李曉軍

【摘要】目的：探討內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療操作中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年4月-2015年5月我院收治的需要進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療操作的患者110例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例。其中觀察組患者在消化內(nèi)鏡診療操作中采用內(nèi)鏡注射針，對(duì)照組采取常規(guī)的治療方法，比較兩組患者的注射治療成功率。結(jié)果：觀察組患者注射成功率為96.4%，對(duì)照組患者注射成功率為81.8%;觀察組患者的注射成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療操作中的應(yīng)用有效地提高了治療的成功率

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡注射針技術(shù);消化道內(nèi)鏡;診療;臨床療效

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，消化內(nèi)鏡診療在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，診療上所應(yīng)用到的醫(yī)療器械附件也更加復(fù)雜[1]。因此，本文選取2013年4月-2015年5月我院收治的需要進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療操作的患者110例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例。在消化內(nèi)鏡診療操作中采用內(nèi)鏡注射針以及常規(guī)的治療方法，比較兩組患者的注射治療成功率。現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年5月我院收治的需要進(jìn)行消化內(nèi)鏡診療操作的患者110例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組患者男35例，女20例;年齡14-91歲，平均年齡（63.24±11.37）歲;病程0.5-4.6個(gè)月，平均病程（3.21±0.24）月;其中消化道出血患者43例（食管靜脈曲張患者16例，胃底靜脈曲張患者13例，潰瘍所致消化道出血患者14例）息肉患者12例。對(duì)照組患者男36例，女19例;年齡15-88歲，平均年齡（64.25±12.37）歲;病程0.7-3.8個(gè)月，平均病程（2.67±0.51）月;其中消化道出血45例（食管靜脈曲張患者14例，胃底靜脈曲張患者15例，潰瘍所致消化道出血患者16例），息肉10例。在病理檢查下兩組患者均為高級(jí)別腺瘤病變。兩組患者的性別、年齡、病程以及疾病類型等一般資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

觀察組患者在消化內(nèi)鏡診療操作中采用內(nèi)鏡注射針，對(duì)照組采取常規(guī)的治療方法;常規(guī)的治療方法為患者在消化內(nèi)鏡診療的過(guò)程中采用的均為同一種型號(hào)（23G）的注射針，并采用同一種注射技術(shù)，而觀察組患者根據(jù)患者不同的病變類型以及病變部位等情況選擇不同規(guī)格的內(nèi)鏡注射針以及注射技術(shù)。包括對(duì)食管靜脈曲張患者注射硬化劑用型號(hào)為25 G內(nèi)鏡注射針，注射角度控制在30°-40°之間;對(duì)胃底靜脈曲張患者注射組織黏合劑用型號(hào)為22G內(nèi)鏡注射針，注射角度控制在35°-45°之間;內(nèi)鏡下止血用型號(hào)為23-25 G之間的內(nèi)鏡注射針多點(diǎn)注射1∶10000腎上腺素注射液，每點(diǎn)控制在0.5-1mL之間;ESD或EMR行黏膜下注射時(shí)用型號(hào)為23-25 G的內(nèi)鏡注射針快速注射法。上消化道內(nèi)鏡診療操作宜用針長(zhǎng)4-6mm之間。針尖角度控制在14°;下消化道內(nèi)鏡診療操作宜用針長(zhǎng)4 mm左右，針尖角度控制在30°。具體方法如下所示：

1.2.1 醫(yī)療器械以及注射用藥品

前視電子胃鏡和電子腸鏡、不同規(guī)格一次性內(nèi)鏡用注射針等，硬化劑聚桂醇、組織黏合劑康派特、腎上腺素注射液、 生理鹽水等其他藥品[2]。

1.2.2 硬化劑注射方式

將裝有聚桂醇液體的注射器連接在內(nèi)鏡注射針上，排盡空氣后將其插進(jìn)活檢孔內(nèi)，直接采用注射技術(shù)進(jìn)行止血。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)出血點(diǎn)局部采用聚桂醇注射液劑量在5-15ml之間，不得超過(guò)15ml[3]。當(dāng)聚桂醇注射液值剩下1ml時(shí)，護(hù)理人員需要邊退針邊注射，為了避免出血，需要將針眼封閉。但在注射的過(guò)程中注射針的外套管應(yīng)該停留在原位1min左右，一直到患者的血液凝固后再收回注射針的外套管[4]。最后護(hù)理人員要仔細(xì)地觀察患者穿刺點(diǎn)的出血狀況，若針眼出現(xiàn)少量的滲血?jiǎng)t可以停止，但若患者的針眼出現(xiàn)噴射血的狀況則應(yīng)該立即在出血點(diǎn)附近繼續(xù)注射。除此之外，患者在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征，確?；颊叩暮粑辣３滞〞场?duì)患者使用硬化劑的劑量將其治療效果具有直接的影響，劑量過(guò)大患者容易發(fā)生潰瘍等并發(fā)癥，劑量過(guò)小則容易出現(xiàn)再出血。若患者在發(fā)生注射后針眼出現(xiàn)噴射血，護(hù)理人員應(yīng)該立刻配合內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行再注射或插管[5]。

1.2.3 組織粘合劑注射方式

一般來(lái)說(shuō)，常用組織黏合劑康派特注射的方法包括碘化油、組織黏合劑康派特以及碘化油。在內(nèi)鏡注射針管內(nèi)裝滿碘化油，若對(duì)碘過(guò)敏的患者采用劑量為50%的高滲葡萄糖，當(dāng)注射劑刺入患者的靜脈內(nèi)要快速地注入組織膠，在實(shí)際過(guò)程中要根據(jù)患者曲張靜脈的直徑大小注入1-2ml/點(diǎn)，將注射針內(nèi)的組織黏合劑康派特注射液推入患者的靜脈，在注射完畢后為了避免膠出現(xiàn)粘黏，要快速地將注射針退出[6]。由于組織黏合劑的固化時(shí)間較短，容易與患者的血液以及水接觸后出現(xiàn)凝結(jié)。因此護(hù)理人員在內(nèi)鏡診療操作中采用的注射針、注射器要確保其處于干燥的水平，一般來(lái)說(shuō)，為了避免針眼出現(xiàn)堵塞，要選用大型號(hào)的注射針。

1.2.4 止血注射方式

插入胃腸鏡后用滅菌注射用水反復(fù)快速?zèng)_洗后將出血病灶暴露，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的病灶后，采用內(nèi)鏡注射針在距病灶的1-2mm處3點(diǎn)或多點(diǎn)注射腎上腺素，需要注意的是每點(diǎn)注射0.5-1ml左右，且劑量的總量不得在10ml以上。腎上腺素能顯著地收縮小血管，減少血流量，并減緩血流的速度，起到止血的作用。但在注射的過(guò)程中要注重謹(jǐn)防并發(fā)癥的發(fā)生，不得反復(fù)注射，除此之外要對(duì)注射藥物的濃度、總量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率等生命體征。

1.2.5 ESD/EMR黏膜下注射

為了確保手術(shù)的順利和安全，在臨床上一般采用劑量為20ml的注射器抽好黏膜下注射液接在內(nèi)鏡注射針上，在患者病灶的邊緣處進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，并將患者的黏膜層與肌層進(jìn)行分離，每點(diǎn)在2ml左右，護(hù)理人員注射的過(guò)程可以重復(fù)進(jìn)行直到其病灶抬起。一般來(lái)說(shuō)，黏膜下注射液包括劑量為100ml的生理鹽水/甘油果糖加上劑量為1ml的腎上腺素以及劑量為4ml左右的靛胭脂。由于此類注射液體對(duì)患者的組織不會(huì)造成損傷，且價(jià)格便宜，是一種應(yīng)用較為廣泛的黏膜下注射液。但缺點(diǎn)在于其維持能力較差，在注射的過(guò)程中需要反復(fù)進(jìn)行，注射完成護(hù)理人員要及時(shí)收回針芯。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的注射治療成功率進(jìn)行比較，在注射過(guò)程中出現(xiàn)穿孔、針眼出血和堵管則視為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取檢驗(yàn);計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（）表示;對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的注射治療成功率比較

觀察組患者注射成功率為96.4%，對(duì)照組患者注射成功率為81.8%;觀察組患者的注射成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

目前在消化內(nèi)鏡診療中已經(jīng)廣泛采用硬化劑注射術(shù)、組織黏合劑注射術(shù)、止血術(shù)等，使得很大部分消化道出血、息肉等患者得到了較為明確的診斷和治療， 但此種診療方式在臨床應(yīng)用上具有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，極其容易發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，在診療的過(guò)程中應(yīng)該充分利用內(nèi)鏡注射針技術(shù)提高治療的成功率。胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上是較為常見(jiàn)的急癥，常規(guī)的治療方法極其容易使患者發(fā)生出血和穿孔的危險(xiǎn)，使用內(nèi)鏡注射針技術(shù)能有效地降低針眼出血率以及堵管率[7]。

內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療操作中的應(yīng)用有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡診療中的出血以及穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)，顯著地提高了操作的有效率。在采用內(nèi)鏡注射針時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)其性能、規(guī)格以及用法進(jìn)行詳細(xì)地掌握，并根據(jù)患者不同的疾病類型和診療目的，選擇合適的內(nèi)鏡注射針。

綜上所述，內(nèi)鏡注射針技術(shù)在消化內(nèi)鏡診療操作中的應(yīng)用有效地提高了注射的成功率，值得大量地臨床推廣。

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