王秀紅

摘要：目的：分析慢性乙型肝炎肝纖維化采用替諾福韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療的臨床療效。方法：選取我院2015年8月-2018年2月收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患者中選取88例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組僅采用替諾福韋治療，觀察組采用替諾福韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療，對比兩組治療前后肝功能指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)變化情況。結(jié)果：與對照組對比，觀察組治療后ALB更高，AST、ALT、TBIL更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.1265、6.3326、7.9626、8.5215，P<0.05）;與對照組對比，觀察組治療后LN、1V-C、PC-Ⅲ、HA更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.3215、12.6326、9.6326、10.2658，P<0.05）。結(jié)論：慢性乙型肝炎肝纖維化采用替諾福韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療利于改善患者肝功能與肝纖維化狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎;肝纖維化;替諾福韋;扶正化瘀膠囊;聯(lián)合治療;療效

中圖分類號：R521.62.文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-166-002

臨床上治療慢性乙型肝炎的主要目的在對HBV（乙型肝炎病毒）進(jìn)行最大程度抑制，促使肝纖維化與肝細(xì)胞炎癥減輕，避免其進(jìn)展為肝硬化、肝臟失代償以及肝細(xì)胞癌。肝纖維化是慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化的必經(jīng)過程，會對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，臨床上會通常會選擇采用阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋等核苷類似物對慢性乙型肝炎患者行抗病毒治遼。隨著我國中醫(yī)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)在抗病毒基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀類中藥具有抗纖維化效果。為此，本研究在慢性乙型肝炎肝纖維化治療中聯(lián)合采用替諾福韋與扶正化瘀膠囊，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 88例慢性乙型肝炎肝纖維化患者于2015年8月-2018年2月來我院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性乙型肝炎病程超過6個月;②不存在扶正化瘀膠囊與替諾福韋應(yīng)用禁忌癥;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個月內(nèi)采用核昔（酸）類藥物或者干擾素治療;②存在其他慢性肝臟疾病;③哺乳期婦女;④合并肝臟腫瘤。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡29-65歲，平均年齡（39.56±4.58）歲，病程2年-18年，平均病程（8 15±2.18）年，共44例，男性26例，女性18例。對照組患者年齡30-64歲，平均年齡（39.13±4.47）歲，病程3年-17年，平均病程（8.08±2.25）年，共44例，男性28例，女性16例。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P>0.05.

1.2方法對照組：給予患者口服替諾福韋（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20170005生產(chǎn)廠家：福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司），每次服用劑量為0.5mg，每天服用1次，連續(xù)服用12個月。觀察組：替諾福韋用藥方法同對照組，同時給予患者口服扶正化瘀膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20020073生產(chǎn)廠家：上海黃海制藥有限責(zé)任公司），每次服用劑量為1.5g，每天服用3次，連續(xù)服用12個月。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后肝功能指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)變化情況。肝功能指標(biāo)：ALB（血清白蛋白）、TBIL（總膽紅素）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等肝功能指標(biāo)均采用全自動生化分析儀測定。肝纖維化指標(biāo)：Ⅳ-C（Ⅳ型膠原）、PC-Ⅲ（Ⅲ型前膠原）、LN（層黏連蛋白）、HA（透明質(zhì)酸）均采用全自動化學(xué)發(fā)光測定儀測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計軟件SPSS 20.0中，計量資料均經(jīng)t檢驗，以"x±s"進(jìn)行表示，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肝功能對比兩組治療前ALB、AST、ALT、TBIL，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后ALB更高，AST、ALT、TBIL更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1：

2.2肝纖維化指標(biāo)對比兩組治療前LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ、HA更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2：

3討論

臨床上，慢性乙型肝炎肝纖維化是在肝臟HBV作用下出現(xiàn)的漸進(jìn)性病理過程，在HBV處于較高水平活動的情況下，會促使免疫反應(yīng)被激發(fā)，將病毒消除，但同時也會有大量炎性因子產(chǎn)生，將肝臟中的儲脂細(xì)胞激活，促使其轉(zhuǎn)變成為纖維母細(xì)胞，最終出現(xiàn)肝功能衰竭與肝硬化。雖然抗HBV治療能在一定程度上將肝細(xì)胞破壞減少，激活肝星狀細(xì)胞旁分泌，對肝纖維化進(jìn)展進(jìn)行阻止，但卻難以將肝星狀細(xì)胞活化的自然激活過程完全阻斷。我國中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎肝纖維化出現(xiàn)的主要原因在于氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，所以治療上應(yīng)該嚴(yán)格遵循活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的原則。本研究中，與對照組對比，觀察組治療后ALB更高，AST、ALT、TBIL、LN、Ⅳ-C、PC-m、HA更低（P<0.05），提示在替諾福韋基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化的效果理想，利于改善患者肝功能與肝纖維化狀態(tài)。究其原因，替諾福韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，能對病毒復(fù)制與轉(zhuǎn)錄進(jìn)行有效抑制。該藥物具有較強(qiáng)抗病毒能力，不良反應(yīng)發(fā)生率低，通過對HBV復(fù)制進(jìn)行強(qiáng)效抑制，進(jìn)而將肝纖維化進(jìn)程延緩。扶正化瘀膠囊的藥物組成包括五味子、松花粉、桃仁、絞股藍(lán)、蟲草菌粉以及丹參，具有涼血養(yǎng)血、益精養(yǎng)肝、活血祛瘀功效。該藥物主要通過減輕肝細(xì)胞損傷、對星狀細(xì)胞活化進(jìn)行抑制以及重塑肝臟基質(zhì)結(jié)構(gòu)等途徑來發(fā)揮藥物作用。聯(lián)合以上兩種藥物能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效。綜上所述，慢性乙型肝炎肝纖維化采用替諾福韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療利于改善患者肝功能與肝纖維化狀態(tài)。