羅梅 張潤(rùn)蘭

摘要：隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且發(fā)病人群越來越趨于年輕化。這一疾病甚至已經(jīng)成為我國(guó)范圍內(nèi)引發(fā)隱蔽性肝硬化的主要因素。臨床上對(duì)于非酒精性脂肪肝病患者早期主要是基礎(chǔ)治療，而飲食治療又是非酒精性脂肪肝患者最基本的治療方式，通過制定合理的膳食種類及數(shù)量，既能維持患者正常的體力和勞動(dòng)力，又可有效治療脂肪肝及其基礎(chǔ)疾病。

關(guān)鍵詞：脂肪肝;飲食;治療

中圖分類號(hào)：R575.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-025-002

非酒精性脂肪肝主要是指除了酒精因素及其它明確性因素引發(fā)的以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為臨床特點(diǎn)的綜合征現(xiàn)象，發(fā)病主要與患者遺傳因素、胰島素抵抗、基礎(chǔ)性疾病、肥胖等相關(guān)?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大、血脂異常、高血壓、血糖異常及超重等，脂肪肝的形成在臨床中一般分為三個(gè)發(fā)展階段：首先是患者出現(xiàn)較為單純的脂肪肝疾病，當(dāng)發(fā)展至一定階段后出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，引發(fā)脂肪性肝炎的發(fā)生，最后，若未能及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行控制，將會(huì)導(dǎo)致脂肪性肝炎演變成為肝癌或肝硬化疾病，影響患者生命安全。脂肪肝的危險(xiǎn)因素包括肥胖癥、糖尿病等富裕型疾病及其家族史密切相關(guān)外，還與不合理的膳食結(jié)構(gòu)、不良的飲食習(xí)慣、嗜酒、多坐少動(dòng)的生活方式、精神萎靡、生活散漫等。我國(guó)大中城市普通人群抽樣調(diào)查顯示，中國(guó)成人非酒精性脂肪性肝病的患病率大約為15%。非酒精性脂肪肝在臨床早期沒有癥狀，幾乎都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。在營(yíng)養(yǎng)門診咨詢的患者里，大部分脂肪肝患者屬于非酒精性脂肪肝，不合理的膳食結(jié)構(gòu)、不良的飲食習(xí)慣、多坐少動(dòng)的生活方式“催生”脂肪肝的發(fā)生。臨床上對(duì)于非酒精性脂肪肝患者早期主要是基礎(chǔ)治療，因此，飲食治療是絕大多數(shù)非酒精性脂肪肝患者最基本的治療方式，通過制定合理的膳食種類及數(shù)量，既能維持患者正常的體力和勞動(dòng)力，又可有效治療脂肪肝及其基礎(chǔ)疾病。

1飲食治療的作用

飲食營(yíng)養(yǎng)治療通過控制總能量，限制脂肪和膽固醇的攝入量等措施，可以促進(jìn)脂肪酸氧化分解，改善肝功能，防止脂肪肝的發(fā)生和進(jìn)展。為患者實(shí)施高蛋白飲食指導(dǎo)過程中，能夠?qū)Ω喂δ墚a(chǎn)生保護(hù)作用，促進(jìn)已經(jīng)出現(xiàn)損壞的肝細(xì)胞逐漸再生及修復(fù)，幫助脂蛋白安全順暢的排出肝臟內(nèi)，減少浸潤(rùn)現(xiàn)象的出現(xiàn)。日?？蛇x用清水煮過的雞胸肉、牛肉及瘦豬肉、多給予患者魚類及脫脂牛奶進(jìn)行食用。不能及時(shí)對(duì)膳食中的脂肪進(jìn)行減少，將會(huì)導(dǎo)致患者血中的膽固醇水平，還能在肝內(nèi)發(fā)生沉積，妨礙肝糖原合成，導(dǎo)致肝功能衰退。因此，飲食中應(yīng)降低脂肪的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入，這對(duì)于脂肪肝患者來說是有利的飲食結(jié)枓。海蜇、海帶、海藻、海參、燕麥、銀耳、洋蔥、牛奶、玉米、大蒜、絞股藍(lán)等可以調(diào)節(jié)血脂，降低身體內(nèi)的脂肪。此外，胡蘿L、番薯、蘋果、菇類、黑木耳、黃豆芽、花生、葵花子、無花果、檸檬等食物也可以起到調(diào)脂作用。另外，需要限制膽固醇的攝入，食用油可以用天然植物油，具有較強(qiáng)的去脂效果。肝臟是解毒的器官，具有解毒的功能，當(dāng)肝臟有病時(shí)，解毒能力下降。病人如伴有便秘，腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖會(huì)相應(yīng)增加，毒物大量產(chǎn)生，迫使肝臟負(fù)擔(dān)加重，脂肪肝患者保持大便通暢也很重要，需要進(jìn)食富含膳食纖維的食物。正常人群每天飲食中應(yīng)社區(qū)10至30g的膳食纖維，滿足機(jī)體生理需求，針對(duì)脂肪肝患者應(yīng)規(guī)定每天的膳食纖維攝入量從20g-25g增加至40g-60g，嚴(yán)格進(jìn)行控制。

2飲食治療的原則

非酒精性脂肪肝患者的飲食總原則：①糾正營(yíng)養(yǎng)不良：每日蛋白供給應(yīng)為90-120g。（優(yōu)質(zhì)蛋白：豆制品、瘦肉、魚、蝦、脫脂牛奶或酸牛奶等）。②攝入能量控制：精確計(jì)算每餐能量總數(shù)，控制晚餐攝入量，睡前4小時(shí)禁食。③碳水化合物及脂肪的控制：減少糖分、含糖類果汁、飲料、小吃、甜品等的攝入。植物油全天用量不超過20g，脂肪不超過40g，膽固醇每天不超過300g。④給予富含維生素的食物：多給予患者粗糧、雜糧食用，包括富含維生素的新鮮綠色蔬菜、水果等的攝入。其中，攝入的水果每天不少于500g。如芹菜、白菜、胡蘿卜、蘿卜等食物富含纖維素，西瓜、香蕉、山楂、蘋果、柑橘、梨等富含維生素和鉀。⑤限制食鹽，每天食鹽用量以6g為宜，適量飲水。⑥增加富含蛋氨酸食物的攝入：給予患者富含蛋氨酸的食物進(jìn)行食用能夠加速患者體內(nèi)磷脂酰膽堿的合成，其與脂肪相互作用后產(chǎn)生卵磷脂，加速肝細(xì)胞的吸收作用。如小米、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等。⑦保證清淡的飲食：減少刺激性、重口味調(diào)味料、煎炸、燒烤等食物的食用，治療過程中禁煙酒。⑧多攝入降脂的食物：選擇茶葉、黃瓜、黑木耳、奶制品、玉米、大豆制品等降脂類的食品食用。

⑨選擇富含硒元素的食物：給予患者由五味子、硒麥芽粉等組成的養(yǎng)肝片進(jìn)行調(diào)節(jié)，保護(hù)患者肝臟。除此之外，良好的飲食習(xí)慣也是至關(guān)重要的：①有規(guī)律的一日三餐，針對(duì)每天三餐的飲食進(jìn)行定時(shí)定量的計(jì)劃，并根據(jù)患者的口味給予患者喜愛的食物進(jìn)行食用，愉悅患者進(jìn)食的心情，增進(jìn)飲食的吸收性。②進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，不宜過快，促進(jìn)食物的消化。③睡前飲水，有助于降低夜間血液粘稠度，睡前規(guī)定時(shí)間內(nèi)禁食，減少睡前飲食對(duì)患者精神的干擾。④少吃或不吃零食。⑤戒酒或少喝酒。⑥睡前不加餐。⑦餐前20-30分鐘進(jìn)食水果和喝水，可以降低食欲，減少進(jìn)食量。⑧減少聚餐、應(yīng)酬，盡量回家吃飯。⑨在日常飲食中，主要看不見的隱形糖，學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)簽，合理選擇適合自己的食物。有助于減輕節(jié)食造成的饑餓感的措施：①少量多餐，加餐不加量?？梢詫⒁惶炜偀崃康?/4或1/5作為上午或是下午加餐的點(diǎn)心。②多吃低熱量，高容積的食物。如將海帶、海藻、魔芋、蘑菇類、芹菜等低熱量的食物與豆腐、蘿卜、黃瓜、冬瓜等體積大的食物混合在一起食用。③少鹽低油清淡飲食，可以降低食欲，減少進(jìn)食量。④用粗糧雜糧代替精細(xì)糧，可以增加飽腹感。⑤餐前吃水果或進(jìn)食水、湯類。⑥細(xì)嚼慢咽，減慢進(jìn)食速度。

綜上所述，健康飲食對(duì)臨床非酒精性脂肪肝的預(yù)防和治療具有非常重要的意義，對(duì)于非酒精性脂肪肝要早發(fā)現(xiàn)，早治療，糾正不良的飲食習(xí)慣、給予個(gè)性化飲食治療計(jì)劃，促進(jìn)患者預(yù)后。