王明梨

【中圖分類號(hào)】R365 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0187-01

隨著我國(guó)改革開(kāi)放不斷深入，人們生活水平逐漸提高，飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生變化，高血壓患者數(shù)量也不斷增多。而高血壓性腦出血是臨床上一種常見(jiàn)疾病，一般而言，老年人是高血壓性腦出血高危人群，雖然通過(guò)手術(shù)治療可以達(dá)到良好的效果，但是很日容易出現(xiàn)后遺癥和并發(fā)癥，需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，使患者及家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的思想壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，因而，需對(duì)術(shù)后患者病情的觀察和護(hù)理高度重視，時(shí)刻關(guān)注患者的病情，最大程度上減少患者殘疾發(fā)生率。

1 ???患者意識(shí)的觀察護(hù)理要點(diǎn)

高血壓性腦出血患者在接受手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的思想意識(shí)變化，對(duì)患者術(shù)后的病情要充分掌握。一般而言，觀察患者術(shù)后是否存在意識(shí)障礙問(wèn)題。主要是通過(guò)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分進(jìn)行判斷。在實(shí)際的臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)和患者之間的對(duì)話，以及患者對(duì)疼痛的感應(yīng)，對(duì)患者的思想意識(shí)障礙程度充分了解;與此同時(shí)，還可以仔細(xì)觀察患者的膜反射及咳嗽狀態(tài)，對(duì)患者的意識(shí)程度障礙充分掌握，特別對(duì)患者是否存在腦疝可以有效預(yù)判。實(shí)質(zhì)上，患者出現(xiàn)煩躁不安、疼痛、嘔吐及血壓突然升高都是腦疝發(fā)生重要提前表現(xiàn)。通常情況下，高血壓性腦出血患者在接受手術(shù)治療后，絕大部分會(huì)發(fā)生不同程度的思想意識(shí)障礙，因此，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)術(shù)后患者的思想意識(shí)狀況有效觀察，如果在觀察中發(fā)現(xiàn)患者的意識(shí)存在問(wèn)題，應(yīng)在第一時(shí)間采取有效的護(hù)理措施給與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。一般情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照醫(yī)生的要求，每隔半小時(shí)到兩小時(shí)對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行有效評(píng)估，結(jié)合（GCS）對(duì)患者評(píng)分，若發(fā)現(xiàn)患者確實(shí)存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙問(wèn)題，應(yīng)立即告知醫(yī)生并采取有效措施。

2 ???患者瞳孔觀察護(hù)理要點(diǎn)

高血壓性腦出血患者在接受手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的瞳孔狀態(tài)，通過(guò)觀察患者的瞳孔，可以有效判斷患者顱內(nèi)是否存在再出血的問(wèn)題。實(shí)質(zhì)上，人體曈昽的直徑一般為2.0-5.0mm，處于眼球中央位置，若瞳孔的直徑超過(guò)5mm，則屬于瞳孔擴(kuò)大問(wèn)題;若瞳孔的直徑超過(guò)6mm，則屬于瞳孔散打問(wèn)題;若瞳孔的直徑小于2mm，則屬于瞳孔縮小問(wèn)題。在實(shí)際的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取正確的方法對(duì)換患者的瞳孔變化進(jìn)行觀察，比如，可使用聚光手電筒照射患者的雙眼中間位置，仔細(xì)觀察患者瞳孔大小和性狀，接下來(lái)，觀察患者的瞳孔是否對(duì)光的照射比較敏感，反復(fù)觀察患者的瞳孔是否存在明顯變化。若患者的病情比較危急，應(yīng)縮短觀察時(shí)間，最好每隔15分鐘到30分鐘對(duì)患者觀察一次，與此同時(shí)，做好觀察結(jié)果數(shù)據(jù)的記錄?？偠灾?，高血壓性腦出血在接受手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者雙眼瞳孔變化情況，檢查患者的雙眼瞳孔對(duì)光反射是否靈敏，是否一致，若發(fā)現(xiàn)護(hù)患者雙眼瞳孔對(duì)光反射靈敏度不足，同時(shí)存在意識(shí)障礙問(wèn)題，應(yīng)注意患者術(shù)后再出血問(wèn)題的發(fā)生。

3 ???生命體征觀察護(hù)理的要點(diǎn)

3.1 體溫觀察護(hù)理要點(diǎn)

高血壓性腦出血患者在接手術(shù)治療后，由于麻醉藥物的影響，容易使患者體溫在術(shù)后出現(xiàn)改變。通常情況下，患者術(shù)后6小時(shí)身體溫度開(kāi)始出現(xiàn)明顯提高，在術(shù)后的1到2天內(nèi)體溫升高現(xiàn)象最為明顯，同時(shí)這也是容易受到感染階段。直到術(shù)后的第3到4天后，患者不在出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，在實(shí)際護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)這種現(xiàn)象高度重視。實(shí)質(zhì)上，身體出現(xiàn)高溫會(huì)帶來(lái)很大的傷害，容易使患者出現(xiàn)腦水腫問(wèn)題，提高患者顱內(nèi)的血壓，進(jìn)而使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。若患者在術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高熱的現(xiàn)象，并伴有四肢無(wú)力、寒戰(zhàn)及無(wú)汗等癥狀，則可以判定為中樞性高熱。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可采用物理方式降溫，舉個(gè)例子，可以在患者的頭部及腋下等位置放置冰袋，或使用亞低溫治療儀使患者體溫下降，進(jìn)而使患者腦部耗氧量以及顱內(nèi)壓力有效降低，最終幫助患者及早康復(fù)并出院。

3.2 血壓、脈搏觀察護(hù)理要點(diǎn)

高血壓性腦出血患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)腦血流量減少及腦血管擴(kuò)張等現(xiàn)象，這在一定程度上增加了患者顱內(nèi)的壓力和血容量。通常情況下，臨床上主要以血壓升高、呼吸速率變慢及心率變慢為主。實(shí)質(zhì)上，高血壓性腦出血大部分患有高血壓疾病史，由于手術(shù)的刺激和體位的影響，很容易使患者的血壓再次升高;與此同時(shí)，患者術(shù)后腦水腫問(wèn)題也容易使血壓再次升高。因此，在臨床護(hù)理中，減小術(shù)后顱內(nèi)壓力是一項(xiàng)重要工作。若患者出現(xiàn)血壓過(guò)高時(shí)，降壓的幅度不能超過(guò)原有血壓的20%，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦矶捷o導(dǎo)和治療，保證患者的情緒一直處于穩(wěn)定狀態(tài)，嚴(yán)格限制患者家人探望次數(shù)。此外，患者術(shù)后在服藥期間，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的反應(yīng)，防止降壓過(guò)度現(xiàn)象發(fā)生。在實(shí)際的護(hù)理中，還要充分關(guān)注患者的脈搏情況，時(shí)刻關(guān)注患者的心電變化，若發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向有關(guān)主治醫(yī)生報(bào)告并采取相應(yīng)的解決措施。

3.3 患者顱內(nèi)感染觀察護(hù)理要點(diǎn)

高血壓性腦出血患者術(shù)后應(yīng)將引流管留置一段時(shí)間，通常情況下為3到5天，最長(zhǎng)時(shí)間不能超過(guò)15天。腦出血患者由于腦脊液的循環(huán)及顱內(nèi)壓力有所改變，若引流措施沒(méi)有做到位，容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓力升高現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者的病情加重，基于上述原因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重引流的護(hù)理工作。在實(shí)際護(hù)理中，要充分觀察引流的顏色及流量等，并及時(shí)記錄，結(jié)合記錄的實(shí)際情況，判斷患者病情是否嚴(yán)重，并采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

總而言之，隨著我國(guó)居民生活方式的改變，高血壓患者數(shù)量逐漸增多，對(duì)于高血壓性腦出血患者，由于現(xiàn)在術(shù)后容易出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞳孔放大及生命體征減弱等現(xiàn)象，因此，高血壓性腦出血術(shù)后病情觀察的護(hù)理工作極為重要。本文對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后病情觀察的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，希望對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后護(hù)理工作提供有價(jià)值參考。