孟龍 陳清冉

【摘 ?要】目的：探討氣壓變化對孕婦發(fā)生胎膜早破的影響。方法：采用病例對照研究方法，2014年1月到2015年1月選擇在湖北省十堰市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)科住院的胎膜早破患者120例作為研究組，同期選擇在湖北省十堰市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)科住院未發(fā)生胎膜早破的妊娠婦女120例為對照組，記錄與調(diào)查十堰市市區(qū)月平均大氣壓、濕度，調(diào)查孕婦的一般資料并進行相關(guān)性分析。結(jié)果：2014年1月到2015年1月十堰市市區(qū)大氣壓為975-1010hpa， 濕度為58.2%-68.2%。Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示大氣壓、濕度與胎膜早破的發(fā)生明顯相關(guān)（P<0.05），氣壓改變時胎膜早破發(fā)生率明顯增高，非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示生殖道感染（OR=7.294）、大氣壓（OR=5.503）有導致胎膜早破的主要獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：大氣壓改變及生殖道感染是導致胎膜早破的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破;大氣壓;生殖道感染;

【中圖分類號】R196 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0104-02

羊膜和絨毛膜兩部分組成胎膜，其中絨毛膜作為胎膜外層，有很好的張力和彈性，這主要靠其細胞外基質(zhì)中的Ⅲ型膠原蛋白維持[1]。胎膜內(nèi)層為羊膜，與覆蓋胎盤、臍帶的羊膜層相連，能轉(zhuǎn)運溶質(zhì)和水，能夠產(chǎn)生血管活性肽、生長因子和細胞因子等物質(zhì)以維持羊水的平衡[2]。胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，稱為胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM），它可誘發(fā)宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒感染等，也可導致孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、難產(chǎn)，增加羊水栓塞的概率，是當前威脅我國母嬰健康的產(chǎn)科最常見并發(fā)癥之一[3]。近年研究表明胎膜早破的發(fā)生源于多個相關(guān)危險因素、經(jīng)多種途徑觸發(fā)而形成的疾病[4]。眾所周知，當前氣候變化對個體健康的危害具有廣泛性和全球性，氣溫過度與環(huán)境污染加重，可致呼吸急促、心跳加速，就會影響生命的維持[5]。有報道[6]稱高海拔地區(qū)孕期妊娠高血壓發(fā)病率明顯高于平原地區(qū)，氣壓變化對胎膜早破的發(fā)生是否有影響，研究甚少，本文具體探討氣壓變化對孕婦發(fā)生胎膜早破的相關(guān)性，為臨床預防胎膜早破提供新的指導依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用病例對照研究方法，2014年1月到2015年1月選擇在湖北省十堰市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)科住院的胎膜早破患者120例作為研究組，同期選擇在湖北省十堰市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)科住院未發(fā)生胎膜早破的妊娠婦女120例為對照組，納入標準：單胎妊娠;年齡20-40歲;研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準;無內(nèi)科和產(chǎn)科其它病癥;研究組符合胎膜早破診斷標準。排除標準：不具備完整臨床資料者。將兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次以及妊娠周數(shù)等一般資料進行對比，P>O.05，故無統(tǒng)計學意義上的差異。詳情可見下表1。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

記錄與調(diào)查十堰市市區(qū)月平均大氣壓，調(diào)查兩組孕婦的一般資料、妊娠情況、疾病狀況等，包括年齡、妊娠周數(shù)、孕次、產(chǎn)次、生殖道感染、宮頸炎、頭盆關(guān)系、胎位、子宮結(jié)構(gòu)改變、剖宮產(chǎn)史、人流史、家族史、生活環(huán)境等因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（x ± s）表示計量資料，采用卡方χ2檢驗、t檢驗對數(shù)據(jù)進行對比分析，用Pearson相關(guān)系數(shù)分析對數(shù)據(jù)行相關(guān)性分析， Logistic多因素分析分析危險因素，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性分析

2014年1月到2015年1月十堰市市區(qū)大氣壓為975-1010hpa， 濕度為58.2%-68.2%。Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示大氣壓改變、生殖道感染與胎膜早破的發(fā)生明顯相關(guān)（P<0.05） 見表2。

2.2 ?影響因素的多因素分析

將大氣壓及生殖道感染納入非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示生殖道感染（OR=7.294）、大氣壓（OR=5.503） 有導致胎膜早破的主要獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

羊膜、絨毛膜、臍帶、卵黃囊、以及尿囊等組織構(gòu)成人體的胎膜，胎膜一般在妊娠中期之后就停止生長了，所以在妊娠末期往往會變得很薄，而為了適應不斷增大的子宮，胎膜就必須依靠并發(fā)揮自身的伸張能力才不至于發(fā)生破裂，直到胎兒娩出 。胎膜早破在分娩總數(shù)中擁有約5%的發(fā)生率，是婦產(chǎn)科最常見的分娩并發(fā)癥之一，也是引起新生兒及孕產(chǎn)婦死亡率上漲的主要兇手之一。胎膜早破有著相當復雜的誘因及發(fā)生機制，當機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良、感染、外傷、宮頸內(nèi)口松弛、妊娠后期頻繁性交、胎先露部高浮、羊膜腔內(nèi)高壓力、胎膜本身病變等不良情況時，胎膜就有發(fā)生破裂的危險[7]。

妊娠期，婦女機體免疫功能及內(nèi)分泌水平等都會發(fā)生一定程度的改變[8]，特殊體質(zhì)。相關(guān)研究指出，子癇、先兆子癇、妊娠期并發(fā)癥等發(fā)生率與熱相關(guān)事件的發(fā)生呈正相關(guān)[9]。本研究顯示本地區(qū)大氣壓大氣壓、生殖道感染與胎膜早破的發(fā)生明顯相關(guān)（P<0.05），表現(xiàn)為大氣壓改變時，胎膜早破的發(fā)生率越高。

非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示生殖道感染、大氣壓改變、有導致胎膜早破的主要獨立危險因素（P<0.05）。然而生殖道感染占比重較大，還是大氣壓是主導原因需進一步研究。發(fā)生胎膜早破原因很多，但大氣壓改變及生殖道感染是導致胎膜早破的獨立危險因素。

參考文獻

[1]陳翠文.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及妊娠結(jié)局觀察.白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（1）：45-47.

[2]Kopyra P，Seremak-Mrozikiewicz A ，Drews K. Usefulness of PCT，IL-6，CRP measruement in the prediction of intraamniotic infection and newborn status in pregnant women with premature rupture of membranes [J].Ginekol Pol，2010，81 （5） ：336

[3]王文第，王劍，張春花，陳亞.母親既往生育史對早產(chǎn)兒發(fā)生的影響.中國婦幼保健，2017，32（4）：763-767.

[4]杜書華，劉照平，楊莉，等.未足月胎膜早破的相關(guān)危險因素及新生兒結(jié)局的臨床分析.中國婦幼保健，2017，32（2）：311 -313.

[5]Lacey FG， Henze DK， Lee CJ， et al. Transient climate and ambient health impacts due to national solid fuel cookstove emissions.Proc Natl Acad Sci U S A，2017，114（6）：1269-1274.

[6]徐小紅，邊巴卓瑪，王建東，等.西藏高海拔地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病相關(guān)因素及母兒結(jié)局研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（12）：1405-1408.

[7]謝幸、茍文麗主編. 婦產(chǎn)科學， ?第八版 人民衛(wèi)生出版社，2013：133.

[8]Lavigne E， Yasseen AS 3rd， Stieb DM， et al. Ambient air pollution and adverse birth outcomes： Differences by maternal comorbidities.Environ Res，2016，148（2）：457-466.

[9]曾強，李國星，潘小川.大氣污染與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的研究進展.中華流行病學雜志， 2014， 9（10）：1172-1176.

作者簡介：

孟龍（1984-）男，漢族，湖北十堰人，碩士研究生，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：妊娠期糖尿病。

通訊作者：

陳清冉（1971-）女，漢族，湖北十堰人，本科，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，產(chǎn)科副主任，研究方向：妊娠合并癥及并發(fā)癥診治。

基金項目：

湖北省十堰市科技局科研項目（16Y87，湖北省衛(wèi)生計生委科研項目（WJ2019F072），