何秀宣

通過(guò)多年的工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，我發(fā)現(xiàn)很多的來(lái)就診的患者詢問(wèn)月經(jīng)不規(guī)律的相關(guān)問(wèn)題，而通過(guò)對(duì)他們的病史進(jìn)行研究后，發(fā)現(xiàn)其中有很多的人都存在著排卵期出血的情況，那么，本文就對(duì)這方面的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。

一、排卵期出血究竟是怎么回事？

對(duì)于這問(wèn)題，是很多患者來(lái)就診時(shí)最先被問(wèn)道的問(wèn)題，對(duì)于月經(jīng)比較規(guī)律的生育期女性來(lái)說(shuō)，如果出血發(fā)生在月經(jīng)期的第1-16天（圍排卵期，排卵日前后的一段時(shí)間） ，在這個(gè)階段臨床上我們往往稱之為圍排卵期出血。在診斷上應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1、詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)周期情況，尤其要注意患者述說(shuō)的月經(jīng)周期的時(shí)間是否正確，通常情況下女性月經(jīng)周期都是以月經(jīng)來(lái)潮第一天開(kāi)始計(jì)算，而結(jié)束的時(shí)間通常為下次月經(jīng)來(lái)潮第一天。

2、詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)量的多少。對(duì)于月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短為主訴的患者尤其要注意詢問(wèn)月經(jīng)量的情況，一般來(lái)講，排卵期出血量不多，比月經(jīng)量少， 并且持續(xù)時(shí)間較短，且有周期性和規(guī)律性。

打個(gè)比方說(shuō)：果樹(shù)產(chǎn)果時(shí)，往往有個(gè)奇特的現(xiàn)象，即若它今年結(jié)了很多果子的話，那末，明年的果子機(jī)會(huì)比較少或甚至完全不結(jié)果了。這種現(xiàn)象在蘋(píng)果、梨等一些主要果樹(shù)上，表現(xiàn)得更為明顯。我們把這種現(xiàn)象叫做果樹(shù)的大、小年。

3、詢問(wèn)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)有無(wú)不適癥狀。一般排卵期期出血多無(wú)明顯不適，偶有腹部輕微疼痛，腹脹，下墜感。

4、對(duì)于月經(jīng)周期無(wú)規(guī)律，不易推算排卵期的時(shí)間，不妨結(jié)合B超或基礎(chǔ)體溫（ BBT ）檢測(cè)排卵情況，對(duì)照出血日， 判斷是否為排卵期出血。

5、如果排卵期出血屬于異常子宮出血中的經(jīng)間期出血范疇。而經(jīng)間期出血還包括卵泡期出血、黃體期出血以及其他器質(zhì)性病變引起的出血。也就是說(shuō)并不是所有的月經(jīng)間期出血，都叫做排卵期出血。所以，診斷排卵期出血是一種基于癥狀和臨床表現(xiàn)的排他性診斷。

二、為什么會(huì)發(fā)生排卵期出血？

通常臨床上所說(shuō)的圍排卵期出血，主要是指內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的發(fā)生于排卵期的出血，也就是我們常說(shuō)的排卵期，激素波動(dòng)非常明顯。排卵前LH出現(xiàn)高峰、E2水平相對(duì)偏高 ，內(nèi)膜迅速生長(zhǎng)，排卵后E2水平急劇下降， P開(kāi)始升高但仍處于低水平，內(nèi)膜處于增生晚期至分泌早期的轉(zhuǎn)化時(shí)期，此時(shí)E2對(duì)子言內(nèi)膜的支持相對(duì)不足，出現(xiàn)部分內(nèi)膜的脫落而引l起的出血的情況，我們稱之為排卵期出血。在所有排卵的月經(jīng)周期中，每個(gè)人都會(huì)有這樣的激素波動(dòng)情況，并不是每個(gè)人都有排卵期出血，而同一個(gè)人的不同的階段，不同的月經(jīng)周期也不是都有出血情況，這是為什么呢？這說(shuō)明，還有更多的因素參與排卵期出血的病理過(guò)程。比如，某些因素使雌激素下降的水平超過(guò)正常程度；內(nèi)膜上血功能失常、子言內(nèi)膜修復(fù)的分子機(jī)制異常、子宮內(nèi)膜息肉會(huì)影響內(nèi)膜的修復(fù)，子宮腺肌瘤、子富肌瘤的患者也可表現(xiàn)為排卵期出血。另外，精神因素，心理壓力在排卵期出血中也占有一席之地。

三、排卵期出血會(huì)影響懷孕嗎？

一般來(lái)講，排卵期出血量不多，并且持續(xù)時(shí)間較短， 有時(shí)甚至只能看到白帶中夾有血絲，這種情況不會(huì)影響性生活。如恰恰在排卵前后的易孕期同房，恰恰男方的精液正常，女方的輸卵管通暢，精子卵子在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候相遇，不是沒(méi)有懷孕的可能。也不排除排卵期出血的這種狀態(tài)對(duì)卵泡發(fā)育，受精，著床有一定影響。

四、圍排卵期出血的一些應(yīng)對(duì)方法

1、對(duì)于少量的，或者是偶爾出現(xiàn)的排卵期出血，我們不必過(guò)分關(guān)注，同時(shí)也并不一定需要做什么處理，在這種情況下，可以暫時(shí)先觀察一個(gè)階段。

2、如果出血量較多影響生活質(zhì)量可給予適當(dāng)處理。

①無(wú)生育要求.可以給予小劑量雌激素口服或短效避孕藥，后者即可調(diào)經(jīng)，兼顧避孕，一舉兩得。

②有生育要求者，在調(diào)整月經(jīng)周期的基礎(chǔ)上，不妨結(jié)合促排卵治療，或B超檢測(cè)排卵。

③有精神方面因素需要考量的。在詢問(wèn)病史的過(guò)程中，要注意患者是否有心理問(wèn)題。如情感的挫折，工作的壓力，環(huán)境的改變，糾紛爭(zhēng)吵以及備孕等等，都可能成為心理壓力的來(lái)源。此時(shí)首先要做的是解壓，再配合藥物治療。

④中醫(yī)中藥的治療值得一試，人們對(duì)中藥效果的“慢”與緩的高度容忍，無(wú)疑是在辨證治病的基礎(chǔ)上，加上一味最有效果的安神藥。

結(jié)束語(yǔ)：排卵期出血并不是什么大問(wèn)題，在很多情況下我們不必過(guò)分關(guān)注，有時(shí)候“讓子彈飛”一會(huì)兒，也不失為一種好的選擇。但是，對(duì)于相關(guān)治療的方法，積極的學(xué)習(xí)是一定有好處的。