王娜 韓揚(yáng) 阮玉華

摘要：目的 采用BED捕獲酶聯(lián)法（BED-CEIA）了解重慶市男男性行為者（MSM）HIV 新發(fā)感染情況及其影響因素。方法 于2009-2011年采用應(yīng)答驅(qū)動(dòng)抽樣（RDS）在重慶市MSM中開展新發(fā)感染調(diào)查。結(jié)果 三年分別調(diào)查了MSM 510、482、391名，HIV感染率分別為11.6%、15.4%、19.2%;BED捕獲酶聯(lián)法新發(fā)感染率分別為7.9/100人年（PY）、12.0/100PY、18.1/100PY。多因素logistic回歸分析顯示：文化程度低（OR=2.0，95%CI：1.2-3.3）、近6個(gè)月多個(gè)男性性伴（OR=2.4，95%CI：1.4-4.2）、近6個(gè)月無保護(hù)性肛交（OR=2.0，95%CI：1.2-3.5）、近一年有過性病癥狀（OR=2.0，95% CI：1.0-4.0）、梅毒陽性（OR=4.5，95%CI：1.8-11.0）、調(diào)查年份在2011年（OR=4.3，95% CI：2.2-8.3）者更容易發(fā)生新發(fā)感染。結(jié)論 重慶市MSM中HIV新發(fā)感染率快速上升，亟需針對性地采取預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：男男性行為者;艾滋病病毒;BED-CEIA新發(fā)感染;影響因素

2017年我國新發(fā)HIV感染者或AIDS病人134512例，經(jīng)性傳播占95.1%，其中同性之間性傳播34358例、占25.5%[1]。減少新發(fā)感染是艾滋病防治工作的重要內(nèi)容，BED-CEIA新發(fā)感染能反應(yīng)艾滋病流行形勢和判斷疫情變化。本研究采用應(yīng)答驅(qū)動(dòng)抽樣（respondent-driven sampling，RDS）方法，通過三次調(diào)查，了解MSM HIV新發(fā)感染率及影響因素、HIV感染率及其影響因素，為進(jìn)一步開展有針對性的預(yù)防工作，控制HIV在該人群中流行及向一般人群擴(kuò)散提供科學(xué)依據(jù)。

一、對象和方法

1 對象

分別于2009年、2010年和2011年，在重慶市疾病預(yù)防控制中心艾滋病自愿咨詢檢測門診開展調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18歲的男性，在重慶市居住或工作，自報(bào)一年內(nèi)有過男男性行為，持有效的征募卡，之前未參加過此項(xiàng)研究，能夠提供書面的知情同意書。

2 方法

研究對象招募采用應(yīng)答驅(qū)動(dòng)抽樣方法，采用計(jì)算機(jī)輔助調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：社會人口學(xué)和行為學(xué)，HIV檢測和對安全性行為的認(rèn)知等信息。具體見先前文章[2]。

用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行HIV抗體初篩，初篩陽性者采用蛋白印跡試驗(yàn)WB進(jìn)行確認(rèn);采用非特異的快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)進(jìn)行梅毒初篩，陽性標(biāo)本采用特異的梅毒螺旋體凝膠顆粒凝集試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)。BED-CEIA用于HIV陽性的血樣，以確定是否為HIV新發(fā)感染，估計(jì)HIV新發(fā)感染率。

3 統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)比較三年樣本的人口和行為學(xué)等特征。采用單因素logistic回歸探討社會人口學(xué)和行為學(xué)等特征單獨(dú)對BED-CEIA新發(fā)感染的影響。結(jié)合專業(yè)知識和單因素logistic回歸結(jié)果，進(jìn)行逐步篩選變量的多因素logistic回歸，進(jìn)一步分析BED-CEIA新發(fā)感染的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

二、結(jié)果

1 一般人口學(xué)學(xué)和行為學(xué)特征

三年共調(diào)查了1383名MSM，其中 2009年、2010年和2011年分別調(diào)查510、482、391名。其中年齡18～25歲占68.5%，大專及以上文化占73.5%，單身占89.3%，有全職工作占61.6%，有醫(yī)療保險(xiǎn)占53.0%。

曾與女性發(fā)生過性行為者占37.1%，自報(bào)性取向?yàn)闉橥哉哒?2.2%，與男性肛交的性角色為完全主動(dòng)者占50.7%，近6個(gè)月有多個(gè)男性性伴者占51.4%，近6個(gè)月有無保護(hù)性肛交者占47.6%，參加過HIV檢測者占74.2%。

2 HIV 和梅毒檢測結(jié)果

HIV陽性者共208名，三年分別為59、74、75名，三年的HIV陽性率分別為11.6%、15.4%、19.2%，χ2趨勢檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-3.177，P= 0.002）。BED-CEIA新發(fā)感染70名，其中 2009年、2010年和2011年分別為17、24、29名，三年的BED-CEIA新發(fā)感染率為7.9/100 人年（PY）（95% 可信區(qū)間 [CI]：4.1-11.6），12.0/100PY（95% CI：7.2-16.8），18.1/100PY（95% CI：11.5-24.7），χ2趨勢檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= -2.902，P= 0.004）。三年中BED-CEIA新發(fā)感染所占比例分別為28.8%、32.4%、38.7%。三年梅毒感染率分別為5.1%、5.2%、4.1%。

3 HIV新發(fā)感染的影響因素

單因素logistic回歸結(jié)果顯示，文化程度、與男性肛交的性角色、近6個(gè)月多個(gè)男性性伴、近6個(gè)月無保護(hù)性肛交、對安全性行為的態(tài)度和感知得分、近一年性病癥狀、梅毒陽性、調(diào)查年份與HIV新發(fā)感染的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

根據(jù)單因素結(jié)果，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示與HIV BED新發(fā)感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量有：文化程度低（OR=2.0，95%CI：1.2-3.3）、近6個(gè)月多個(gè)男性性伴（OR=2.4，95%CI：1.4-4.2）、近6個(gè)月無保護(hù)性肛交（OR=2.0，95%CI：1.2-3.5）、近一年有過性病癥狀（OR=2.0，95% CI：1.0-4.0）、梅毒陽性（OR=4.5，95%CI：1.8-11.0）、調(diào)查年份為2011年（OR=4.3，95% CI：2.2-8.3）。

三、討論

本研究于2009年、2010年和2011年分別調(diào)查了510、482、391名MSM，三次橫斷面調(diào)查顯示，重慶市MSM的HIV感染率呈上升趨勢。我們計(jì)算的三年中BED-CEIA新發(fā)感染率呈上升趨勢。與蘇州市MSM 的HIV新發(fā)感染率一樣呈快速上升趨勢（從2011年的4.8%快速上升至2015年的16.2%）[3]。本研究結(jié)果顯示，文化程度為大專以下為MSM BED-CEIA新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素?？赡芘c他們?nèi)狈Π滩》雷o(hù)意識和防治知識有關(guān)。HIV的預(yù)防干預(yù)工作，應(yīng)更加關(guān)注文化程度低的MSM。

我們的研究顯示，近6個(gè)月多個(gè)男性性伴為MSM BED-CEIA新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。研究顯示多性伴的MSM感染危險(xiǎn)高[4]，而重慶三次調(diào)查，近6個(gè)月多個(gè)男性性伴者均在40%以上，2009年和2010年超過55%。針對MSM危險(xiǎn)降低的干預(yù)是必要的，其中減少性伴數(shù)對控制HIV傳播意義重大。

本研究結(jié)果表明，近6個(gè)月無保護(hù)性肛交是HIV BED-CEIA新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。眾所周知，無保護(hù)性肛交是HIV新發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。本研究中，MSM的無保護(hù)性肛交發(fā)生率較高，且很多人肛交的性伴不固定，為多性伴。故提倡引導(dǎo)MSM正確使用安全套，盡量減少無保護(hù)性行為。

重慶市MSM HIV BED-CEIA新發(fā)感染率上升之迅速，值得關(guān)注，采取有效的預(yù)防干預(yù)措施已迫在眉睫，相關(guān)部門應(yīng)予以高度重視。今后MSM的艾滋病防治工作應(yīng)注重提高文化程度、減少無保護(hù)性肛交、性伴數(shù)、加強(qiáng)性病防治工作有效控制艾滋病疫情。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國疾病預(yù)防控制中心， 性病艾滋病預(yù)防控制中心， 性病控制中心. 2017年12月全國艾滋病性病疫情. 中國艾滋病性病. 2018（02）：111.

[2]王娜，孫燕鳴，盧紅艷，等. 北京市年輕MSM人群HIV感染情況調(diào)查. 中國艾滋病性病. 2013.19（04）：241-243.

[3]李雷，曹小平，陳禹衡，等. 2011—2015年蘇州市男男性行為人群HIV新發(fā)感染率變化趨勢及影響因素. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué). 2018.29（05）：484-487+506

[4]Wang N， Wu G， Lu R， et al. Investigating HIV Infection and HIV Incidence Among Chinese Men Who Have Sex with Men with Recent Sexual Debut， Chongqing， China， 2011. AIDS Behav. 2016.20（12）：2976-2982.