梅花

【摘要】目的：對頑固性心衰伴低鈉血癥的臨床療效情況進(jìn)行分析，并對預(yù)防措施予以分析。方法：資料選取于本院進(jìn)行治療的頑固性心衰伴低鈉血癥患者共46例，選取時間段為2014年4月-2015年4月，所有被選取的患者均予以常規(guī)心衰并低鈉血癥臨床治療，并在此基礎(chǔ)上按照患者的不同患病情況予以不同用藥治療，其中輕度患者主要口服鈉鹽，中重度患者采取靜脈補(bǔ)鈉，分析臨床治療效果情況。結(jié)果：治療后，稀釋性低鈉血癥患者臨床有效率為94.12%（32/34），24例為治愈，8例為好轉(zhuǎn);缺鈉性低鈉血癥患者臨床有效率為83.33%（10/12），7例為治愈，3例為好轉(zhuǎn)。結(jié)論：頑固性心衰患者預(yù)后主要受血納水平影響，其中導(dǎo)致心衰患者病死和患病率增加的主要病癥是低鈉血癥，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視維持患者的血納水平并予以及時的治療和控制。

【關(guān)鍵詞】頑固性心衰;防治;低鈉血癥;效果;探討

頑固性心衰作為心力衰竭的晚期階段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，近年來頑固性心衰伴低鈉血癥患者數(shù)量不斷上升，本病患者的死亡率超國50%[1]。患者的血納水平對其預(yù)后造成嚴(yán)重影響，由此本研究選取了46例頑固性心衰伴低鈉血癥患者的臨床資料，并對所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

資料選取于本院收治的46例頑固性心衰伴低鈉血癥患者，時間段選取2014年4月-2015年4月，對所選資料予以回顧性分析?；颊吣挲g59-88歲，平均年齡（67.12±6.99）歲，男女比例為22：24;所有患者均存在惡心、嘔吐以及嗜睡等主要臨床表現(xiàn)。本研究選取患者各項基線資料均不會對研究結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，具有重要的研究價值。

1.2方法

所有患者均在入院后接受常規(guī)生化檢查，按照不同血納水平、臨床表現(xiàn)分為真性低鈉血癥者（12例）和稀釋性低鈉血癥者（34例）。真性低鈉血癥作為一種較少性容量的低鈉血癥，多在大量使用利尿后發(fā)生，患者的尿少但是比重較高，其尿比重超過1.03，該類型患者應(yīng)當(dāng)以鈉鹽補(bǔ)充為主;稀釋性低鈉血癥作為一種高容量性的低鈉血癥，多于心衰進(jìn)行性加重患者中發(fā)生，本類型患者均出現(xiàn)水潴留癥狀，且較鈉含量更多，患者尿少、比重較低，尿比重小于1.01，該類型患者主要以入水量控制為主。

低鈉血癥輕度患者主要采用口服補(bǔ)鈉的方式進(jìn)行治療，中、重度患者主要以補(bǔ)充鈉為主，當(dāng)患者血鈉水平低于125mmol/L時，按照補(bǔ)鈉量=（目標(biāo)濃度-實測濃度）×0.6（女性0.5）×患者體重的公式進(jìn)行計算;120-125mmol/L為血清鈉的目標(biāo)濃度;血鈉恢復(fù)正常后予以3-5高滲鹽補(bǔ)充，每小時的血清鈉提高0.5-1mmol/L，當(dāng)患者的癥狀消失后或升高的血清鈉超過125mmol/L時，改高滲鹽水為等滲鹽水。注重患者的飲食，飲食應(yīng)當(dāng)以含鈉為主并對液體量的使用進(jìn)行限制。水?dāng)z入量應(yīng)當(dāng)小于前一天的尿量和不顯性的失水量的總和，在此同時重視對利尿劑的合理運用。患者表現(xiàn)出利尿劑抵抗時，應(yīng)當(dāng)改為靜脈注射40mg的呋塞米，速率為10-40mg/h;20min后以患者實際情況為依據(jù)采取靜脈推注速尿治療，并補(bǔ)充血K。若患者的血清鉀含量低于3.5mmol/L，應(yīng)當(dāng)采取補(bǔ)鉀治療的措施，其補(bǔ)鉀量=（4.2-實測值）×0.6×患者體重;當(dāng)患者的血清鉀恢復(fù)至正常水平后，以尿量增加情況為依據(jù)進(jìn)行治療，即每500ml增加的尿量予以10ml濃度為10%的氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)充。需要每天對患者的血清電解質(zhì)進(jìn)行檢查，對患者24h尿量予以計算;重視治療前后患者肝腎功能和尿電解質(zhì)的檢查，并觀測治療前后患者體重、心功能以及水腫等變化情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者的臨床療效情況，臨床療效以中華醫(yī)學(xué)會心臟病學(xué)分會確定的臨床標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，臨床療效可分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無效三個等級，其中治愈：患者血鈉水平檢測恢復(fù)至正常，心功能得到良好改善且檢測結(jié)果改善2級以上;好轉(zhuǎn)：患者血鈉水平呈升高，心功能改善至1級但未達(dá)到正常的心功能水平;無效：臨癥無顯著改善或者加重、死亡[2]。

2.結(jié)果

治療后，真性低鈉血癥患者臨床有效率83.33%（10/12），稀釋性低鈉血癥患者臨床有效率94.12%（32/34），臨床療效令人滿意，見表1。

3.討論

頑固性心衰患者出現(xiàn)低鈉血癥主要是由于血管的加壓素系統(tǒng)被高度激活以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)未得到充分的抑制導(dǎo)致，本病患者的心功能受到影響，可促使左室射血分?jǐn)?shù)出現(xiàn)降低的情況[3]。由此，本研究針對本院收治的頑固性心衰合并低鈉血癥患者的防治情況進(jìn)行分析，以期為本病患者的臨床治療提供參考依據(jù)。

就預(yù)防低鈉血癥而言，首先，需要對導(dǎo)致低鈉血癥出現(xiàn)的因素進(jìn)行分析，以防止心衰患者出現(xiàn)合并癥狀;其次，需要對患者的病癥進(jìn)行辨析，即鑒別真性和稀釋性的低鈉血癥;再次，長時間應(yīng)用大量排鈉利尿劑容易導(dǎo)致心衰患者出現(xiàn)低鈉血癥，提升心衰死亡率，應(yīng)當(dāng)重視排鈉利尿劑的合理使用。就低鈉血癥患者的而治療而言，其一，針對利用利尿劑尿量顯著增多的情況，無需嚴(yán)格限制鹽分的攝入，并在此基礎(chǔ)上對患者的心功能、血清鈉、尿量以及全身情況予以檢查和分析，隨后對攝鈉量予以確定;其二，針對部分利用利尿劑治療心衰的進(jìn)食較少的患者，適當(dāng)輸入濃度為5%的生理鹽水或者葡萄糖鹽水，以防止患者出現(xiàn)單純輸入葡萄糖液的情況;其三，需要對輸注的液體予以稀釋，這一做法在稀釋性低鈉血癥患者中尤為重要。其四，本病患者除需要增加心衰方面的臨床治療，此外還需要以患者的具體病情以及血鈉水平檢測情況作為參考依據(jù)，選擇適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈉方案，高滲鹽輸注時應(yīng)當(dāng)與利尿、脫水劑等進(jìn)行配伍，以便能夠更為快速地糾正低鈉血癥，防止心功能出現(xiàn)惡化。

本研究發(fā)現(xiàn)采用合理有效的臨床治療方式并輔助于正確的預(yù)防措施具有重要意義，其主要表現(xiàn)在真性低鈉血癥患者的臨床總有效率為83.33%，稀釋性低鈉血癥患者的臨床有效率為94.12%。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果與劉慶虹在相關(guān)研究中的研究記過相似，進(jìn)一步證實頑固性心衰伴低鈉血癥患者予以及早發(fā)展、及時治療和良好防控具有重要價值[4]。提示，臨床治療的過程中出現(xiàn)利尿效果欠理想的情況，考慮采取血液超濾療法予以治療;重視補(bǔ)充患者血K并對其血鈉變化予以密切監(jiān)測，以防止出現(xiàn)過快糾正低鈉血癥糾正引起的危險。

綜上所述，通過對血鈉水平的檢測可以達(dá)到了解心衰患者預(yù)后的目的，進(jìn)而為提高臨床治療效果;由于低鈉血癥可在一定程度上增加頑固性心衰患者的死亡率，故及早發(fā)現(xiàn)并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施很有必要。

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