陳云 賀艷梅

【摘 ???要】 ???目的：探討對腦梗塞偏癱患者行早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對于肌力以及運(yùn)動功能的臨床影響。方法：將2018年3月～2019年2月到我院進(jìn)行治療的68例腦梗塞偏癱患者作為本次研究主體，根據(jù)所采取的護(hù)康復(fù)護(hù)理措施分為研究組和參照組，各組為34例患者。研究組行早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理模式，參照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察兩組患者有關(guān)信息，對比研究組和參照組的肌力恢復(fù)情況以及護(hù)理前后的運(yùn)動功能評分。結(jié)果：研究組IV級、V級肌力恢復(fù)率13例（38.24%）明顯優(yōu)于參照組3例（8.82%），兩組護(hù)理前的運(yùn)動功能評分并無十分顯著的差異（P>0.05），護(hù)理后研究組運(yùn)動功能評分（32.12±7.94）分顯著高于參照組（26.84±6.58）分，且對照均存在P<0.05表示差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。結(jié)論：對腦梗塞偏癱患者行早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理模式，對于改善患者肌力以及運(yùn)動功能的效果十分理想。

【關(guān)鍵詞】 ???早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理;腦梗塞偏癱患者;肌力;運(yùn)動功能

【中圖分類號】R392 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0217-02

???腦梗塞的發(fā)生主要是由于腦部缺氧缺血所致，患者局限性腦組織發(fā)生不同程度的軟化或者壞死，其中，偏癱作為腦梗塞患者最為常見的一種并發(fā)癥，患者在患病期間將會表現(xiàn)出肌力減退、運(yùn)動障礙以及痙攣反應(yīng)等臨床癥狀，不僅影響患者的預(yù)后康復(fù)，同時，還將會危害患者的日常生活和工作。目前，臨床上在對癥治療的基礎(chǔ)上，同時給予早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)患者肌力以及運(yùn)動功能的恢復(fù)，效果顯著[1]。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

???將2018年3月～2019年2月到我院進(jìn)行治療的68例腦梗塞偏癱患者作為本次研究主體，根據(jù)所采取的護(hù)康復(fù)護(hù)理措施分為研究組和參照組，各組為34例患者。其中，研究組男性24例，女性10例，最大年齡76歲，最小年齡32歲，平均年齡（64.25±11.05）歲;肌力分級：10例I級，12例II級，12例III級。參照組男性20例，女性14例，最大年齡78歲，最小年齡32歲，平均年齡（64.45±11.57）歲;肌力分級：9例I級，14例II級，11例III級。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均自愿簽署知情同意書，并且參與到研究當(dāng)中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝腎系統(tǒng)功能障礙的患者;②排除認(rèn)知功能不全的患者;③排除外傷性腦梗塞偏癱的患者。兩組患者的一般資料經(jīng)過比較，差異并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

研究組行早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理模式。首先，于住院第一周開展被動訓(xùn)練，按照關(guān)節(jié)由近到遠(yuǎn)以及由大到小的順序進(jìn)行歸納訓(xùn)練，嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則之間增加運(yùn)動量，其中，值得注意的是，在膝關(guān)節(jié)膝被動訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對于患者肢體外翻以及伸展等訓(xùn)練，按照由遠(yuǎn)到近、大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行鍛煉，具體包括：肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)外旋、屈曲以及外展、腕關(guān)節(jié)以及手指等有關(guān)的伸展訓(xùn)練，同時，對于患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋以及外展的訓(xùn)練同樣重要，每次訓(xùn)練時間持續(xù)20min較為適宜，每個動作鍛煉4次。訓(xùn)練過程中由護(hù)理人員協(xié)助完成，逐漸減少護(hù)理人員的幫助，使得患者獨(dú)立完成上述的康復(fù)訓(xùn)練;其次，每間隔2h，更換患者體位，并且根據(jù)患者的患病情況，適當(dāng)側(cè)翻患者。等到患者病情緩解后，逐漸指導(dǎo)患者自行側(cè)翻，患者體位則由原來的仰臥位、側(cè)臥位等不同體位之間來回變換，同時，給予患者拍背咳痰等處理，輔助患者順利排痰;最后，對于患者肌力較差的部位，則需要給予加強(qiáng)訓(xùn)練，并且利用按法、推拿、滾法等不同方法進(jìn)行按摩，并且根據(jù)患者肌力較差的部位選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ婚_展開展治療，包括：環(huán)跳、足三里、曲池、合谷等，每天兩次，每次按摩持續(xù)25min。推法則需要將掌面貼于患者患處，進(jìn)行定向推動，每個穴位來回3到5次。摩法：使用手掌面于患者肩關(guān)節(jié)表面來回移動，形成環(huán)形摩擦面，每個部位治療1到3min。

參照組行常規(guī)護(hù)理模式。按照醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)和干預(yù)，加強(qiáng)疾病的宣傳力度，進(jìn)而提高患者的認(rèn)知。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者有關(guān)信息，對比研究組和參照組的肌力恢復(fù)情況以及護(hù)理前后的運(yùn)動功能評分。I級：患者肌肉存在輕微的收縮，并不能夠作出有關(guān)的動作;II級：患者肌肉可以運(yùn)動，但是創(chuàng)面在移動的過程中難以抬高;III級：患者能夠?qū)沟匦囊?，并且進(jìn)行自主活動，但是難以對抗阻力;IV級：患者雖然能夠?qū)棺枇?，但是低于正常人?V級：正常肌力。利用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表[2]評估患者的運(yùn)動能力，具體包括：分離運(yùn)動、協(xié)調(diào)運(yùn)動、反射活動以及速度等，評估患者的關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)在0到100分之間，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的患者的運(yùn)動功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，總結(jié)歸納并分析兩組腦缺血再灌注損傷患者臨床保護(hù)治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，經(jīng)百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，行X2做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若實(shí)驗(yàn)對象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P<0.05，則為存在明顯意義。

2 ???結(jié)果

2.1 比較兩組肌力恢復(fù)情況研究組IV級、V級肌力恢復(fù)率13例（38.24%）明顯優(yōu)于參照組3例（8.82%），卡方值=8.173，P值=0.004，且對照均存在P<0.05表示差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。

2.2 比較兩組護(hù)理前后運(yùn)動功能評分護(hù)理前研究組運(yùn)動功能評分（19.45±4.58）分，參照組為（20.03±4.93）分，T值=0.503，P值=0.617，兩組護(hù)理前的運(yùn)動功能評分并無十分顯著的差異（P>0.05）。護(hù)理后研究組運(yùn)動功能評分（32.12±7.94）分顯著高于參照組（26.84±6.58）分，T值=2.986，P值=0.004，且對照均存在P<0.05表示差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。

3 ???討論

???伴隨我國生活水平和質(zhì)量的不斷提高，人們的生活和飲食行為發(fā)生了變化，將會增加腦梗塞的發(fā)生幾率，一旦發(fā)病不僅影響患者的日常生活，同時還將會危害患者的身體健康和生活質(zhì)量[3]。臨床認(rèn)為，中樞神經(jīng)的運(yùn)轉(zhuǎn)需要依靠腦組織結(jié)構(gòu)以及功能的重組和再生，臨床上不僅需要給予對應(yīng)的治療措施，同時，還需要加強(qiáng)對于患者的康復(fù)護(hù)理，通過被動和主動的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者神經(jīng)元的再生，同時，增加對于患者運(yùn)動感覺的刺激，避免患者關(guān)節(jié)活動受到限制。除此之外，加強(qiáng)按摩、推拿等手法，松弛患者關(guān)節(jié)的肌肉組織、緩解僵硬關(guān)節(jié)，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀和體征[4-6]。目前，臨床上通過修復(fù)患者局部腦組織以及建立側(cè)支循環(huán)的方式，達(dá)到重塑患者運(yùn)動功能的效果，同時，通過訓(xùn)練患者肌力以及肢體等功能，更加利于患者運(yùn)動和肌力功能的快速恢復(fù)，加之早期的康復(fù)訓(xùn)練，能刺激患者腦細(xì)胞，使其產(chǎn)生功能代償?shù)男Ч?，盡早建立全新的神經(jīng)系統(tǒng)，最終達(dá)到更加理想的康復(fù)效果。經(jīng)過本次的研究和討論，得出：研究組IV級、V級肌力恢復(fù)率13例（38.24%）明顯優(yōu)于參照組3例（8.82%），研究組運(yùn)動功能評分（32.12±7.94）分顯著高于參照組（26.84±6.58）分，且對照均存在P<0.05表示差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。因此可見，臨床上通過采取早期的運(yùn)動康復(fù)護(hù)理模式，在患者病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，通過給予被動和主動的訓(xùn)練，經(jīng)過階段性的訓(xùn)練后，能夠有效改善患者的血液循環(huán)，在一定程度上增加了患者的運(yùn)動感覺，更加利于患者的肌力恢復(fù)。

結(jié)語

???總而言之，通過行早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對于提高腦梗塞偏癱患者肌力以及運(yùn)動功能的效果十分明顯。

參考文獻(xiàn)

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