徐娟 王英

摘 要：目的：探討綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)急性重癥胰腺炎的治療效果及對(duì)患者免疫功能的影響。方法：隨機(jī)選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院2017年1月—2018年3月急性重癥胰腺炎患者93例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后的治療效果及免疫功能變化。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），腹痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間和血淀粉酶復(fù)常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組的ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組，治療前兩組各免疫功能指標(biāo)無(wú)差異，治療后觀察組的lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在急性重癥胰腺炎患者中采用綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有較好的護(hù)理效果，可縮短治療時(shí)間，提高免疫功能。

關(guān)鍵詞：綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù);急性重癥胰腺炎;治療效果;免疫功能

急性重癥胰腺炎是常見(jiàn)的胰腺疾病，該疾病的發(fā)病率較高，其中在胰腺炎患者中多數(shù)為輕度，一旦發(fā)展為重癥可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1-2]。重癥胰腺炎患者機(jī)體長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡失調(diào)狀態(tài)，多存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，電解質(zhì)代謝紊亂，在后期康復(fù)階段恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者的心理和生理帶來(lái)極大不良影響[3]。因此，為改善患者術(shù)后的康復(fù)情況，采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，臨床上綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)開始廣泛應(yīng)用于術(shù)后護(hù)理中[4-5]，但在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用較少，故本研究在急性重癥胰腺炎患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)，探討該護(hù)理方式的臨床治療效果，從而為后續(xù)的臨床護(hù)理干預(yù)提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院2017年1月—2018年3月93例急性重癥胰腺炎患者，并按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組共45例，平均年齡45.59±5.54歲;觀察組共48例，平均年齡46.32±5.09歲。兩組患者的年齡、性別和BMI無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];患者依從性好，能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療;患者近期未接受過(guò)護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心肝腎等重要器官受到重大損傷;患者患有惡性腫瘤。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，當(dāng)患者經(jīng)治療體征穩(wěn)定后采取腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，根據(jù)腸外營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算患者每天所需熱量，并在營(yíng)養(yǎng)液中放入適當(dāng)含量的維生素和微量元素，采取勻速輸注方式。

觀察組采取綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)方案。術(shù)前：向患者詳細(xì)介紹急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)，診治方案和治療過(guò)程中需注意的事項(xiàng)，患者可能存在緊張恐懼心理，應(yīng)主動(dòng)積極和患者溝通交流，減少患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理，增強(qiáng)患者治療的信心。術(shù)后：當(dāng)術(shù)后觀察患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)且鼻空腸管進(jìn)入了空腸，則可腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將鼻空腸管置于十二指腸懸韌帶25cm處，逐天增加總熱量和氮量。在第1天，給予患者靜脈滴注生理鹽水500mL，第2天給予患者靜脈輸注百普力，速度200mL/h，隨著天數(shù)的增加，輸注的速度和輸注量不斷提高，輸注溫度最好保持在37℃。為提高患者康復(fù)效果，應(yīng)告知患者日常飲食禁煙禁酒，多吃水果蔬菜，忌暴飲暴食。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：記錄患者在治療期間的并發(fā)癥，如口腔潰瘍、肺部感染、尿路感染。

病情緩解指標(biāo)：記錄患者干預(yù)后腹痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間和血淀粉酶復(fù)常時(shí)間?？祻?fù)情況指標(biāo)：記錄患者的ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間。免疫功能指標(biāo)：測(cè)定患者治療前和治療后的免疫功能指標(biāo)lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者一般臨床治資料比較

兩組患者在年齡、性別和BMI等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生口腔潰瘍的患者有5例、出現(xiàn)肺部感染的患者有5例、尿路感染的患者有13例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%;觀察組發(fā)生口腔潰瘍的患者有2例、肺部感染的患者有1例、尿路感染的患者有1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（表2）。

2.3 兩組患者緩解情況比較

對(duì)照組和觀察組腹痛緩解時(shí)間為8.36±0.98、5.40±0.56d，白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間為14.02±1.32、8.21±0.89d，血淀粉酶復(fù)常時(shí)間為7.79±0.87、5.73±0.65d。觀察組的緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）表3。

2.4 兩組患者康復(fù)情況比較

對(duì)照組和觀察組的ICU停留時(shí)間分別為15.21±1.87、10.01±1.88d，住院時(shí)間分別為38.54±4.09、25.09±2.87d。觀察組的ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

2.5 兩組患者治療前后免疫功能比較

兩組患者治療前的各免疫功能指標(biāo)無(wú)差異，治療后觀察組的lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表5）。

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床上發(fā)病率較高的胰腺病，該病具有發(fā)病急、劇痛等癥狀，且若得不到及時(shí)診治可能會(huì)造成生命安全[7-8]。因該疾病發(fā)病后多數(shù)進(jìn)入ICU，患者多具有恐懼心理，給治療帶來(lái)較大心理負(fù)擔(dān)。重癥胰腺炎患者體內(nèi)代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，多會(huì)具有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。故為更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短治愈時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理起到關(guān)鍵作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可改善重癥胰腺炎患者預(yù)后，減少治療期間的胃腸道反應(yīng)，有效調(diào)節(jié)腸道菌群，保護(hù)組織損傷。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理分為腸內(nèi)和腸外護(hù)理，之前在重癥胰腺炎患者中多采用常規(guī)的腸外護(hù)理，雖護(hù)理效果明顯，但較易出現(xiàn)感染癥狀[9-10]，故在本研究中采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，探討該種護(hù)理方式在重癥胰腺炎患者中的護(hù)理效果。

重癥胰腺炎患者體內(nèi)炎癥遞質(zhì)釋放增多，機(jī)體免疫功能下降，從而發(fā)生多種炎癥。在免疫功能中主要的免疫指標(biāo)多采用免疫球蛋白，如lgG、lgM、lgA。細(xì)胞免疫中主要是T淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫功能，故T細(xì)胞總值CD3+，CD4+和CD4+/CD8+也是主要的測(cè)定指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少感染幾率，提高對(duì)組織的保護(hù)能力。觀察組的腹痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間和血淀粉酶復(fù)常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組的ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組，說(shuō)明腸內(nèi)護(hù)理可提高患者治愈時(shí)間，顯著緩解患者病情，具有較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)能力。觀察組的lgG、lgM、lgA、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可提高機(jī)體免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，減少細(xì)菌感染。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)可減少感染并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高免疫功能，提高治療效果，具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉國(guó)興.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（71）：48-49.

[2]燕國(guó).探究重癥急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（26）：60-61.

[3]曹曉云，陳敏.個(gè)性化護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：726-728.

[4]魏茹風(fēng).早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善胃癌術(shù)后患者各類營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（2）：101.

[5]龔放華，楊燕妮，殷明媛.老年卒中患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（6）：53-55.

[6]王世鑫.急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2000（5）：26-27.

[7]趙建鋒，杜杰，周淼，等.重癥急性胰腺炎腸屏障功能損傷機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（4）：91-94.

[8]葉美玲，彭燕.急性重癥胰腺炎腸道動(dòng)力障礙機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4039-4042.

[9]王衛(wèi)麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（2）：80-81.

[10]楊瑞鳳，王小明.急性重癥胰腺炎腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)的效果比較及護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（10）：93-94.

Abstract：Objective ? To explore the effect of comprehensive nutritional intervention on the treatment of severe acute pancreatitis and its effect on patients immune function.Method ? A total of 93 patients with severe acute pancreatitis were randomly selected from January 2017 to March 2018 in our hospital.They were randomly divided into control group and observation group.The control group received routine nursing interventions.The observation group took comprehensive nutritional nursing intervention.Treatment effects and immune function changes after patient intervention were compared between the two groups.Result ? The incidence of complications in the observation group after the intervention was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The time for remission of abdominal pain，the duration of leukocyte relapse and the time of blood amylase normalization were all significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The ICU stay and hospital stay were significantly longer than those in the observation group.There was no difference in immune function between the two groups before treatment.After treatment，lgG，lgM，lgA，CD3+，CD4+，and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion ? Comprehensive nutrition intervention in patients with severe acute pancreatitis has better nursing effect，which can shorten the treatment time and improve immune function.

Keywords：comprehensive nutrition intervention;acute severe pancreatitis;therapeutic effect;immune function

（責(zé)任編輯 李婷婷）