秦穎

摘要：目的：探討重癥手足口病早期使用人免疫球蛋白增強(qiáng)患兒抗病能力以及臨床效果。方法：手足口病80例住院兒童按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。兩組均接受了抗感染，抗病毒和戒斷藥物的注射，以及類似的對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受了早期人群的免疫抑制。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.5%，對(duì)照組為77.5%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組血糖水平也優(yōu)于對(duì)照組，高熱持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期使用人類免疫球蛋白治療嚴(yán)重的手足口病可以增強(qiáng)兒童對(duì)疾病的抵抗力，促進(jìn)兒童臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，最終讓孩子盡快康復(fù)，且可以降低手足口病的并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：人免疫球蛋白;小兒手足口病;治療

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引起手足口病腸道病毒有20多種，包括柯薩奇病毒A16和腸道病毒。71型（EV71）是最為常見的[1]。因?yàn)檫@種病毒喜歡潮濕的環(huán)境，所以春季和秋季發(fā)病率很高。它可以通過唾液，皰疹，糞便等途徑進(jìn)行傳播，并且與主要傳播途徑緊密接觸受污染的物品也可以通過消化道和水滴傳播。手足口病被歸類為C.傳染病，2歲是該病的高峰期，目前尚無特效藥物治療手足口病，早期診斷和及時(shí)治療是這種疾病的關(guān)鍵。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該病在夏秋季較為常見，主要是因?yàn)橄那锛練鉁剡m合多種不同的病毒和疾病。細(xì)菌的生長是由于繁殖，主要發(fā)生在5歲以下的兒童。疾病傳播迅速，嚴(yán)重，傳播速度快快速，有感染力。目前，人類免疫球蛋白和重組干擾素等藥物常用于兒童手足口病的臨床治療。這項(xiàng)研究通過臨床控制觀察人免疫球蛋白與重組干擾素靜脈內(nèi)治療相結(jié)合在兒童手足口病中的臨床效果。早期對(duì)癥治療手足口病有效地控制疾病的傳播是可能的，但是由于多器官衰竭而復(fù)雜地控制孩子的病情發(fā)展很快，死亡率很高[2]。手足口病早期發(fā)現(xiàn)和治療可以提高效率和預(yù)防疾病發(fā)展對(duì)于嚴(yán)重的病例。手足口病的臨床癥狀主要是熱，腫脹和放松四肢皮疹和皮疹。手足口病可以觸及且傳播的速度和傳染速度很快，其中糞便的傳播是主要的傳播渠道，在此過程中切斷傳輸線和感染源中毒和隔離更為重要[3]。近年來，兒童的手足口病已經(jīng)患病這一比率正在上升，導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病和死亡，所以對(duì)此的關(guān)注度很在此基礎(chǔ)上，本文將對(duì)人免疫球蛋白注射治療小兒手足口病效果探討，以期促進(jìn)人們對(duì)這一治療手段的深入了解和對(duì)小兒手足口病的預(yù)防及救助措施的認(rèn)識(shí)。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集了2016年4月至2017年5月我院收治的80例手足口病感染病例。男性42例，女性38例，年齡1～3歲，平均年齡（1.60±0.79）。疾病過程是10-14天。臨床表現(xiàn)為長時(shí)間高燒，體溫>39°C，發(fā)熱緩解效果往往較差。呼吸異常，呼吸節(jié)律處于安靜狀態(tài)>30～40次/分鐘，循環(huán)系統(tǒng)紊亂：冷汗，四肢冰冷，血壓升高，外周血白細(xì)胞增多癥（WBC），攝入量增加血糖。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將80例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40人。

1.2治療方法

密切監(jiān)測(cè)兩組兒童的病情變化，特別是腦，肺，心臟和其他重要臟器功能的變化。在對(duì)患有嚴(yán)重疾病的兒童，進(jìn)行血壓檢測(cè)、血?dú)?、血糖及胸片分析，維持水、電解質(zhì)的平衡及保護(hù)重要臟器。對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者接受脫水治療，對(duì)呼吸困難的患者接受機(jī)械通氣治療，以維持血壓穩(wěn)定，在情況必要時(shí)使用血管舒縮藥物，同時(shí)對(duì)感染，病毒，退熱等癥狀進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予靜脈注射人免疫球蛋白，劑量為0.5～1.0g/（kg·d），連用3天后對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行判定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效，分為愈合，改善，無效，死亡[4]，總有效率=治愈率+改善率。記錄發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，住院時(shí)間、血糖水平和其他病癥改變現(xiàn)象。具體標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為：（一）治愈：正常體溫，皮疹和口腔潰瘍消失，血糖和住院時(shí)間有明顯縮短;（二）好轉(zhuǎn)：發(fā)熱改善，體溫下降>1°C，皮疹減少與沒有新鮮皮疹發(fā)生，口腔潰瘍減少，唾液分泌異常得到改善，血糖和住院時(shí)間有相對(duì)下降的表現(xiàn);（三）無效：持續(xù)發(fā)熱，體溫下降<1°C，皮疹現(xiàn)象沒有減少或增加，唾液分泌異常，口腔潰瘍?cè)龆?，血糖和住院時(shí)間有增多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用t檢驗(yàn)將測(cè)量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（x-±s）;使用th?2測(cè)試，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)由速度（%）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組比較對(duì)照組臨床療效，治愈37例，好轉(zhuǎn)2例，1例無效，總有效率為92.5%。對(duì)照組治愈31例，好轉(zhuǎn)6例。2例無效率和1例死亡。死因是由于多器官衰竭，總是有效的，比例為77.5%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。比較兩組住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)高燒持續(xù)時(shí)間和血糖水平本組高熱持續(xù)時(shí)間為（1.33±0.7）天，住院時(shí)間為（5.56±2.24）天。血糖水平為（5.76±1.43）mmol/L，對(duì)照組持續(xù)高燒持續(xù)時(shí)間（3.21±0.87）d，住院時(shí)間為（7.89±0.79）d，血糖水平為（7，79±）2.17）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組血糖水平優(yōu)于對(duì)照組和高熱時(shí)間，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

兒童的手足口病主要是由腸道病毒引起的急性發(fā)熱出診為特征的傳染病，例如柯薩奇病毒A16和EV71。臨床上，經(jīng)常伴有發(fā)熱，口瘡，皰疹伴流口水[5]，重病兒快速進(jìn)展，心率快，呼吸急促，進(jìn)展外周循環(huán)不良甚至僅數(shù)小時(shí)后迅速發(fā)作，例如：致死性水腫，中樞性呼吸衰竭，頑固性心力衰竭，死亡率高。手足口病嚴(yán)重者，兒童在發(fā)病后1-3天內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)急性肺水腫，與腦干發(fā)炎（12小時(shí)內(nèi)）和氣體相關(guān)，酸中毒，粉紅色泡沫。痔瘡的癥狀，但可以很快死亡?，F(xiàn)在認(rèn)為手臂，腿和口腔兒童急性肺水腫的機(jī)制與腦損傷后全身炎癥反應(yīng)（即神經(jīng)性肺水腫）引起的肺血管通透性增加有關(guān)。河南和河北地區(qū)曾經(jīng)發(fā)生多起死亡事件，引起了社會(huì)的極大關(guān)注。發(fā)現(xiàn)有效的治療方法，縮短治療過程，減少已成為醫(yī)生和患者共同關(guān)注的并發(fā)癥的發(fā)生。