陳海山

【摘 ???要】 ???目的：觀察膝骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)小針刀配合針灸辨證治療后的臨床效果。方法：選取2018年3月—2019年6月我院收治的例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中，對(duì)照組和觀察組經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法完成各組例數(shù)均等劃分任務(wù)，兩組患者分別行透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射法和小針刀配合針灸辨證治療法，比較兩組的關(guān)節(jié)情況及臨床總有效率。結(jié)果：觀察組臨床關(guān)節(jié)情況明顯優(yōu)越于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;對(duì)照組臨床總有效率為77.08%，觀察組臨床總有效率為93.75%，可知，對(duì)照組臨床總有效率低于觀察組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：小針刀配合針灸辨證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效十分顯著，故而，該治療方法值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ???小針刀;針灸;膝骨性關(guān)節(jié)炎;辨證治療;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R249 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0131-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎的患病主體多為中老年人，其病理緩慢發(fā)展，并呈現(xiàn)軟骨破壞、骨質(zhì)增生、軟骨硬化等特點(diǎn)。若治療不及時(shí)，亦或是治療措施不當(dāng)，極易出現(xiàn)病情加重、患者生活質(zhì)量降低等現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)今，小針刀配合針灸辨證治療法應(yīng)運(yùn)而生，并獲得了臨床工作者的一致認(rèn)可。本文采用小針刀配合針灸辨證治療觀察例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 ???臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象定為選為例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，患者收治時(shí)間為2018年3月—2019年6月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容即晨僵小于等于半小時(shí);患者年齡大于等于四十歲;近三十天內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛者;X線片診斷并確診。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》細(xì)分瘀血阻滯、陽(yáng)虛寒凝、腎虛髓虧三個(gè)指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：反對(duì)研究者;精神障礙者;妊娠期婦女;藥物過(guò)敏者;臨床資料缺失者;患有合并性炎癥者;依從性不達(dá)標(biāo)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情，并自愿簽署同意書(shū);經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)許可;符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

運(yùn)用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組（例）和觀察組（例）。對(duì)照男例，女例;年齡及平均年齡為46～79歲、（63.21±3.26）歲;病程及平均病程為1～7年、（4.62±1.31）年;陽(yáng)虛寒凝18例、腎虛髓虧21例、瘀血阻滯9例。觀察組男28例，女20例;年齡及平均年齡為47～82歲、（64.08±2.97）歲;病程及平均病程為2～9年、（5.64±1.43）年;陽(yáng)虛寒凝16例、腎虛髓虧19例、瘀血阻滯13例。

兩組臨床資料（性別、年齡、病程、病癥類型）無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

???患者經(jīng)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，治療要求：患者保持仰臥姿勢(shì)，待穿刺點(diǎn)確定、基礎(chǔ)消毒、積液抽出等活動(dòng)結(jié)束后，于關(guān)節(jié)腔后部予以穿刺，其中，穿刺注射器規(guī)格為mL，注射液體（施沛特）批號(hào)為，劑量為兩毫升。注射后，輔助患者適度活動(dòng)漆關(guān)節(jié)，致使藥液均勻散開(kāi)，并用輸液貼覆蓋針孔處。堅(jiān)持每周治療一次，接連治療35天。

1.2.2 觀察組治療方法

對(duì)于小針刀治療法，膝前側(cè)取仰臥位，后側(cè)取俯臥位，同時(shí)，明確進(jìn)刀點(diǎn)數(shù)量及位置，并對(duì)其標(biāo)記、消毒，以免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。具體治療方法：局部經(jīng)多卡因（1.2%）麻醉;準(zhǔn)備朱氏小針刀（號(hào)）;病灶位置遵循先縱后橫的剝離原則;拔刀后予以壓迫、外敷;針孔12小時(shí)內(nèi)禁止沾水。每7天治療一次，連續(xù)治療35天。

對(duì)于針灸辯證治療法，引導(dǎo)患者取舒適體位，并選定適當(dāng)取穴。瘀血阻滯癥治療時(shí)，配合血海、太沖、阿是穴，經(jīng)穴位消毒后，選擇適宜規(guī)格進(jìn)穴針（號(hào)，寸），留針十三分鐘;使cm艾柱處于燃燒狀態(tài)，用其針灸關(guān)元、命門、氣海、腎俞。陽(yáng)虛寒凝癥治療時(shí)，添加氣海、關(guān)元;腎虛髓虧癥治療時(shí)，添加命門、腎俞、絕骨。

1.3 觀察指標(biāo)

???關(guān)節(jié)情況評(píng)判內(nèi)容：疼痛度、活動(dòng)度、腫脹度。相對(duì)應(yīng)的判定指標(biāo)為視覺(jué)模擬評(píng)分法、中立位法、髕骨上緣水平線[2]。

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》—骨痹療效標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)分顯效（疼痛感減輕）、有效（癥狀有效緩解、膝關(guān)節(jié)政策活動(dòng)、通過(guò)相關(guān)檢查）、無(wú)效（癥狀無(wú)緩解）三個(gè)指標(biāo)?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

???統(tǒng)計(jì)分析軟件為，用其分析文本數(shù)據(jù)。計(jì)量資料：表示法為x-±s，檢驗(yàn)工具為t;計(jì)數(shù)資料表示法為百分比，檢驗(yàn)工具為X2。若P<0.05，代表檢驗(yàn)結(jié)果存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)情況

關(guān)節(jié)情況比較，治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P大于0.05）。治療后，兩組患者疼痛感及腫脹感明顯緩解、活躍度顯著改善，且觀察組關(guān)節(jié)情況優(yōu)越于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組臨床總有效率觀察組總有效率（93.75%）明顯高于對(duì)照組總有效率（77.08%），兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.352，P=0.021<0.05），如表2所示。

3 ???討論

人口老齡化進(jìn)程加快的同時(shí)，患膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者數(shù)量相應(yīng)增加，為有效控制膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病幾率、全面提升中老年群體的生活質(zhì)量，基于病理特征探索適合的治療措施是極為必要的[3]。分析膝骨性關(guān)節(jié)炎患病原因，從中醫(yī)角度予以闡述，即氣血供應(yīng)不足、陰寒內(nèi)聚、肝腎虧虛等因素是誘發(fā)此病癥的關(guān)鍵因素。若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，或治療方式缺乏合理性，那么患者將疼痛難耐，且患者繼續(xù)治療的自信心會(huì)備受打擊，最終臨床效果達(dá)不到理想狀態(tài)，同時(shí)，醫(yī)患矛盾自此產(chǎn)生?，F(xiàn)階段，膝骨性關(guān)節(jié)炎治療工作刻不容緩，臨床實(shí)踐小針刀配合針灸辨證治療法，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方式的不足，且患者康復(fù)幾率會(huì)大大提高[4]。

研究期間，對(duì)照組應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射法，其中，注射液生產(chǎn)于山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司。觀察組患者經(jīng)小針刀配合針灸辨證治療。治療前兩組差異不顯著（），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，疼痛度、活動(dòng)度、腫脹度對(duì)應(yīng)的t為0.116、0.253、0.656，P為0.908、0.801、0.514。治療后關(guān)節(jié)情況明顯改善，疼痛度、活動(dòng)度、腫脹度分別為（2.12±0.56）分、（118.26±8.51）分、（56.56±0.95）分。觀察組患者疼痛度、活動(dòng)度、腫脹度分別為（4.66±0.44）分、（121.97±8.88）分、（54.86±0.95）分。獲知t=24.710、2.090、8.767，P=0.000、0.039、0.000。足以見(jiàn)之，觀察組關(guān)節(jié)情況優(yōu)越于對(duì)照組。間接分析可知，小針刀配合針灸辨證治療的臨床效果顯而易見(jiàn)，因此，膝骨性關(guān)節(jié)炎治療主體應(yīng)客觀認(rèn)知此項(xiàng)療法，并探索這一治療方式的臨床實(shí)踐技巧[5]?；谂R床總有效率角度來(lái)分析，觀察組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為93.75%和77.08%，可見(jiàn)，對(duì)照組臨床總有效率低于觀察組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021<0.05），言外之意，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射法的實(shí)效性弱于小針刀配合針灸辨證治療法[6]。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎治療環(huán)節(jié)有效應(yīng)用小針刀配合針灸辨證治療法，其臨床價(jià)值較高，值得臨床推薦。

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