摘要：目的 比較布托啡諾和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術后硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及不良反應。方法 36例擇期手術產(chǎn)婦，ASA I-II級。隨機分成兩組，每組18例。A組選用0.04 mg/mL布托啡諾+1.5 mg/mL左布比卡因，B組選用0.05 mg/mL嗎啡+1.5 mg/mL左布比卡因。兩組加生理鹽水，配置成為100 mL藥液，均采用1次性使用輸注泵（100 mL），以2 mL/h的速度持續(xù)硬膜外輸注。結果 ①鎮(zhèn)痛效果A組與B組差異無顯著性（P>0.05）；②B組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生率較A組高。結論 布托啡諾和嗎啡用于術后鎮(zhèn)痛均可取的滿意效果，但布托啡諾的不良反應較少，較嗎啡更適合硬膜外鎮(zhèn)痛。

關鍵詞：布托啡諾；嗎啡；硬膜外；鎮(zhèn)痛

硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，在剖宮產(chǎn)手術中應用廣泛。但用嗎啡行硬膜外鎮(zhèn)痛常有皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生；布托啡諾鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當，無此種不良反應，本文比較布托啡諾和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術后的的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應。

1資料與方法

1.1一般資料 所有36例剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦，ASA I-II級，無心肺及神經(jīng)系統(tǒng)疾患，無長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物病史，無肝臟功能損害，無妊娠高血壓病史，年齡21～35歲；無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥，無鎮(zhèn)痛類藥物使用禁忌癥，術前肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，產(chǎn)婦對于使用鎮(zhèn)痛泵一事知情同意，并于麻醉同意書上簽字、記錄。麻醉過程中穿刺順利，放置導管通暢，術中腰麻效果滿意，無疼痛；所有產(chǎn)婦隨機分成兩組，關閉腹腔后，硬膜外導管連接一次性鎮(zhèn)痛泵。布托啡諾組（A組）18例，選用0.04 mg/mL布托啡諾+1.5 mg/mL左布比卡因，加生理鹽水稀釋至100 mL；嗎啡組（B組）18例，選用0.05 mg/mL嗎啡+1.5 mg/mL左布比卡因，亦加生理鹽水稀釋至100 mL。

1.2方法 術前30 min肌肉注射苯巴比妥那0.1 g+阿托品0.5 mg，入手術室后，監(jiān)測Bp，HR，SpO2，ECG。左側臥，于L3-4行聯(lián)合穿刺，見腦脊液后，注5 mg/mL羅哌卡因2 mL入蛛網(wǎng)膜下腔，放置硬膜外導管3.5 cm，平臥，調(diào)節(jié)麻醉平面在T6水平以下，術畢使用一次性鎮(zhèn)痛泵，藥液總量100 mL，輸注時間48 h。過程中，嗎啡組如有產(chǎn)婦惡心、嘔吐，則給予托烷司瓊靜脈滴注，以緩解其不適。

1.3效果觀察 術中檢測SpO2，Bp，HR，ECG，觀察并記錄手術后4、12、24、48h時點患者的BP、HR、RR以及鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分（VAS）：0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。VAS≤3分為良好，3～4分為基本滿意，≥5分為差。并觀察和記錄不良反應的發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，用配對t檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，P<0.05為差異顯著。

2結果

布托啡諾與嗎啡組的鎮(zhèn)痛效果均滿意，兩組鎮(zhèn)痛效果的差異不具顯著性（P>0.05），見表1；而不良反應的發(fā)生率布托啡諾組低于嗎啡組，差異具有顯著性（P<0.05），見表2，嗎啡組瘙癢的發(fā)生率高達27.8%，而布托啡諾組無瘙癢發(fā)生。

3討論

嗎啡應用于硬膜外鎮(zhèn)痛的歷史較布托啡諾略久，兩者同為阿片類鎮(zhèn)痛藥。嗎啡為μ受體激動藥，作用于腦和脊髓內(nèi)立體專一性的阿片受體，與其親和力強，產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛的作用；而布托啡諾則為混合型阿片受體激動拮抗劑，主要激動κ受體，對μ2受體有拮抗作用，對μ1受體有激動和拮抗的雙重作用，同時激動σ受體。布托啡諾通過對脊髓κ受體的激動而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛維持時間長，同時鎮(zhèn)靜作用也較強，深度睡眠發(fā)生少。鎮(zhèn)靜時表現(xiàn)為淡漠，即使達到0.3 mg/Kg仍可喚醒并對指令做出反應。嗎啡用于硬膜外鎮(zhèn)痛時的惡心、嘔吐發(fā)生率較高，因為μ受體的興奮可減緩胃腸排空，增加胃竇和十二指腸平滑肌的緊張度，亦可能與嗎啡隨腦脊液漂流至頭端，結合催吐化學感受器（CTZ）的阿片受體，對催吐化學感受器的影響有關。臨床上常需應用地塞米松、恩丹西酮等藥物緩解嗎啡引起的惡心、嘔吐等反應。女性患者由于性激素和內(nèi)分泌的影響，惡心、嘔吐發(fā)生率較男性更高。而布托啡諾拮抗μ受體，對μ受體興奮引起的惡心、嘔吐有抑制作用，從而避免這些不良反應的發(fā)生，無需合用藥物鎮(zhèn)吐和預防惡心反應。且有報道表明，布托啡諾的鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于嗎啡。

本文比較了布托啡諾與嗎啡的鎮(zhèn)痛效果，未證實該劑量下布托啡諾鎮(zhèn)痛效果強于或弱于嗎啡，但證實在不使用鎮(zhèn)吐藥物的情形下，該劑量布托啡諾的不良反應明顯少于該劑量的嗎啡。兩者鎮(zhèn)痛效果基本等同，而布托啡諾的不良反應用更少，更加安全舒適，所需的輔助藥物及護理工作量減少，因此，布托啡諾較嗎啡更適合用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛。

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編輯/張燕