李雪 劉爽 孫家婕

摘要：目的：探討腦卒中后偏癱患者早期護理干預(yù)對肢體功能康復(fù)的影響。方法：將80例腦卒中偏癱病人隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組病人給予常規(guī)治療護理，觀察組在常規(guī)治療，護理基礎(chǔ)上給予腦卒中偏癱知識教育、心理護理、中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等行為干預(yù)，干預(yù)期持續(xù)6個月，比較兩組肌力恢復(fù)情況指數(shù)。結(jié)果：觀察組有效率為95%，對照組有效率為52.5%，經(jīng)比較兩組有效率有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：早期護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量有積極意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱;護理干預(yù);中西結(jié)合療法;肢體功能

腦卒中是中老年人目前的常見病，近年來國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展證明恰當?shù)目祻?fù)醫(yī)療、護理是減少腦卒中患者死亡和致殘的關(guān)鍵，在促進腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)及提高生活自理能力等方面起著積極作用。我自2017年6月以來，選擇首次發(fā)病，無意識障礙的腦卒中患者80例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，護理干預(yù)，康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，在縮短療程、改善癥狀、提高康復(fù)率方面，收到了一定的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年5月，我科收治腦卒中偏癱患者80例均為首次發(fā)病，無意識障礙，男44例，女36例，年齡最大者73歲，最小者46歲，平均年齡52歲，全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，其中腦梗死36例，腦出血22例，出血在基底節(jié)外囊17例，基底節(jié)內(nèi)囊5例，左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱44例，隨機分為觀察組和對照組，每組合40例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受相應(yīng)的藥物治療，內(nèi)科基礎(chǔ)護理和常規(guī)護理，觀察組對患者及家屬實施腦卒中偏癱知識教育、心理康復(fù)指導(dǎo)、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等行為千預(yù)，患者出院后由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師、護士配合進行，我院進行隨訪，第1個月每周1次，每2個月每2周1次，以后每月1次，持續(xù)6個月。

1.2.1 建立詳細的護理檔案，內(nèi)容包括：年齡、性別、病程、四肢肌力等基本情況。

1.2.2 知識教育。定期對患者及家屬進行腦卒中病防治的知識教育，采取多種形式的健康知識宣教，發(fā)放健康教育宣傳手冊等，增加患者及家屬對腦卒中病防治知識的了解，教育內(nèi)容包括腦卒中基礎(chǔ)知識，飲食原則，并發(fā)癥（偏癱、壓瘡、墜積性肺炎等）的預(yù)防措施及重要性。

1.2.3 心理護理。做好情志護理非常重要，針對患者心理特點，有針對性地制定出個體干預(yù)措施，主動熱情開導(dǎo)患者，搞好護患心理溝通，重視理解患者，及時給予支持和幫助，同時介紹同種疾病康復(fù)病例，解除患者的心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并在護理中還要重視患者家屬的開導(dǎo)工作。

1.2.4 行為干預(yù)

1.2.4.1 中藥

患者由于氣虛血滯，脈給受阻，致肢體廢而不用，我院采用補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的中藥湯劑，每日早晚2次溫服，并告知患者服藥期間避免進食油膩、刺激性食物，以免影響中藥療效，患者經(jīng)常臥床易引起便秘，便秘期間可泡服瀉葉6g，每日1次。

1.2.4.2 針灸

上肢取肩井、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、解溪、丘墟、三陽交等穴位，用針灸治療儀加強刺激，每日1次，上下肢交替各取3-4穴，留針30分鐘，以疏通氣血。

1.2.4.3 康復(fù)訓(xùn)練

對于偏癱恢復(fù)期患者，早期鼓勵和指導(dǎo)患者進行主動性和被動性的功能訓(xùn)練，是護理的重點，目的是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，在肌力未恢復(fù)之前，幫助患者被動活動，進行肢體按摩，大小關(guān)了的屈伸，旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，外展等活動，每次30分鐘，每天2次，熱毛巾外敷各關(guān)節(jié)，手足溫水中浸泡30分鐘，以促進氣血運行，增加肌力緩解關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)患者及家屬良肢位的擺放。

1.2.5 出院指導(dǎo)

囑患者出院后不能停止訓(xùn)練，每天堅持累計訓(xùn)練3-4次，循序漸進，持之以恒，不能過勞過急，能自己完成的事盡力自己去做，并可幫家人做一些簡單的家務(wù)，創(chuàng)造一個支持、鼓勵和生活再建的家庭環(huán)境，定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。

1.3 療效評價標準

參考2014年中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標準，基本痊愈：功能缺損評為90%-100%，病殘程度0級;顯著進步：功能缺損評分減少46%-89%病殘程度1-3級;進步：功能缺損程度評為減少18%-45%;無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi);惡化：功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均歸于無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗，P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者住院治療護理后，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，兩組總有效率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表1

3 討論

腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上是有重組或可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)無可再生，早期進行中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練，可促進神經(jīng)元的功能恢復(fù)，改善上、下肢運動功能，使其生活盡早達以自理，減少對他人的依賴，減輕家庭負擔，提高病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示對腦卒中偏癱人早期給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠顯著提高病人自理能力[1-3]。

兩組患者療效表明，采用康復(fù)護理干預(yù)，有利于腦卒中偏癱患者的肢體功能康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]周曉娟.早期護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（19）：205-205.

[2]王玉花.康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（11）：39-41.

[3]王瑞蓮.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，30（10）：214-215.