李學(xué)芝.6〇例婦產(chǎn)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及常見問題觀察[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，27：245-246

[2]鐘華蓀.建立醫(yī)療中心促進(jìn)整體護(hù)理深人開展[J]中華護(hù)理雜志，2000，20（7）;80