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        冰凍病理技術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌診斷中應(yīng)用體會

        2019-09-10 16:38:27馬惠君馬紀(jì)周
        中國保健營養(yǎng) 2019年5期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺乳頭狀癌

        馬惠君 馬紀(jì)周

        【摘 ?要】目的:探討冰凍病理技術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌診斷中應(yīng)用價值;方法:選取我院收治的確診的甲狀腺乳頭狀癌患者101例,分別采用常規(guī)石蠟切片檢查(對照組)和冰凍切片檢查(觀察組),比較兩種手段的檢查結(jié)果。結(jié)果:石蠟切片診斷確診率為100.0%,誤診和延遲診斷率分別為0.0%,冰凍切片確診率為85.1%,誤診率為10.9%,延遲診斷率為4.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);冰凍切片檢查確診時間平均為(35.47±5.42)min,石蠟切片確診時間為(1289.26±125.89)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);結(jié)論:冰凍病理技術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌診斷中具有較高的篩選價值,臨床通過結(jié)合其他方法,提高該病確診率。

        【關(guān)鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌;冰凍切片;石蠟切片

        【中圖分類號】R736 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484(2019)05-0089-01

        甲狀腺乳頭狀癌是常見的甲狀腺癌,惡性度較低,發(fā)病年齡廣泛,流行學(xué)資料顯示該病患病率逐年升高,嚴(yán)重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安全,臨床診斷主要影像學(xué)和病理組織檢查診斷,但是臨床檢查較為復(fù)雜,效率低[1]。冰凍病理技術(shù)是指在手術(shù)臺上取下組織放到冷凍機(jī)里面-20度左右凍成硬塊,制成切片用于快速診斷,該診斷僅作參考,應(yīng)以石蠟診斷為主,具有診斷簡便、快速、組織變化不大、能很好保存脂肪,類脂等成分等優(yōu)點[2],但是同時不容易做連續(xù)切片、切取的組織不能過大、不容易制作較薄的切片等缺點。本文通過收集我院101例甲狀腺乳頭狀癌患者,分析冰凍病理技術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌診斷中應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        選取我院2014年12月至2018年12月收治的確診的甲狀腺乳頭狀癌患者101例,患者均經(jīng)過病理學(xué)以及影像學(xué)檢查確診,并且研究符合倫理道德,患者知情同意。101患者中男42例,女59例,年齡22~65歲,平均(43.23±3.23)歲,病灶直徑0.15-1.4cm,平均(0.72±0.27)cm;腫瘤位置:甲狀腺左葉34例、甲狀腺右葉20例、雙側(cè)29例、峽部18例。

        1.2研究方法

        患者入院后行詢問病史、常規(guī)檢查、頸部超聲、功能探查等,根據(jù)患者檢查結(jié)構(gòu)選擇組織活檢。影像學(xué)手段確定病灶位置及大小,患者術(shù)后均取適合大小的甲狀腺組織,進(jìn)行平行切開,觀察腫瘤組織切面,是否發(fā)生鈣化、是否需要進(jìn)行脫鈣處理等,使用冷凍機(jī)對病理組織進(jìn)行在-20℃條件下行冷凍切片,厚度設(shè)定為7μm,接著性HE染色,光景觀察;剩余的病理組織行常規(guī)的切片處理,厚度設(shè)定為5μm,使用10%甲醛固定,HE染色,同樣光鏡觀察。

        觀察兩種方法病變組織類型及兩者的符合率,比較兩組診斷到結(jié)果的時間。將兩種方法結(jié)果分類:①確診:兩者檢查結(jié)果一致;②誤診:冰凍切片出現(xiàn)假陽性或者假陰性;③延遲:單純冰凍切片無法對患者病情診斷,兩者相互參考診斷。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩種檢測方式符合率比較

        石蠟切片診斷確診率為100%,誤診和延遲診斷率分別為0.0%,冰凍切片確診率為85.1%,誤診率為10.9%,延遲診斷率為4.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表1。

        2.2兩種檢測方式檢測時間比較

        冰凍切片檢查確診時間平均為(35.47±5.42)min,石蠟切片確診時間為(1289.26±125.89)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.598,P<0.05);

        3 討論

        甲狀腺乳頭癌是發(fā)病率較高惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)主要為無痛性的包塊,患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞、有壓迫感等,該疾病發(fā)病緩慢,死亡率低。病理切片是臨床確診的金標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)的傳統(tǒng)病理檢測主要包括固定、洗滌、透明、包埋、脫蠟、HE染色等,步驟繁瑣,檢測時間長。冷凍切片術(shù)是近幾年應(yīng)用于臨床效果較高的病理檢測技術(shù),在低溫環(huán)境下,病理組織可以冷卻一定的硬度,可以長時間保存組織的原始狀態(tài),有利于臨床觀察和疾病判斷[3],在臨床疾病診斷中具有明顯的優(yōu)勢。冰凍切片在不同甲狀腺乳頭狀癌病理分型中的確診率也有所不同,乳頭狀微小癌與經(jīng)典型乳頭狀癌病變結(jié)構(gòu)極為相似,同時由于其病灶較小,因而診斷時易出現(xiàn)漏診。

        本文通過對101例甲狀腺乳頭癌患者分別進(jìn)行冰凍切片及石蠟切片方式檢查發(fā)現(xiàn),石蠟切片診斷確診率為100%,誤診和延遲診斷率分別為0.0%,冰凍切片確診率為85.1%,誤診率為10.9%,延遲診斷率為4.0%;冰凍切片檢查確診時間平均為(35.47±5.42)min,石蠟切片確診時間為(1289.26± 125.89)min,說明冰凍切片技術(shù)具有一定的確診率,但是同時產(chǎn)生一定誤診或者延遲診斷的病理,明顯的有點為縮短了患者確診的時間,但是對于發(fā)生誤診或者延遲的可能原因分析如下:首先為冰凍后病理組織無收縮效應(yīng)和脫水現(xiàn)象[4],因而其乳頭排列較為緊密,乳頭間簡析較小,難以探查內(nèi)部結(jié)構(gòu),此外可能因為病理切片溫度較低,出現(xiàn)冰晶等影響觀察結(jié)果,最后可能因為診斷醫(yī)師的臨床經(jīng)驗不足,判斷出現(xiàn)誤差等。

        總之,與常規(guī)的檢測方式相比,冰凍切片具有耗時短、使用方便等優(yōu)勢,但受到設(shè)備、人員、取材方式等因素的影響,其確診率有所降低,應(yīng)結(jié)合其他診斷手法諸如實驗室檢查、免疫組化等方式,提高其確診率。

        參考文獻(xiàn)

        [1]郭芳,譚雨萌,馮曦,等.甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中快速病理形態(tài)學(xué)特點及臨床分析[J].腫瘤防治研究,2016,43(1):67- 71.

        [2]郝戰(zhàn)宇,李波.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的臨床及病理學(xué)特征[J].山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2016,54(6):73-77.

        [3]彭琛,魏松鋒,鄭向前,等.1401例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理特征及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素分析[J].中國腫瘤臨床,2016,43(3):95-99.

        [4]吳光鋒,范瑞,王博.753例甲狀腺疾病快速冷凍切片的病理診斷分析與探討[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2016,32(4): 444-445.

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