朱湘君 紀(jì)亮

摘要：目的：探討在冠心病心力衰竭患者的治療中應(yīng)用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪是否具有很高的價(jià)值。方法：選取冠心病心力衰竭病人，采取對照實(shí)驗(yàn)方法，參考組病人采取曲美他嗪治療，探究組采用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，兩組患者進(jìn)行相同時(shí)間的治療干預(yù)后，進(jìn)行治療干預(yù)效果評價(jià)。結(jié)果：對比兩組的總有效率，結(jié)果顯示探究組和參考組相比，優(yōu)于參考組，p<0.05.探究組的NT-proBNP濃度低于參考組，p<0.05.結(jié)論：通過以上的研究，發(fā)現(xiàn)在冠心病心力衰竭患者的治療中應(yīng)用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，能夠有效改善患者心衰癥狀，具有較高的治療安全性。

關(guān)鍵詞：冠心病;心力衰竭;曲美他嗪;琥珀酸美托洛爾

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-020-001

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，發(fā)病的原因是因?yàn)檠疆惓?dǎo)致動脈硬化，從而引起冠狀動脈血流灌注不足。心衰是常見的冠心病并發(fā)癥，心臟的收縮和舒張功能均發(fā)生功能障礙，通常情況下由左心衰開始。心衰按照發(fā)病的急緩程度，又可以分為慢性和急性兩種。冠心病心衰患者具有很高的病死率，臨床癥狀為呼吸困難、面色蒼白等，是多種病因所致的心臟疾病終末狀態(tài)，一般均有代償性機(jī)制發(fā)生，臨床多采用強(qiáng)心劑、利尿劑進(jìn)行治療。研究顯示，曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療具有較好的臨床效果。筆者收集冠心病心力衰竭病例開展對照研究，情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月-2018年4月期間我院收治60例冠心病患者，均合并心力衰竭。男33例，女27例;病程6個月至20個月，平均病程10.5±0.26個月;年齡60-82歲，平均年齡72.1±3.2歲。隨機(jī)分成對照組、研究組，每組30例，兩組一般資料可以進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，（P>0.05）。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：NYHAlV級。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、惡性心律失常。

1.3方法 兩組患者入院后接受常規(guī)治療，保持臥床休息，規(guī)律作息時(shí)間。靜脈滴注10%葡萄糖注射液。兩組患者入院后接受常規(guī)檢查，制定二級藥物預(yù)防，包括擴(kuò)張冠狀動脈、穩(wěn)定血糖、血壓水平等治療。對照組患者給予鹽酸尼卡地平片（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021753）口服，3次/d，20mg/次;餐后阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）口服1次/d，100mg/次;口服瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008）10mg、次，1次。在以上用藥基礎(chǔ)上，對照組給予曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字：H20065167，北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司）20.mg/次，3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾（商品名：搏蘇）初始劑量1.25 mg，1次/d。每1周根據(jù)患者耐受度增加劑量，每次增加1.25 mg，最高不超過10.mg。兩組均持續(xù)治療6周。

1.4觀察指標(biāo) 顯效：臨床癥狀消失，心電圖正常;有效：臨床癥狀部分消失，心電圖仍存在異常;無效：臨床癥狀無改善，心電圖異常。檢測患者的血清NT-proBNP水平，測定值與心衰嚴(yán)重程度成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組治療后療效對比 琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療后患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見下表1.2.2血清NT-proBNP水平對比

治療前，兩組的NT-proBNP水平具有可比性（P>0.05）;治療后，研究組的血清NT-proBNP濃度低于對照組（P<0.05）。

3討論

心血管疾病是對人類危害很大的一類型，并且每年的發(fā)病率都在升高，冠心病是常見的心血管疾病，是導(dǎo)致心肌梗死的重要原因。冠心病患者的血脂水平過高，脂質(zhì)代謝紊亂，常伴隨心絞痛的病癥。冠心病的常見原因是動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病的因素較多包括糖尿病、高脂血癥、肥胖等因素，但是并不能根據(jù)這些誘發(fā)因素準(zhǔn)確的判斷冠心病的發(fā)生。冠心病常引起心衰癥狀，目前臨床治療心衰多通過利尿劑、硝酸酯類和B受體阻滯劑等治療。琥珀酸美托洛爾是高度選擇性B1受體阻滯劑，谷/峰比值>70%，具有較平穩(wěn)的強(qiáng)心作用。琥珀酸美托洛爾還可以對02受體產(chǎn)生阻滯作用，有效減少去甲腎上腺素的分泌量，從而減輕了心肌細(xì)胞受到的損傷，通過對鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的阻礙作用減少因此而發(fā)生的心律失常;在冠心病心力衰竭臨床治療中，不到50%的患者使用琥珀酸美托洛爾，而且實(shí)際使用劑量為靶劑量的25%-50%，這是因?yàn)殓晁崦劳新鍫柧哂休^多的副作用，如低血壓和腎功能損害等。曲美他嗪可抑制機(jī)體氧化游離脂肪酸代謝水平，促進(jìn)葡萄糖代謝，提高氧利用率，促進(jìn)高能磷酸鏈生成，改善心肌缺血。曲美他嗪可以降低自由基釋放，緩解心肌細(xì)胞損傷。曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾能夠改善代謝，降低心肌耗氧量，改善心肌功能，起到協(xié)同作用。

本次研究中，聯(lián)合使用琥珀酸美托洛爾和曲美他嗪的臨床效果更好，所以冠心病心力衰竭推薦使用該治療方案，具有較高的臨床價(jià)值。