王曉明

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2014年3月—2016年3月期間來(lái)該院就診經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺乳頭狀癌患者（觀察組）及甲狀腺良性腫瘤患者（對(duì)照組）各108例為研究對(duì)象，全部給予彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)圖像特征進(jìn)行分析。 結(jié)果 觀察組的診斷準(zhǔn)確率為90.74%，聲像圖表現(xiàn)為以Ⅲ型血流信號(hào)為主占70.37%，而對(duì)照組以Ⅱ型血流信號(hào)為主占69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確性高，可以為臨床早期診斷及治療提供重要證據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；甲狀腺乳頭狀癌；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0180-03

Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of the Thyroid Papillary Carcinoma

WANG Xiao-ming

Department of electrical diagnosis， Changchun Second Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130062 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of the thyroid papillary carcinoma. Methods Convenient selection 216 cases of patients with thyroid papillary carcinoma and patients with benign tumor of thyroid proved by the operative pathology in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected and divided into the observation group and the control group， and all patients were examined by the color Doppler ultrasound， and the image features were analyzed. Results The diagnosis accuracy rate in the observation group was 90.74%， the sonographic appearance was mostly in Ⅲ flow signals， accounting for 70.37%， and the sonographic appearance was mostly in Ⅱ flow signals in the control group， accounting for 69.44%， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The diagnosis accuracy rate of color Doppler ultrasound in the diagnosis of the thyroid papillary carcinoma is high， which can be used as an important basis for the clinical early diagnosis treatment.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Thyroid papillary carcinoma； Diagnosis

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，甲狀腺乳頭狀癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)于治療而言意義重大，而彩色多普勒超聲由于具有實(shí)用性高、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性以及經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)易于被患者接受，另外由于該檢查方法具有準(zhǔn)確性高及特異性好等特點(diǎn)，在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中發(fā)揮重要作用[1-3]。該研究方便選取2014年3月—2016年3月期間來(lái)該院就診經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺乳頭狀癌患者及甲狀腺良性腫瘤患者各108例為研究對(duì)象，全部給予彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)圖像特征進(jìn)行分析，探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院就診經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺乳頭狀癌患者（觀察組）及甲狀腺良性腫瘤患者（對(duì)照組）各108例為研究對(duì)象，均簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組男54例，女54例，年齡19～63歲，平均（43.26±9.05）歲，對(duì)照組男52例，女56例，年齡20～64歲，平均（42.87±10.23）歲。以上患者在性別、年齡等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 儀器與方法

研究使用彩色多普勒超聲診斷儀（西門(mén)子，型號(hào)：SEQUOIA152），探頭頻率8 MHz，患者仰臥后，使其充分暴露頸部，探頭置于甲狀腺部位，仔細(xì)掃描甲狀腺及其周?chē)?，重點(diǎn)觀察患者的病灶大小、形態(tài)、數(shù)目及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，同時(shí)在彩色多普勒超聲下觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況，將血流分布情況分為3型，其中結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊未見(jiàn)血流信號(hào)為Ⅰ型；結(jié)節(jié)內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)或血流信號(hào)較弱，而結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)為Ⅱ型；結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)為Ⅲ型。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)用[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，3組以上值比較用ANOVA方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組108例甲狀腺乳頭狀癌患者中，彩色多普勒超聲診斷98例，診斷準(zhǔn)確率為90.74%，10例診斷不符，其中5例誤診為甲狀腺未分化癌，3例誤診為甲狀腺髓樣癌，2例誤診為甲狀腺濾泡癌；該組患者中甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像表現(xiàn)為：92例呈現(xiàn)低回聲，4例呈現(xiàn)中等回聲，2例邊界不清楚，呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，10例結(jié)節(jié)呈現(xiàn)微小鈣化。觀察兩組患者的血流分布特點(diǎn)可知，觀察組患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)為Ⅰ型血流信號(hào)為10例，Ⅱ型血流信號(hào)為22例，Ⅲ型血流信號(hào)為76例，由此可見(jiàn)甲狀腺乳頭狀癌患者主要以Ⅲ型血流信號(hào)為主，占70.37%，對(duì)照組患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)為Ⅰ型血流信號(hào)為17例，Ⅱ型血流信號(hào)為75例，Ⅲ型血流信號(hào)為16例，由此可見(jiàn)甲狀腺良性病變主要以Ⅱ型血流信號(hào)為主，占69.44%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌的早期診斷最為重要的手段即為超聲檢測(cè)，在使用普通超聲對(duì)該疾病進(jìn)行檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，普通超聲檢測(cè)難以清晰認(rèn)識(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，研究者開(kāi)始研究將彩色多普勒超聲用于甲狀腺乳頭狀癌的診斷，并探索其診斷價(jià)值[4-8]。為了證實(shí)彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的作用，該研究通過(guò)選取2014年3月—2016年3月期間來(lái)該院就診經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺乳頭狀癌患者及甲狀腺良性腫瘤患者各108例為研究對(duì)象，全部給予彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)圖像特征進(jìn)行分析，探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值。該研究結(jié)果顯示108例甲狀腺乳頭狀癌患者中，彩色多普勒超聲診斷98例，診斷準(zhǔn)確率為90.74%，其超聲圖像表現(xiàn)為：92例呈現(xiàn)低回聲，4例呈現(xiàn)中等回聲，2例邊界不清楚，呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，10例結(jié)節(jié)呈現(xiàn)微小鈣化。分析該研究結(jié)果可知，低回聲和微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的重要特點(diǎn)，也是區(qū)分良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的重要依據(jù)，所以對(duì)于超聲圖像中低回聲和微小出現(xiàn)的越多提示甲狀腺乳頭狀癌的可能性越大。分析原因可能由于甲狀腺乳頭狀癌的癌細(xì)胞體積較大，重疊度高，細(xì)胞間質(zhì)較少，所以超聲圖像中不容易形成反射界面，因而低回聲區(qū)較多。另外，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化可分為四種類(lèi)型，包括內(nèi)部粗鈣化、孤立鈣化、周邊鈣化及微小鈣化型，其中微小鈣化指多個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)低于2 mm，多呈現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)簇狀分布，可伴有或不伴有聲影。該研究顯示甲狀腺乳頭狀癌觀察組超聲圖像中可見(jiàn)一例微小鈣化，而甲狀腺良性疾病對(duì)照組中未見(jiàn)微小鈣化，由此可見(jiàn)，微小鈣化可認(rèn)為是診斷甲狀腺乳頭狀癌的重要指標(biāo)，原因在于通過(guò)分析微小鈣化可洞悉病理診斷中的砂粒體特點(diǎn)，所以微小鈣化也可以作為診斷甲狀腺乳頭狀癌的重要標(biāo)志。據(jù)報(bào)道，在高頻超聲圖像中，鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的重要表現(xiàn)，而微小鈣化則是該疾病的特異指標(biāo)之一，該研究與既往研究報(bào)道一致，表明該結(jié)果可靠。

該研究結(jié)果也反應(yīng)出甲狀腺乳頭狀癌患者主要以Ⅲ型血流信號(hào)為主，占70.37%，而甲狀腺良性病變主要以Ⅱ型血流信號(hào)為主，占69.44%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析該研究結(jié)果可知，甲狀腺乳頭狀癌患者的血流豐富，主要由于惡性腫瘤可迅速生長(zhǎng)，新生滋養(yǎng)血管較多且壁薄，容易形成動(dòng)脈瘺導(dǎo)致病變區(qū)域具有較為豐富的動(dòng)脈血供。因此以Ⅲ型血流信號(hào)為主的血流分布可作為甲狀腺乳頭狀癌的重要診斷依據(jù)。周環(huán)宇等[9]通過(guò)對(duì)52例甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行回顧性分析其超聲圖像可知，結(jié)節(jié)內(nèi)能夠檢測(cè)到明顯血流信號(hào)的有46例，占82.10%，說(shuō)明甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像具有血流豐富的特點(diǎn)，可作為該疾病的診斷指標(biāo)之一。該研究與之報(bào)道已知表明該研究結(jié)果準(zhǔn)確可靠。此外該研究結(jié)果也顯示108例甲狀腺乳頭狀癌患者中，彩色多普勒超聲診斷98例，診斷準(zhǔn)確率為90.74%。彭娟等[10]通過(guò)對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的115例甲狀腺乳頭狀癌患者及129例甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行超聲學(xué)特征的比較分析可知，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確率為82.07%，特異性為86.75%，表明彩色多普勒超聲用于甲狀腺乳頭狀癌的診斷具有準(zhǔn)確率高、特異性好的特點(diǎn)，具有重要的診斷價(jià)值。該研究與既往研究結(jié)果一致，說(shuō)明本結(jié)果真實(shí)，具有很好的臨床參考價(jià)值。

該研究不同于既往研究在于研究例數(shù)較多，方法設(shè)計(jì)嚴(yán)格，結(jié)果數(shù)據(jù)分析的全面透徹，然而也存在一些局限，例如影像學(xué)資料也存在許多不完整的地方，對(duì)于多普勒頻譜學(xué)特征方面設(shè)計(jì)較少，另外，當(dāng)甲狀腺乳頭狀癌與橋本氏甲狀腺炎或結(jié)節(jié)性甲狀腺炎并存時(shí)常為多發(fā)性結(jié)節(jié)，實(shí)難進(jìn)行合并癌的診斷，所以該研究還需對(duì)合并上述疾病的患者影像學(xué)資料進(jìn)行深入分析，日后工作還需進(jìn)一步完善。

綜上可知，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確性高，可以為臨床早期診斷及治療提供重要證據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王莉. 甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲的特征分析[J].醫(yī)技與臨床，2015，19（25）：3516.

[2] 趙明曉.彩色多普勒超聲在38例甲狀腺癌的臨床診斷中的應(yīng)用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013（16）：2394-2395.

[3] 傅增順.甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變超聲診斷的最大似然判別法分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（5）： 353.

[4] 侯奕楠.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].影像與檢驗(yàn)，2015（33）：187.

[5] 沈文佳.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理特征及其彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（8）：177-179.

[6] 樊俊. 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].大家健康，2015，2（1）：211.

[7] 徐蓓，李金晏，于麗.甲狀腺乳頭狀癌灰階超聲與多普勒超聲診斷價(jià)值臨床對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（24）：184-185.

[8] 孫金孝. 二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（6）： 260.

[9] 周環(huán)宇.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷價(jià)值研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（19）：2880.

[10] 彭娟.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（4）：321.