吳 輝

【中圖分類號(hào)】R197.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0051-01

相信在現(xiàn)代社會(huì)，許多人對(duì)外科手術(shù)并不特別陌生?，F(xiàn)在許多疾病可能需要手術(shù)才能完全治愈。手術(shù)中必須有一件事是必不可少的，麻醉。現(xiàn)在有兩種麻醉方法，一種是局部麻醉，另一種是全身麻醉?？梢哉f(shuō)，麻醉的出現(xiàn)給人們的生活帶來(lái)了極大的便利，那么在臨床手術(shù)治療中，哪些手術(shù)是全身麻醉呢？

1 ???什么是全身麻醉？

全身麻醉是指在手術(shù)過(guò)程中，患者在不知情、無(wú)感覺(jué)、無(wú)疼痛、無(wú)運(yùn)動(dòng)的情況下接受手術(shù)治療。這一過(guò)程是由麻醉師通過(guò)靜脈注射麻醉劑到體內(nèi)或由病人吸入麻醉劑到體內(nèi)來(lái)完成的，因此也分為靜脈全麻和吸入全麻。

麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人清醒到神智全無(wú)，從而達(dá)到手術(shù)狀態(tài)?；颊咴谌砺樽頃r(shí)就像睡覺(jué)。當(dāng)然，麻醉師在患者睡眠中有許多重要的職責(zé)和操作需要完成。

2 ???全麻過(guò)程中需要如何配合醫(yī)生？

麻醉和手術(shù)能否順利進(jìn)行，不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作精神，還取決于患者的配合，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

2.1 樹(shù)立信心、信任醫(yī)生、放松全身、消除緊張。過(guò)度的壓力和睡眠不足會(huì)導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)天血壓波動(dòng)，進(jìn)而使手術(shù)受到影響。

2.2 嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示做好準(zhǔn)備，告訴醫(yī)生實(shí)情。尤其是全麻手術(shù)前，是否吃飯、是否處于發(fā)燒狀態(tài)、女性患者是否有月經(jīng)，都要準(zhǔn)確地告知醫(yī)生。讓醫(yī)生決定是否停止手術(shù)，以免術(shù)后患者遭受痛苦。

2.3 進(jìn)入手術(shù)室前，患者應(yīng)先將大小便排空。戴活動(dòng)義齒的患者應(yīng)摘下義齒，以防醫(yī)生在進(jìn)行麻醉插管時(shí)脫落，誤入患者食管或呼吸道。帶有貴重物品的患者，在進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)或病房親屬保管，不得帶入手術(shù)室;進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)按規(guī)定換鞋、穿隔離服、戴手術(shù)帽。

2.4 不同的手術(shù)，不同的麻醉，會(huì)采用不同的體位。脊髓麻醉和硬膜外麻醉均采用坐位或側(cè)臥手術(shù)，在手術(shù)之前患者應(yīng)先充分暴露手術(shù)操作區(qū)域，以便于醫(yī)護(hù)人員操作。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員為患者擺好體位時(shí)，患者就憑主觀意愿自行更換，如果患者感到不舒適，則可以直接與醫(yī)生溝通，如果在手術(shù)過(guò)程中或在手術(shù)前亂動(dòng)，則很有可能會(huì)影響手術(shù)操作。

3 ???哪些手術(shù)適用于全身麻醉？

全麻分為靜脈麻醉和氣管插管麻醉兩種。

進(jìn)行靜脈麻醉時(shí)，是不需要?dú)夤懿骞埽S持時(shí)間較短，更適用于疼痛耐受性差、麻醉藥物少、麻醉恢復(fù)快的簡(jiǎn)單手術(shù)患者。例如無(wú)痛流產(chǎn)、如乳腺象限切除、單純?nèi)榉壳谐g(shù)。術(shù)前麻醉師根據(jù)估計(jì)的手術(shù)時(shí)間給予藥物，并根據(jù)手術(shù)過(guò)程中的情況添加或不添加藥物。一般來(lái)說(shuō)，患者會(huì)自然醒來(lái)，沒(méi)有任何不適?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的說(shuō)法是睡個(gè)好覺(jué)，做個(gè)好夢(mèng)。

氣管插管麻醉適用于需要深度麻醉的長(zhǎng)期手術(shù)。一般吸入藥物為七氟烷、術(shù)中泵吸異丙酚、瑞芬等等，有時(shí)，麻醉醫(yī)師還會(huì)使用肌肉松弛劑、羅庫(kù)溴銨多見(jiàn)。輸尿管也可以根據(jù)手術(shù)的長(zhǎng)度放置。操作快接近尾聲時(shí)，麻醉醫(yī)師為患者先停止吸入藥，然后停止泵送。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)結(jié)束前15-20分鐘，麻醉醫(yī)師會(huì)依次停藥，并在某些情況下用拮抗性肌肉放松治療，幫助患者恢復(fù)自主呼吸。在此期間，醫(yī)護(hù)人員會(huì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸、潮氣量、血壓和脈搏。有時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要幫助病人吸痰，幫助患者醒來(lái)。當(dāng)患者有自主呼吸的意識(shí)后，麻醉師拔出氣管，將氧氣吸入面罩給予患者，喚醒患者，使其保持清醒。

總而言之，當(dāng)需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)，醫(yī)生在大多情況下都會(huì)選擇全身麻醉，這不僅能夠保障患者在治療過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)也保障醫(yī)生能夠順利進(jìn)行手術(shù)。

4 ???局部麻醉和全身麻醉如何選擇？

首先，根據(jù)手術(shù)的需要，一些手術(shù)需要全身麻醉，如心臟手術(shù)、胸外科、包括神經(jīng)外科手術(shù)，如開(kāi)顱術(shù)，只能選擇全身麻醉;局部麻醉如肢體骨折、剖腹產(chǎn)、闌尾炎手術(shù)等，這些手術(shù)可以選擇局部麻醉麻醉。

局部麻醉有多種類型，包括表面麻醉、神經(jīng)組織，如頸部、腋下、大腿根部等，因?yàn)槁樽磲t(yī)師在麻醉過(guò)程中可能會(huì)涉及到患者骨神經(jīng)組織、坐骨神經(jīng)組織等。另一種是人們口中所說(shuō)的半麻，稱為椎管內(nèi)麻醉，也就是從腰椎間隙注射藥物后，患者從肚臍以下全部失去知覺(jué)。這就叫半麻，實(shí)際上屬于局部麻醉。

第二，在麻醉方式選擇時(shí)，麻醉師的個(gè)人操作能力和喜好占大部分比例，如在同樣的手術(shù)操作中，麻醉醫(yī)師有較高水平的局部麻醉，考慮到患者的安全性，麻醉醫(yī)師會(huì)選擇半身麻醉。一些麻醉師精通全麻技術(shù)，在兩種麻醉方式均可選擇的情況下，麻醉醫(yī)師可以自己選擇麻醉方法。

第三，如果兩種麻醉方法都可以，麻醉醫(yī)師也可以讓病人自己選擇，麻醉醫(yī)師在全面了解患者病情以及自身情況后，會(huì)與患者進(jìn)行溝通，最后選擇最安全、最舒適、最合適的麻醉方法。

5 ???全麻手術(shù)前為什么要禁食禁水？

正常人的咳嗽和吞咽反射非常敏感，在人體飲水或進(jìn)食時(shí)，食物總是順?lè)赝ㄟ^(guò)食道進(jìn)入胃，而不是通過(guò)鼻孔或氣管進(jìn)入。它看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但實(shí)際上涉及到極其復(fù)雜的反射活動(dòng)。重要的一點(diǎn)是，食物通過(guò)刺激喉嚨來(lái)關(guān)閉氣管起始處的聲門。此時(shí)，食物不可能進(jìn)入氣管，只能順?lè)剡M(jìn)入食道。

即使異物意外進(jìn)入氣管，健康清醒的人也會(huì)試圖通過(guò)咳嗽反射排出異物，這是人體自發(fā)的保護(hù)作用。

而麻醉后的患者，咳嗽等保護(hù)性反射消失，全麻后的通氣、高腹壓和賁門放松可導(dǎo)致胃內(nèi)容物回流到咽部，如果沒(méi)有保護(hù)性反射，胃內(nèi)容物將直接進(jìn)入氣道并引起吸入性肺炎。如果嚴(yán)重，會(huì)直接導(dǎo)致患者窒息。因此，全麻手術(shù)前患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，必要時(shí)需下消化道減壓管。具體可注意以下方面：

5.1 對(duì)于擇期手術(shù)，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議患者在手術(shù)前凌晨時(shí)就要停止飲水和進(jìn)食。這一建議看似籠統(tǒng)，但實(shí)際可行，易于患者實(shí)施。

5.2 對(duì)于術(shù)前需要口服藥物的患者，如降壓藥，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者在術(shù)前1-2小時(shí)用一小口清水服藥。唾液的最大量為0.25-0.5毫升/千克體重。以一個(gè)60公斤的病人為例，這口清水不應(yīng)該超過(guò)30毫升。

5.3 如果有胃腸道疾病，如胃輕癱、胃腸道梗阻、胃食管反流病、病態(tài)肥胖等，需要更嚴(yán)格的禁食和禁飲，患者一定要根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行禁食。

5.4 對(duì)于需要胃腸道手術(shù)的患者，術(shù)前禁食和禁欲計(jì)劃更為復(fù)雜，需要根據(jù)專家的建議實(shí)施。

5.5 如果患者在手術(shù)前感到疲倦和口渴，可以用棉簽濕潤(rùn)自己的嘴唇，如果感覺(jué)沒(méi)有任何改善，可以用嘴來(lái)吸濕棉簽。

相信您在看完以上介紹后，對(duì)于全身麻醉有了一定的了解。在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并且也會(huì)要求患者采取相應(yīng)的禁食措施，這都是為了保障手術(shù)能夠安全、順利的進(jìn)行，因此患者在進(jìn)行手術(shù)和麻醉前一定要積極配合麻醉醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員的安排。