陳芝

前言：

腦卒中是當(dāng)前一項(xiàng)非常棘手的疾病，嚴(yán)重影響著人們的身體健康，它具有高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。由于腦卒中病發(fā)的位置是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)病比較突然，且對患者的負(fù)面影響較深，會(huì)給患者留下后遺癥，并對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對患者的生活和工作都造成了影響。針對于患者腦卒中的類型和程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者康復(fù)，并治療患者的心理問題。

研究資料與方法

研究資料

本次研究選取了腦卒中3-4周且意識(shí)清醒的患者67例，患者的年齡在46-79歲，平均年齡是63.5歲。對這67例患者進(jìn)行分類，1.按年齡分類，其中有39例是男性，28例是女性；2.按婚姻狀況分類，已婚的患者有52例，其余15例為單身患者，包含喪偶；3.按居住地分類，居住于農(nóng)村的患者有35例，居住于城市的患者有32例；4.按文化程度分類，文盲患者有3例，小學(xué)文化的患者有9例，初中文化的患者有21例，高中文化的患者有23例，大專以上文化的患者有11例；5.按家庭情況分類，家庭關(guān)系一般的患者有16例，家庭關(guān)系和睦的患者有51例；6.按經(jīng)濟(jì)狀況分類，經(jīng)濟(jì)水平差的患者有7例，經(jīng)濟(jì)水平一般的患者有39例，經(jīng)濟(jì)水平較高的患者有21例。

患者腦卒中情況

對這67例腦卒中患者進(jìn)行頭顱CT、頭部MR或者頭顱CT和頭部MR共同進(jìn)行的診斷方式，對67例患者的腦卒中類型和次數(shù)進(jìn)行記錄，記錄情況如下。1.患者腦卒中類型，67例腦卒中患者中有52例患者是腦梗死，10例患者是腦出血，5例患者是腦梗死和腦出血并發(fā)；2.患者腦卒中的次數(shù)，單次卒中的患者為51例，一次以上卒中的患者為16例；3.患者患有其他伴發(fā)慢性疾病的情況，同時(shí)患有高血壓病的患者為67例，同時(shí)患有糖尿病的患者為23例，同時(shí)患有心臟病的患者為15例，同時(shí)患有慢性阻塞性肺部疾病的患者為8例；4.患者是否擁有自理能力的情況，不具備自理能力的患者有26例，自理能力較差的患者有25例，能夠自理的患者有16例。

研究方法

由于腦卒中患者的身體狀況的限制，對這67例患者采取問卷調(diào)查的方法顯然是無法達(dá)到預(yù)期的效果，因此本次研究采用臨床觀察和對患者及患者家屬訪談的方法，如果患者不具備語言能力，可以進(jìn)行筆答。最后，對研究結(jié)果進(jìn)行整理、分析。

研究結(jié)果

患者的身體狀況

通過對67例腦卒中患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者同時(shí)患有的身體癥狀有感覺障礙、肢體癱瘓、頭暈頭痛、吞咽困難、語言障礙和耳鳴等。對67例所患有的身體疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患有肢體癱瘓的患者有67例，占總研究人數(shù)的100%；患有感覺障礙的患者有62例，占總研究人數(shù)的92.5%；患有頭暈頭痛的患者有35例，占總研究人數(shù)的52.2%；患有語言障礙的患者有23例，占總研究人數(shù)的34.3%；患有吞咽障礙的患者有11例，占總研究人數(shù)的16.4%；患有耳鳴的患者有3例，占總研究人數(shù)的4.5%。

患者的心理特征

通過對67例患者訪談發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)淡漠被動(dòng)、情緒低落、悲觀失望、睡眠障礙、自責(zé)演示、煩躁易怒和恐懼偏執(zhí)等心理障礙。對67例患者的心理障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)情緒低落心理障礙的患者有48例，占總研究人數(shù)的71.6%；出現(xiàn)淡漠被動(dòng)心理障礙的患者有35例，占總研究人數(shù)的52.2%；出現(xiàn)睡眠障礙心理障礙的患者有31例，占總研究人數(shù)的46.3%；出現(xiàn)悲觀失望心理障礙的患者有19例，占總研究人數(shù)的28.4%；出現(xiàn)煩躁易怒心理障礙的患者有18例，占總研究人數(shù)的26.9%；出現(xiàn)自責(zé)厭世心理障礙的患者有11例，占總研究人數(shù)的16.4%；出現(xiàn)恐懼偏執(zhí)心理障礙的患者有9例，占總研究人數(shù)的13.4%。

結(jié)論

患者康復(fù)期心理特征及對康復(fù)的影響

腦卒中患者在康復(fù)期其認(rèn)知能力會(huì)逐漸恢復(fù)，此時(shí)患者的心理特征比較復(fù)雜，所存在的心理障礙也因患者個(gè)體的不同呈現(xiàn)出不同的類型和程度。這個(gè)階段的患者容易出現(xiàn)淡漠被動(dòng)、情緒低落、悲觀失望、睡眠障礙、自責(zé)演示、煩躁易怒和恐懼偏執(zhí)等心理障礙，且部分深度抑郁的患者已經(jīng)達(dá)到腦卒中后抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，這種腦卒中后抑郁的情況比較普遍，一般在腦卒中后康復(fù)期的前3個(gè)月出現(xiàn)腦卒中后抑郁的患者其發(fā)病率一般為27.3%，1年內(nèi)出現(xiàn)腦卒中后抑郁的患者其發(fā)病率為41.8%。近半數(shù)的腦卒中后抑郁的患者會(huì)隨著時(shí)間的推移而康復(fù)，但是還是有部分患者抑郁程度會(huì)加深，還有部分患者的抑郁情況變幻不定。

腦卒中患者如果出現(xiàn)心理障礙和身體疾病，一般會(huì)使得患者出現(xiàn)厭食、不愿就醫(yī)、沖動(dòng)、消極和自傷等行為，從而嚴(yán)重影響到患者后期康復(fù)?；颊咴诳祻?fù)期出現(xiàn)心理障礙一般是由生物學(xué)因素所引起，同時(shí)也會(huì)受到心理因素和社會(huì)因素所引起的。當(dāng)患者的認(rèn)知能力逐漸恢復(fù)之后，患者對自身的健康狀況擔(dān)憂的同時(shí)加之家庭的擔(dān)憂，會(huì)給患者自身造成一定的心理影響。因此，針對患者的心理情況需要針對性地采取護(hù)理措施，從而有助于患者康復(fù)。

患者康復(fù)期采取的護(hù)理措施

在患者康復(fù)期間，對患者采取藥物治療和非藥物治療等治療方式之外，藥物主要有抗抑郁藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，而非藥物治療一般有運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法、高壓氧艙治療和心理康復(fù)療法等，還需要對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，也需要重視對患者進(jìn)行心理護(hù)理和生理護(hù)理。

心理護(hù)理

腦卒中康復(fù)期患者都會(huì)存在一定的心理障礙，對患者進(jìn)行心理護(hù)理是非常重要且繁雜的過程。①與患者建立良好的護(hù)理關(guān)系，取得患者和患者家屬的信任，并傾聽患者的需求，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。②加強(qiáng)與患者之間的交流，及時(shí)了解到患者的心理需求，讓患者積極配合護(hù)理，并幫助患者消除恐懼、悲觀等一系列不良的情緒。③盡可能抽空陪陪患者，消除患者的孤獨(dú)感，在情感上幫助患者解除心理障礙。④鼓勵(lì)患者積極從事一些其他的娛樂項(xiàng)目，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)可以愉悅心情，打開心扉。⑤患者在不同時(shí)期的心理障礙是不同的，因此需要及時(shí)注意患者的心理變化，針對性地采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，必要時(shí)需要配合藥物治療。

生理護(hù)理

腦卒中患者康復(fù)期會(huì)存在肢體、語言和吞咽等功能障礙，因此需要針對不同的功能障礙采取不同的護(hù)理措施。①肢體功能護(hù)理，偏癱是腦卒中患者最為常見的一種生理疾病，也是影響患者康復(fù)的重要疾病之一，因此，需要加強(qiáng)對肢體功能恢復(fù)的重視程度。但是，肢體功能恢復(fù)是一個(gè)緩慢的過程中，這需要幫助患者樹立信心，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)鍛煉。具體鍛煉步驟如下：：按摩、翻身→ 床上運(yùn)動(dòng)→ 抬臂、抬腿→ 坐起→ 站立→ 邁步，同時(shí)逐漸加些精細(xì)動(dòng)作鍛煉。②語言功能護(hù)理，患者由于存在語言障礙，因此無法正常表達(dá)自己的需求。護(hù)理上應(yīng)對患者表示同情，要耐心傾聽患者的任何發(fā)音，并予及時(shí)鼓勵(lì)，從單音學(xué)習(xí)開始，逐步練習(xí)詞、句，甚至可以用看圖識(shí)字方法來訓(xùn)練。同時(shí)，指導(dǎo)家屬在語言訓(xùn)練方面做更多配合，幫助患者康復(fù)。③吞咽功能護(hù)理，患者存在吞咽障礙使得患者無法正常進(jìn)食，從而使得患者害怕進(jìn)食，因此，需要幫助患者意識(shí)到恢復(fù)吞咽功能的重要性，與患者一起配合。吞咽功能主要是對患者的舌和進(jìn)食系統(tǒng)進(jìn)行鍛煉，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩。

腦卒中患者康復(fù)是一個(gè)非常漫長、復(fù)雜的過程，在這個(gè)過程中需要醫(yī)護(hù)人員、患者、患者家屬相互配合，針對性地采取合適的護(hù)理措施，幫助患者及早康復(fù)。

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