王蔚然

【摘 ???要】 ???目的：分析肺結(jié)核大咯血患者行奧曲肽聯(lián)合立止血治療的臨床療效。方法：納入本院2016年6月至2019年6月收治的肺結(jié)核大咯血患者76例，以“隨機數(shù)字表法”平均分為2組，對照組38例患者采納臨床常規(guī)治療，觀察組38例患者在對照組基礎(chǔ)上予以奧曲肽+立止血治療，對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（94.87%）明顯比對照組（66.67%）高，P<0.05。觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.13%、7.69%）對比P>0.05。結(jié)論：奧曲肽+立止血治療肺結(jié)核大咯血，可取得確切的止血效果，且不良反應(yīng)較少，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 ???肺結(jié)核;大咯血;奧曲肽;立止血;臨床療效

【中圖分類號】R821.4+2 ???【文獻標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0152-02

大咯血是肺結(jié)核患者常見的一種并發(fā)癥，起病急驟、病情發(fā)展迅速，極易引發(fā)失血性休克、呼吸窒息等并發(fā)癥，死亡率極高，往往需要進行及時、確切的止血處理[1]。另外大部分肺結(jié)核患者年齡較大，合并多種心血管疾病，對多種止血藥物的耐受性較差，因此止血藥物的安全性也是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。鑒于此，本文納入本院2016年6月至2019年6月收治的肺結(jié)核大咯血患者76例，現(xiàn)將研究做出如下報道：

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

所有病例選自2016年6月至2019年6月，納入該時間段內(nèi)本院收治的肺結(jié)核大咯血患者76例，以“隨機數(shù)字表法”平均分為2組。觀察組（38例）：女性15例、男性23例;年齡在52-80歲，年齡均值為（66.85±6.74）歲;一次咯血量在200-382ml，平均咯血量為（293.25±21.14）mL。對照組（38例）：女性16例、男性22例;年齡在54-79歲，年齡均值為（66.96±6.37）歲;一次咯血量在212-380ml，平均咯血量為（296.85±20.25）mL。一般資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2 ?方法

對照組：所有患者入院之后予以吸氧處理，嚴(yán)格臥床休息，加強生命體征監(jiān)測，予以乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物，予以維生素K1以及止血敏等基礎(chǔ)止血治療。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上。予以0.1mg奧曲肽，溶于20mL 0.9%氯化鈉溶液中，5-10min內(nèi)推注完，同時予以0.6mg奧曲肽，溶于50mL 0.9%氯化鈉溶液中，微量泵入，速率為50ug/h。予以1U立止血（注射用蛇毒血凝酶）肌肉注射，每日1次，直至出血停止。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效標(biāo)準(zhǔn)：用藥24h，出血癥狀完全停止，心率、血壓復(fù)常。②有效標(biāo)準(zhǔn)：用藥24h，出血癥狀明顯減輕，5d內(nèi)存在痰中帶血現(xiàn)象，心率、血壓基本接近正常。③無效標(biāo)準(zhǔn)：用藥24h，出血癥狀無好轉(zhuǎn)，心率、血壓不穩(wěn)定。顯效、有效相加，除以每組對應(yīng)總例數(shù)（38），即可得總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS26.0軟件處理，計量資料，數(shù)據(jù)以x-±S表示，進行t檢驗，計數(shù)資料（臨床療效），數(shù)據(jù)以[n/（%）]表示，進行x2檢驗，P<0.05，即為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 ???結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效臨床總有效率觀察組（94.87%）明顯比對照組（66.67%）高，P<0.05，見表1。

2.2 ???對比兩組不良反應(yīng)觀察組1例惡心、1例頭暈，占5.13%（2/39）;對照組1例惡心、2例頭暈，占7.69%（3/39）。兩組比較P>0.05（x2=0.2137 P=0.6439），以上不良反應(yīng)未進行特殊處理，自行緩解。

3 ???討論

據(jù)調(diào)查顯示：將近30%的肺結(jié)核患者均會發(fā)生咯血癥狀[3]。肺結(jié)核患者大部分為老年人，免疫功能受損，肺組織損傷嚴(yán)重，存在空洞，空洞中支氣管動脈以及肺動脈等均遭到結(jié)核桿菌侵襲，血管容易損傷、破裂，進而引發(fā)大咯血，具體表現(xiàn)為痰中帶血塊、血絲、血點等。目前，臨床中將一次咯血量在200mL以上或24h咯血量在600mL以上的咯血稱為大咯血。另外肺結(jié)核大咯血患者普遍合并冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病，病情較重，如果治療不及時或方法不當(dāng)，極易引發(fā)心力衰竭、窒息等并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅。

本研究示：觀察組臨床總有效率明顯比對照組高，P<0.05。不良反應(yīng)發(fā)生率對比P>0.05。張利霞[4]研究結(jié)果與本研究結(jié)果接近，提示奧曲肽+立止血在肺結(jié)核大咯血治療中有效、安全。針對此次研究結(jié)果分析如下：奧曲肽屬于八肽生長抑素衍生物，可有效降低內(nèi)臟血流量、門靜脈壓力，同時具有激素活性，可提高細胞膜穩(wěn)定性，對未受損的黏膜起到一定的保護作用，促進創(chuàng)面愈合。立止血又被稱為“注射用蛇毒血凝酶”，具有類凝血激酶以及類凝血酶的作用，通過釋放PF3起到促進凝血酶形成的作用，如果斷裂的血管創(chuàng)面接觸到凝血酶，則血液中的纖維原會迅速轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加快小血栓形成，有效阻斷血液外流，促進血液凝固。奧曲肽+立止血，兩種止血藥物，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可在最短的時間內(nèi)取得最佳的止血效果，且兩種藥物的不良反應(yīng)均較輕，患者耐受性、依從性較高。

綜上所述：肺結(jié)核大咯血患者采納奧曲肽+立止血治療，止血效果確切，且不良反應(yīng)較少，安全有效，值得進一步推廣該聯(lián)合治療方案。

參考文獻

[1]鄔麗娟， 劉志輝， 蘇鐸華，等 肺結(jié)核大咯血患者臨床危險因素分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（20）：3409-3412.

[2]唐文， 拜都如拉·艾尼吐， 付毅，等. 肺結(jié)核大咯血27例急診外科治療分析[J]. 臨床外科雜志， 2016， 24（9）：725-725.

[3]張高峰. 奧曲肽聯(lián)合立止血治療急性上消化道出血的臨床療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（28）：15-16.

[4]張利霞. 奧曲肽聯(lián)合注射用蛇毒血凝酶治療老年肺結(jié)核大咯血25例觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014.7（26）：143-143.